張麗華，張坪蘭

（1.泰和縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 泰和 343700；2.井岡山大學(xué)護(hù)理教研室，江西 吉安 343009）

慢性腎功能衰竭（chronic kidney failure）是臨床常見的疾病，是由多種因素造成的腎廣泛性損傷[1]。該疾病會(huì)造成患者水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡紊亂等問題，如果不及時(shí)有效治療，慢性腎功能衰竭會(huì)發(fā)展為尿毒癥[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[3，4]，尿毒癥病死率較高，且我國(guó)約有1‰的腎病患者死于慢性腎功能衰竭進(jìn)展的尿毒癥。目前，臨床可通過腎移植、透析治療延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，但是預(yù)后較差，且治療費(fèi)用高，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，加之疾病本身給患者帶來的不適，患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒[5]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者心理狀態(tài)具有至關(guān)重要的作用。本研究結(jié)合2020 年5 月-2021 年5 月泰和縣人民醫(yī)院診治的64 例慢性腎功能衰竭患者臨床資料，觀察焦點(diǎn)式心理護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭患者日常生活能力及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月泰和縣人民醫(yī)院診治的64 例慢性腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各32 例。對(duì)照組男17 例，女15 例；年齡33～74 歲，平均年齡（57.19±4.20）歲。觀察組男18 例，女14 例；年齡34～76 歲，平均年齡（57.89±3.67）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)腎功能、血尿酸、尿常規(guī)等檢查確診[7]；③意識(shí)清楚，溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)健康宣教，講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知注意事項(xiàng)[8]；②遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護(hù)理，檢測(cè)患者呼吸、血壓、心率等生命體征；③囑咐家屬保持患者個(gè)人衛(wèi)生，以免發(fā)生院內(nèi)感染；④定時(shí)通風(fēng)，保持病房環(huán)境干凈、整潔；⑤指導(dǎo)合理飲食。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予焦點(diǎn)式心理護(hù)理：①開放式心理護(hù)理：入院后，分配責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，并詳細(xì)閱讀患者的病例，了解患者病情變化和既往治療情況；耐心解答患者的問題，通過交流、溝通了解患者的心理狀態(tài)；每天查房，觀察患者的日常生活習(xí)慣，及時(shí)糾正不良生活方式，并告知家屬督促患者，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；②啟發(fā)式心理護(hù)理：采用目的、暗示性以及鼓勵(lì)的方式，啟發(fā)患者提出問題，通過解答問題，展示患者的負(fù)面情緒，緩解不良情緒，使其獲得安全感和信任感；鼓勵(lì)患者主動(dòng)與護(hù)理人員交流、傾訴，護(hù)理人員依據(jù)個(gè)體差異給予引導(dǎo)、疏導(dǎo)，減輕負(fù)面情緒的影響，同時(shí)向患者介紹治療成功的典型病例，鼓勵(lì)患者樹立治療信心；③協(xié)調(diào)式心理護(hù)理：在不影響治療效果的前提下，盡量滿足患者的喜好和需求，例如為其播放喜歡的娛樂節(jié)目，鼓勵(lì)家屬陪伴患者散步、下棋、看書，為患者烹飪喜愛的食物等，使患者保持愉快的心情；④討論式心理護(hù)理：定時(shí)與患者進(jìn)行病情討論，設(shè)定患者喜歡的、感興趣的問題，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并對(duì)患者的回答給予肯定和講解，提高其積極配合度。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組焦慮、抑郁評(píng)分、日常生活能力、生活質(zhì)量水平及滿意度。

1.4.1 焦慮、抑郁評(píng)分 采用廣泛性焦慮自評(píng)量表（GAD-7）對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，總分0～80 分，評(píng)分越高表明患者焦慮越嚴(yán)重；采用抑郁度自評(píng)量表對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，≥53 分為篩查陽性，評(píng)分越高表明患者抑郁越嚴(yán)重[9，10]。

1.4.2 日常生活能力 采用自制日常生活能力評(píng)分量表對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，包括行走、穿衣、進(jìn)食、洗澡、梳洗5 個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分15 分，評(píng)分越高表明患者日常生活能力水平越高[11]。

1.4.3 生活質(zhì)量水平 采用生活質(zhì)量（QOL）量表評(píng)定對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能6 個(gè)維度，總分100 分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好[12]。

1.4.4 護(hù)理滿意度 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100 分，其中90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意[13]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組日常生活能力比較 觀察組行走、穿衣、進(jìn)食、洗澡、梳洗評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組日常生活能力比較（±s，分）

表2 兩組日常生活能力比較（±s，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性腎功能衰竭是一種不可逆的終身性疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等均會(huì)引起慢性腎損傷，最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭[14]。腎臟損傷會(huì)導(dǎo)致患者代謝失衡、排泄障礙，臨床表現(xiàn)出不同程度的惡心、腹脹、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[15]。同時(shí)，病情遷延不愈，會(huì)增加患者焦慮、抑郁風(fēng)險(xiǎn)[15]。王雪劍[16]研究發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)與病情發(fā)展密切相關(guān)，積極樂觀情緒可增強(qiáng)治療療效，改善預(yù)后，反之不良情緒可能會(huì)導(dǎo)致病情加重。因此，臨床給予慢性腎功能衰竭患者心理護(hù)理干預(yù)具有重要臨床意義。既往研究表明[17]，焦點(diǎn)式心理護(hù)理通過開放式、協(xié)調(diào)式、啟發(fā)式和討論式等心理干預(yù)方式，可實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示焦點(diǎn)式心理護(hù)理可降低焦慮、抑郁評(píng)分，進(jìn)一步減輕患者的不良情緒，使患者心理狀態(tài)趨于積極樂觀，該結(jié)論與李慧娟[18]研究相似，分析認(rèn)為該護(hù)理模式具有較強(qiáng)的針對(duì)性，通過多種方式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可改善患者角色、社會(huì)、情緒等各項(xiàng)功能，進(jìn)一步改善負(fù)面情緒[19]。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組日常生活能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該護(hù)理模式干預(yù)可提高患者日常生活自理能力，例如穿衣、飲食等，改變其患者的角色功能，增強(qiáng)患者對(duì)治療及康復(fù)的信心。干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明焦點(diǎn)式心理護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量，考慮原因?yàn)榻裹c(diǎn)式心理護(hù)理可促進(jìn)患者不良情緒排解和疏導(dǎo)，保持愉快的心情，并且積極參與到疾病治療和護(hù)理中，一定程度避免了相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥和不良反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的改善[20]。此外，觀察組護(hù)理滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的81.25%（P＜0.05），提示焦點(diǎn)式心理護(hù)理可提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患信任關(guān)系的建立，為護(hù)理的順利進(jìn)行提供有利條件。

綜上所述，焦點(diǎn)式心理護(hù)理可改善慢性腎功能衰竭患者不良情緒，提高日常生活能力及生活質(zhì)量，改善，且護(hù)理滿意度較高。