洪穎雯，陳 菊，謝紹斌

(陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 陽(yáng)江 529500)

精神分裂癥多發(fā)生于青壯年及老年群體，意志、情感、認(rèn)知及行為障礙是其主要臨床表現(xiàn)，具有病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)，患者需長(zhǎng)時(shí)間服藥或終身用藥以控制病情發(fā)展[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于精神分裂癥致病機(jī)制暫無(wú)明確定義，認(rèn)為精神分裂癥的發(fā)生與發(fā)展和患者內(nèi)分泌狀況等存在密切聯(lián)系，其中以甲狀腺激素水平研究較多。甲狀腺激素具有促進(jìn)組織新陳代謝、提高神經(jīng)興奮度、促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等作用，在多種作用下協(xié)調(diào)作用于神經(jīng)功能[3-4]。大量數(shù)據(jù)[5-6]顯示，約40%的精神分裂癥患者伴有甲狀腺功能異常。由此可見(jiàn)，甲狀腺激素水平在精神分裂癥患者中具有重要作用。鑒于此，本研究分析老年精神分裂癥患者血清甲狀腺激素水平變化與精神癥狀的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年3月至2021年12月于陽(yáng)江市公共衛(wèi)生醫(yī)院就診的60例精神分裂癥患者(研究組)，其中男28例，女32例；年齡65～78歲，平均(71.52±2.61)歲。另選擇50例于本院同期行健康體檢的志愿者(對(duì)照組)，其中男21例，女29例；年齡65～79歲，平均(71.63±2.64)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)??；陽(yáng)性及陰性癥狀量表評(píng)分(PANSS)的總分≥60分；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在顱腦手術(shù)史或器質(zhì)性病變；酗酒史；伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。灰庾R(shí)障礙者。

1.3 研究方法

抽取參檢者5 mL空腹靜脈血，以3000 r·min-1速度，離心10 min獲得血清。采用MAGLUMI 2000P型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司生產(chǎn))測(cè)定血清中甲狀腺激素水平，包括三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)。另采用PANSS評(píng)分表對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，包括陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀兩種，采用1～7分評(píng)分法，共30個(gè)項(xiàng)目，總分評(píng)分范圍為30～210分，病情越嚴(yán)重，PANSS評(píng)分越高。

1.4 觀察指標(biāo)

1)對(duì)比2組患者甲狀腺激素水平，包括T3、T4、FT3、FT4、TSH水平；2)對(duì)比研究組不同性別患者甲狀腺激素水平；3)分析PANSS評(píng)分與研究組患者甲狀腺激素水平變化的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組甲狀腺激素水平比較

研究組T3、T4水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組FT3、FT4及TSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組甲狀腺激素水平比較

2.2 研究組不同性別患者甲狀腺激素水平比較

研究組不同性別患者甲狀腺各激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 研究組不同性別患者甲狀腺激素水平比較

2.3 PANSS評(píng)分與研究組患者甲狀腺激素水平的相關(guān)性

各甲狀腺激素水平與PANSS總分及陽(yáng)性癥狀評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性，而TSH與陰性癥狀評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，T3、T4與陰性癥狀評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，F(xiàn)T3、FT4與陰性癥狀評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 PANSS評(píng)分與研究組患者甲狀腺激素水平的相關(guān)性分析

3 討論

精神分裂癥為一種慢性且嚴(yán)重的精神疾病，發(fā)病機(jī)制暫無(wú)明確定義，老年精神分裂癥患者合并基礎(chǔ)性疾病較多，在臨床治療中難度較大。故對(duì)于老年精神分裂癥患者應(yīng)盡早明確診斷，對(duì)指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療具有重要作用[8-9]。有研究[10-12]顯示，大部分精神分裂癥患者伴有下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂，而甲狀腺激素異常分泌與患者精神癥狀的改變存在密切聯(lián)系。因此，對(duì)老年精神分裂癥患者給予積極的甲狀腺激素水平分析對(duì)明確病情等意義重大。

甲狀腺為人體最大的內(nèi)分泌腺體，其分泌的各種激素參與了機(jī)體內(nèi)分泌的全過(guò)程，通過(guò)觀察各激素水平變化有助于及時(shí)判斷患者是否存在甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，從而指導(dǎo)臨床治療[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組T3、T4水平均低于對(duì)照組，研究組不同性別患者甲狀腺各激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明老年患者甲狀腺激素水平異常，以T3、T4水平下降為主要表現(xiàn)，且各甲狀腺激素水平變化與患者性別間無(wú)明顯聯(lián)系。究其原因可能為精神分裂癥患者多存在腦代謝異常，一旦腦部血管阻力增加，將導(dǎo)致腦部血流量的下降，進(jìn)一步出現(xiàn)大腦缺氧、缺血、水腫等病變，從而影響甲狀腺功能[15-16]。PANSS評(píng)分表是臨床用于評(píng)價(jià)精神分裂癥患者病情嚴(yán)重程度的重要量表，分為陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀兩種，分別表示患者陽(yáng)性與陰性的核心癥狀表現(xiàn)[17]。當(dāng)精神分裂癥患者以陽(yáng)性癥狀為主時(shí)，機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素水平明顯減退；反之，甲狀腺激素水平升高，這與患者精神癥狀活躍、交感神經(jīng)興奮性增加、神經(jīng)末梢釋放甲狀腺激素量增多等存在密切聯(lián)系[18-19]。本研究結(jié)果顯示，TSH與陰性癥狀評(píng)分呈正相關(guān)，T3、T4與陰性癥狀評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，F(xiàn)T3、FT4與陰性癥狀評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性，分析其原因可能為T(mén)SH水平對(duì)多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合造成影響，當(dāng)TSH水平升高時(shí)，可促使多巴胺與受體結(jié)合；反之，多巴胺與受體相分離。另T3、T4與患者的陰性癥狀評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示患者存在較為嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，認(rèn)知損害較為嚴(yán)重[20]。

綜上所述，老年精神分裂癥患者以TSH與陰性癥狀評(píng)分呈正相關(guān)性，T3、T4與陰性癥狀評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性，本研究結(jié)果可為臨床疾病診療提供參考依據(jù)。