孫 煒

(河南省老干部康復(fù)醫(yī)院門診彩超室，鄭州 450000)

毒性彌漫性甲狀腺腫(GD)與橋本甲狀腺炎(HT)皆屬于多發(fā)性甲狀腺疾病，二者在臨床癥狀及好發(fā)人群等方面皆存在一定的相似度[1-2]，患者患病后甲狀腺功能與抗體水平均會發(fā)生變化，若未及時治療，病情易發(fā)生惡化。因此，在發(fā)病早期對疑似病例進(jìn)行確診，鑒別GD和HT并實(shí)施針對性治療，對患者健康極為重要。本文研究了常規(guī)彩超聯(lián)合超聲彈性成像對GD與HT患者的區(qū)分與診斷效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年5月至2019年4月河南省老干部康復(fù)醫(yī)院診治的GD、HT患者各80例作為研究對象。GD組：男20例，女60例，年齡18～95歲，平均(41.7±4.7)歲。HT組：男18例，女62例，年齡19～96歲，平均(42.2±4.4)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合GD或HT臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)伴有惡性腫瘤者；2)重要臟器(心、腎、肝等)功能不全者；3)存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 檢查方法

使用美國PHILIPS EPIQ5超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查。檢查時，患者保持仰臥位，頭部輕微后仰，使檢查區(qū)域充分暴露，行橫、縱切面平掃，測量峽部厚度以及右、左葉前后徑，確定甲狀腺大小。測定雙側(cè)甲狀腺上動脈內(nèi)徑，血流阻力指數(shù)(RI)，雙側(cè)甲狀腺收縮期的峰值流速(PSV)及舒張末期流速(EDV)等。彩超檢查完成并記錄結(jié)果后，改用彈性模式繼續(xù)掃描。掃描范圍為甲狀腺一側(cè)中間感興趣區(qū)域，應(yīng)覆蓋所有病灶，觀察壓力曲線變化情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，并對彈性圖像進(jìn)行計算評估。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 回聲分級

1)甲狀腺回聲分級。1級：回聲正常，比肌肉高，并接近頜下腺。2級：介于肌肉與頜下腺之間。3級：與肌肉相似。2)腺體內(nèi)部低回聲分級。0級：無低回聲。1級：存在散在低回聲。2級：彌漫性低回聲。3)網(wǎng)絡(luò)性回聲。0級：無網(wǎng)絡(luò)性回聲。1級：有網(wǎng)絡(luò)性回聲。

1.3.2 彈性分級

根據(jù)病灶區(qū)所顯示的顏色劃分彈性圖像等級。0級：病灶區(qū)呈現(xiàn)囊性成分，表現(xiàn)為紅藍(lán)綠或紅藍(lán)相間。1級：病灶及其周圍組織呈綠色。2級：病灶區(qū)呈綠色，周圍組織表現(xiàn)為藍(lán)色。3級：病灶區(qū)表現(xiàn)為較為雜亂的藍(lán)綠相間。4級：病灶區(qū)完全呈藍(lán)色。

1.3.3 血流分級

0級：無血流信號。1級：有少量血流信號或呈短棒樣血流信號。2級：彌漫性血流信號。3級：網(wǎng)絡(luò)樣彌漫血流信號。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組回聲分級比較

2組甲狀腺回聲比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組腺體內(nèi)部低回聲、網(wǎng)絡(luò)性回聲比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者回聲分級比較 n(%)

2.2 2組甲狀腺血流與彈性情況比較

2組甲狀腺血流情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組甲狀腺彈性情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組甲狀腺血流與彈性情況比較 n(%)

2.3 2組雙側(cè)甲狀腺上動脈內(nèi)徑、PSV、RI、EDV比較

2組雙側(cè)甲狀腺上動脈內(nèi)徑與RI對比無明顯差異(P>0.05)；GD組PSV、EDV水平顯著高于HT組(P<0.05)，見表3。

表3 2組雙側(cè)甲狀腺上動脈內(nèi)徑與PSV、RI、EDV比較

3 討論

GD和HT都屬于器官特異性自身免疫性疾病，且都好發(fā)于女性[4-6]。2種疾病發(fā)病都較為緩慢，臨床癥狀亦相似，對二者加以辨別并作出正確診斷是臨床上的難題。目前廣泛使用觸診和實(shí)驗室檢測的方式無法達(dá)到準(zhǔn)確診治的標(biāo)準(zhǔn)[7-9]。GD和HT患者的彩超檢查結(jié)果均顯示甲狀腺體積明顯增大、甲狀腺包膜形態(tài)均飽滿且完整、邊界清晰可見且回聲均勻等，因此僅憑彩超影像亦無法對2種疾病進(jìn)行鑒別診斷。

超聲彈性成像技術(shù)利用各個組織彈性系數(shù)之間的差異，經(jīng)過交變振動或外加應(yīng)力獲取多種形態(tài)變化效果，最終達(dá)到精準(zhǔn)鑒別病灶的目的[10-11]。本研究結(jié)果顯示，HT患者甲狀腺低回聲主要呈彌漫性，GD患者則為散在性；GD患者EDV與PSV均顯著高于HT患者。這是由于GD患者甲狀腺激素水平更高，引發(fā)心血管活動明顯異常，表現(xiàn)為血流加快；而HT患者正好與之相反，其血流較慢。此外，超聲彈性成像可通過組織彈性系數(shù)確定組織的硬度，反映組織的纖維化狀況。GD患者甲狀腺內(nèi)有濾泡上皮細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞輕度浸潤等現(xiàn)象，因此彩超結(jié)果主要以散在性低回聲為主；而HT的甲狀腺大多遭受損傷，淋巴浸潤與纖維化較為明顯，大多會呈現(xiàn)彌漫性低回聲[12-14]。還有，HT病理變化的本質(zhì)是因炎癥性病變，常出現(xiàn)淋巴組織等顯著增生，隨之而來的是組織硬度的提升，其超聲彈性成像主要呈藍(lán)綠相間或是以綠色為主，并散在藍(lán)色，常見彈性分級為3級；而GD患者的組織硬度雖然也存在一定程度的增大，但與HT患者相比仍較低，彈性分級主要以2級為主。以上區(qū)別皆可作為臨床鑒別GD與HT的重要依據(jù)。

綜上所述，彩超聯(lián)合超聲彈性成像檢查可提供更多病灶特征信息，為有效鑒別GD和HT患者提供有力依據(jù)，幫助患者及時獲得準(zhǔn)確治療。