劉國利

(柘城縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 柘城 476200)

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)作為常見心血管疾病，其嚴(yán)重程度介于穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死之間，其發(fā)病機(jī)制多因冠狀動脈狹窄、粥樣動脈硬化，導(dǎo)致患者于短時間內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死癥狀[1-2]。酒石酸美托洛爾雖能抑制交感神經(jīng)興奮，減緩心肌損傷，減輕心肌耗氧量，但因單一用藥效果欠佳，需聯(lián)合其他藥物共同使用[3]。阿托伐他汀具有良好降脂、逆轉(zhuǎn)斑塊、抑制炎癥反應(yīng)等作用，療效顯著[4]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討阿托伐他汀聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療UA的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集柘城縣人民醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的103例UA患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為2組：對照組51例，男32例、女19例，年齡34～75歲、平均(50.27±5.13)歲，病程2～11年、平均(7.69±1.65)年；研究組52例，男30例、女22例，年齡35～78歲、平均(52.69±5.76)歲，病程2～10年、平均(7.32±1.32)年。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征基層診療指南(實踐版·2019)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；2)心肌酶學(xué)標(biāo)記物肌酸酶同工酶與心肌肌鈣蛋白陰性；3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)肥厚型梗阻性心肌病者；2)風(fēng)濕性心臟瓣膜病者；3)冠脈造影檢查證實冠脈狹窄<70%者；4)肝腎功能不全者；5)出血性腦卒中者；6)對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法

2組入院后予以擴(kuò)張冠狀動脈、抗凝、抗心絞痛等常規(guī)治療。對照組予以酒石酸美托洛爾(阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司，生產(chǎn)批號:1803A48)口服，25 mg·次-1，2次·d-1。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號:T67613)口服，20 mg·次-1，1次·d-1。2組均連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組臨床療效、治療前后心絞痛發(fā)作頻次及持續(xù)時間、治療前后心功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。1)臨床療效分級標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療后臨床癥狀完全消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%，心電圖檢測顯示正常為顯效；臨床癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～79%，心電圖檢測心肌缺血情況得到改善為有效；臨床癥狀及心電圖均無明顯變化為無效?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。2)心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)；采用彩色多普勒超聲儀(美國GE公司)檢測，頻率設(shè)置為2.5～3.5 MhZ，患者以左側(cè)臥位接受檢查，由專業(yè)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作檢查。3)不良反應(yīng)包括惡心、乏力、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

研究組顯效28例，有效19例，無效5例；對照組顯效22例，有效19例，無效10例。與對照組比較，研究組總有效率顯著升高(90.38%比74.51%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.499，P=0.034)。

2.2 2組心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時間比較

與治療前比較，2組治療后心絞痛發(fā)作頻次顯著降低，心絞痛持續(xù)時間顯著縮短,且研究組治療后上述指標(biāo)變化更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時間比較

2.3 2組心功能比較

與治療前比較，2組治療后LVEF水平顯著升高，LVESV、LVEDV水平顯著降低，且研究組治療后上述指標(biāo)變化更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組心功能比較

2.4 2組不良反應(yīng)比較

研究組出現(xiàn)惡心2例、嘔吐2例、頭暈2例；對照組出現(xiàn)惡心1例、嘔吐1例、頭暈1例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較(11.54%比5.88%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.033，P=0.310)。

3 討論

UA多因冠狀動脈不穩(wěn)定，導(dǎo)致斑塊破損，促使血小板聚集，進(jìn)而削弱患者抗纖溶功能，增加血栓發(fā)生率。UA由于發(fā)病持續(xù)時間長，且病情呈逐漸加重趨勢，若未能及時治療，可增加臨床死亡風(fēng)險，影響患者生命安全。因此，選用合適藥物，同時采取有效治療手段，對患者病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

目前臨床治療UA方案較多，其中以藥物治療為主，以抗血小板聚集、改善心肌代謝、擴(kuò)張冠狀動脈為主要治療原則[7]。酒石酸美托洛爾作為β-受體阻斷劑，可抑制交感神經(jīng)活性，有效降低心肌氧耗量，降低血液內(nèi)去甲腎上腺素水平，減輕心肌損傷。另外，酒石酸美托洛爾還可降低心肌收縮力與心房自律性，延長房室傳導(dǎo)時間，有效改善患者心功能，具有起效快、不良反應(yīng)少等特點[8]。但部分患者服用后易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果欠佳。因此，臨床認(rèn)為其需與其他藥物聯(lián)合使用，以提高治療效果。阿托伐他汀具有明顯的調(diào)脂和廣泛的非調(diào)脂作用，能抑制動脈粥樣硬化進(jìn)展，恢復(fù)血管內(nèi)皮功能，抑制斑塊中炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定易損斑塊，有助于降低病死率[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對照組顯著升高(P<0.05)，筆者分析其可能的機(jī)制在于：阿托伐他汀作為戍二酸單酰輔酶(HMC-CoA)還原酶抑制劑，可競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成，降低膽固醇水平，有效預(yù)防血栓形成，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組治療后心絞痛發(fā)作頻次顯著降低，心絞痛持續(xù)時間顯著縮短(均P<0.05)，可能因阿托伐他汀可通過糾正內(nèi)皮功能障礙、抑制動脈粥樣硬化發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到抑制血管平滑肌移形，改善血小板活化指標(biāo)，為降低心絞痛發(fā)作頻次、縮短發(fā)作時間提供良好條件[10]，與馬宏恩等[11]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，與對照組比較，研究組治療后LVEF水平顯著升高，LVESV、LVEDV水平顯著降低(均P<0.05)。阿托伐他汀可通過肝臟途徑增加對低密度脂蛋白膽固醇攝入，有效促進(jìn)UA患者血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，介導(dǎo)血管擴(kuò)張作用，恢復(fù)冠脈血流量，增加心肌供血供氧，逆轉(zhuǎn)損傷心肌細(xì)胞[12-13]。本研究結(jié)果還顯示，與對照組比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，阿托伐他汀聯(lián)合酒石酸美托洛爾可緩解心絞痛癥狀，縮短心絞痛持續(xù)時間，恢復(fù)心功能，療效顯著且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療UA可有效減少心絞痛發(fā)作頻次，縮短發(fā)作持續(xù)時間，促進(jìn)心功能恢復(fù)，療效顯著，不良反應(yīng)少。