李慶華

(鄲城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄲城 477150)

宮腔粘連(IUA)是一種由子宮內(nèi)膜基底層損傷致宮腔閉鎖的婦科疾病，常引發(fā)月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、周期性腹痛等癥狀，且中重度IUA可致子宮內(nèi)膜纖維化，嚴(yán)重危害患者生殖健康及心理健康[1-2]。宮腔粘連分離術(shù)(TCRA)為IUA主要治療方式，但其術(shù)后易出現(xiàn)粘連復(fù)發(fā)情況，因此，需在術(shù)前及時采取恰當(dāng)預(yù)防手段。戊酸雌二醇為一種長效雌激素藥物，可有效修復(fù)子宮內(nèi)膜，降低術(shù)后粘連復(fù)發(fā)率[3]。本研究將收治的68例中重度IUA患者進(jìn)行分組對比，探討大劑量戊酸雌二醇預(yù)處理后TCRA治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄲城縣人民醫(yī)院2019年10月至2020年12月收治的中重度IUA患者68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組34例，年齡26～38歲、平均(33.21±2.12)歲，病程4～12個月、平均(8.45±1.63)個月，既往宮腔操作次數(shù)1～5次、平均(3.61±0.53)次，孕次1～4次、平均(2.21±0.32)次，IUA程度：中度粘連23例、重度粘連11例。觀察組34例，年齡25～37歲、平均(32.93±1.89)歲，病程3～14個月、平均(8.67±1.75)個月，既往宮腔操作次數(shù)2～5次、平均(3.43±0.61)次，孕次1～4次、平均(2.30±0.41)次，IUA程度：中度粘連25例、重度粘連9例。2組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)宮腔鏡及子宮輸卵管造影等臨床檢查確診為中重度IUA；2)符合TCRA手術(shù)指征；3)患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)其他不明原因陰道出血者；2)腎、肝功能嚴(yán)重障礙者；3)哺乳期或妊娠期婦女；4)精神障礙者或合作依從性較差者；5)其他重要臟器或器官嚴(yán)重?fù)p傷者；6)對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

對照組采取TCRA治療。月經(jīng)結(jié)束3～7 d后，行TCRA，將米索前列醇(武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：01210104)400 μg于手術(shù)前晚及術(shù)前2 h放置于患者陰道處，以松弛軟化宮頸。取膀胱截石臥位，全身麻醉后留置導(dǎo)尿，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，將宮頸擴(kuò)張至10號，置入雙極宮腔電切鏡，調(diào)整功率至200～280 W，采用針狀電極切開兩側(cè)肌性粘連，采用環(huán)形電極修復(fù)切緣瘢痕，直至子宮恢復(fù)正常形態(tài)及大小。TCRA治療于1 h內(nèi)完成，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。觀察組術(shù)前3個月采用大劑量戊酸雌二醇(Jenapharm GmbH & Co.KG，生產(chǎn)批號：658A)預(yù)處理，口服，2 mg·次-1，1 次·d-1，3個月后行TCRA，方式同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2組臨床療效、治療前后宮腔形態(tài)(子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度)及凝血功能、不良反應(yīng)發(fā)生情況。1)臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)：宮腔鏡下宮頸形態(tài)正常，且可見雙側(cè)輸卵管開口，月經(jīng)量恢復(fù)正常水平為顯效；宮腔鏡下宮腔形態(tài)基本正常，月經(jīng)量顯著增多為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。2)子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度：于治療前后分別通過宮腔鏡觀察患者子宮體積變化，采用陰道超聲檢查，記錄子宮內(nèi)膜厚度。3)凝血功能檢測：于治療前后采用枸櫞酸鈉1:9抗凝管抽取2組患者空腹外周血3 mL，采用SYS-MEX-I1800血細(xì)胞分析儀(希森美康醫(yī)用電子(上海)有限公司)經(jīng)凝固法檢測2組凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)。4)不良反應(yīng)，包括乳腺增生、胃腸道反應(yīng)、霉菌性陰道炎、陰道不規(guī)則出血等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

與對照組比較，觀察組總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度比較

與治療前比較，2組治療后子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度顯著增大，且觀察組治療后上述指標(biāo)變化更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3 2組治療前后凝血功能比較

與治療前比較，2組治療后PT、TT、APTT顯著降低，且觀察組治療后上述指標(biāo)降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后凝血功能比較

2.4 2組不良反應(yīng)比較

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較 例

3 討論

IUA為婦科常見疾病，具有發(fā)病率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，中重度IUA可致患者出現(xiàn)不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、腹痛等癥狀，造成患者較大心理負(fù)擔(dān)[4]?，F(xiàn)階段，臨床治療IUA首選TCRA，其相較于傳統(tǒng)治療方法，TCRA具有安全性高、創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，主要可通過充分分離宮腔粘連帶，恢復(fù)子宮正常宮腔形態(tài)，從而有效促進(jìn)子宮功能改善。但其術(shù)后存在較高復(fù)發(fā)率，易導(dǎo)致患者預(yù)后不佳，因此，采取合理有效方式預(yù)防粘連復(fù)發(fā)對于改善女性患者生殖功能至關(guān)重要[5-6]。相關(guān)研究[7]表明，子宮內(nèi)膜動脈對于子宮內(nèi)損傷組織修復(fù)具有關(guān)鍵性作用，故在TCRA術(shù)前進(jìn)行預(yù)處理，給予患者大量雌激素，加強(qiáng)其子宮內(nèi)膜修復(fù)能力，可有效預(yù)防術(shù)后粘連復(fù)發(fā)，進(jìn)一步改善預(yù)后。月經(jīng)量、子宮形態(tài)、子宮體積及厚度為IUA重要影響因素；PT、TT、APTT為常見凝血功能指標(biāo)，當(dāng)其水平過高時，可造成IUA患者子宮纖維化發(fā)展，以致病情遷延難愈[8]。戊酸雌二醇為一種自大豆、薯蕷提取而出的外源性雌激素，主要可通過與機(jī)體內(nèi)雌激素受體相結(jié)合，激活基因調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄過程，從而有效促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成及細(xì)胞有絲分裂，達(dá)到增強(qiáng)子宮內(nèi)膜修復(fù)能力等作用；還可通過阻斷轉(zhuǎn)化生長因子-β信號通路，提升機(jī)體重組蛋白表達(dá)興奮性，有效避免子宮纖維化發(fā)展，促進(jìn)子宮內(nèi)膜基底層、間質(zhì)血管及腺體增生增厚，從而加速損傷組織修復(fù)，預(yù)防術(shù)后粘連復(fù)發(fā)；且相比于小劑量使用，大劑量應(yīng)用戊酸雌二醇時，可進(jìn)一步促進(jìn)患者月經(jīng)及宮腔形態(tài)改善[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，且子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度增加幅度均顯著大于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合治療可改善患者宮腔形態(tài)，緩解其臨床癥狀。分析其可能原因在于戊酸雌二醇可有效促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞有絲分裂及蛋白質(zhì)合成，進(jìn)一步促進(jìn)宮腔形態(tài)恢復(fù)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組PT、TT、APTT均低于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合治療可有效促進(jìn)患者凝血功能改善。筆者分析其可能機(jī)制在于戊酸雌二醇可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，使子宮內(nèi)膜腺體間質(zhì)增生修復(fù)，進(jìn)一步改善血管內(nèi)皮功能，改善其凝血功能。

綜上所述，大劑量戊酸雌二醇預(yù)處理后TCRA手術(shù)治療中重度IUA患者的臨床療效確切，可促進(jìn)患者宮腔形態(tài)恢復(fù)，且安全性良好。