王秀秀

（撫州市第一人民醫(yī)院胸外科，江西 撫州 344000）

乳腺癌（breast cancer）是臨床常見惡性腫瘤，臨床一旦確診，通常給予手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療治療[1]。但是化療會造成一定的毒副反應(yīng)，出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著化療周期的延長，患者容易出現(xiàn)不良心理應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量[3]。同時化療毒副反應(yīng)的加重，會增加患者的治療抗拒性，影響化療治療依從性和療效，降低患者生存質(zhì)量[4]。因此，對于乳腺癌術(shù)后給予有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。認(rèn)知行為干預(yù)通過提高患者認(rèn)知水平，促進(jìn)不合理認(rèn)知觀念的糾正，可促進(jìn)臨床治療積極性[5]。睡眠護(hù)理是針對患者的睡眠治療給予針對性干預(yù)，可促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善，一定程度減輕不良心理和生理應(yīng)激反應(yīng)[6]。但是兩者聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌術(shù)后化療患者的影響尚未完全明確，需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。本研究結(jié)合2020 年1 月-2021 年7 月在我院診治的62 例乳腺癌術(shù)后化療患者臨床資料，觀察認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠護(hù)理模式對乳腺癌術(shù)后化療患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年7 月在撫州市第一人民醫(yī)院診治的62 例乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31 例，兩組患者均為女性。對照組年齡35～62 歲，平均年齡（43.19±2.01）歲；保乳術(shù)19 例，根治術(shù)12 例。觀察組年齡32～64 歲，平均年齡（43.56±1.98）歲；保乳術(shù)20 例，根治術(shù)11 例。兩組年齡、術(shù)式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為乳腺癌[7]，并進(jìn)行乳腺癌手術(shù)治療；②均進(jìn)行化療治療，且化療療程大于1 個周期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并其他惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：①告知化療治療相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，提高患者的積極配合度；②遵醫(yī)囑給予化療相關(guān)治療和基礎(chǔ)護(hù)理；③告知患者良好心理狀態(tài)的重要性，使患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)；④指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠護(hù)理模式：①認(rèn)知行為療法：○a 會談和評估診斷：與患者主動溝通，針對性地詢問乳腺癌術(shù)后化療相關(guān)知識；依據(jù)患者的認(rèn)知現(xiàn)狀，真誠地向患者講解病變知識和治療方法，提高患者對乳腺癌術(shù)后化療的認(rèn)知水平，并及時糾正不良和錯誤認(rèn)知觀念；○b 自我探索：建立自我探索表格，記錄時間、事件、心情等內(nèi)容，通過患者自我思維過程記錄發(fā)現(xiàn)各種非理性思維，并進(jìn)行批判和修改；○c 強(qiáng)化認(rèn)知：鼓勵患者講解疾病臨床癥狀和治療過程，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我探索，鼓勵患者尋找自我對抗方式；同時對確定自我對抗方式的患者，進(jìn)行積極干預(yù)，指導(dǎo)患者順利完成治療；○d 效果評估和治療結(jié)束：評估自我對抗行為效果，對存在的問題及時解決；對于未建立自我對抗行為的患者，指導(dǎo)其重復(fù)進(jìn)行自我探索，并完成治療；②睡眠護(hù)理：○a 依據(jù)患者具體情況制定個體化作息時間和睡眠計(jì)劃；睡眠前指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松，緩慢呼吸過程中緊握拳頭，吐氣時逐漸放松，確保身心舒暢，2 次/d，30 min/次；對于出現(xiàn)緊張感的部位首先進(jìn)行釋放，然后再引導(dǎo)患者放松；○b 依據(jù)睡眠計(jì)劃確保病房安靜，睡眠期間盡量避免治療和護(hù)理操作，為患者提供良好的睡眠環(huán)境；○c 患者感覺疲倦即可就寢，在床上不可進(jìn)行與睡眠無關(guān)運(yùn)動和活動。對于無睡眠患者，可引導(dǎo)其暫時離開床，做令自己放松的事情；○d 患者必須按時起床，鼓勵患者減少白天不必要的睡眠，并限制午睡時間，提高夜間睡眠質(zhì)量；○e晚餐禁食刺激性食物，例如飲用濃咖啡、濃茶，入睡前避免情緒過度激動；○f 入睡前協(xié)助家屬對病情進(jìn)行穴位按摩，促進(jìn)患者盡快入睡，對于長期睡眠質(zhì)量欠佳患者，必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物改善睡眠。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組生活質(zhì)量（SF-36）評分、生命質(zhì)量（QLQ-C30）評分、匹茨堡睡眠質(zhì)量評分（PSQI）、癌因疲乏性評分以及護(hù)理滿意度。

1.4.1 SF-36 評分[8]采用SF-36 生活質(zhì)量量表，包括社會功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能5 個維度，評分越高生活質(zhì)量水平越佳。

1.4.2 QLQ-C30 評分[9]歐洲癌癥生命質(zhì)量核心量表，包括1 個總體健康、3 個癥狀、5 個功能、6 個特異性量表，共30 個條目，第29 和30 個條目采用1～7 分評分法，其余條目均采用1～4 分評分法，特異性條目和癥狀量表評分越高癥狀和問題越嚴(yán)重，總體健康和功能評分越高健康水平越佳。

1.4.3 PSQI[10]包括睡眠時間、入睡時間、睡眠效率3個維度，12 個條目，均采用1～3 分評分法，總分36分，評分越高失眠狀況越嚴(yán)重。

1.4.4 癌因疲乏性評分 采用Piper 疲乏修正量表，10 個條目，總分10 分，評分越高疲乏程度越嚴(yán)重。

1.4.5 護(hù)理滿意度[11]采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上滿意，60～90 分基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量水平比較 兩組護(hù)理后SF-36 各維度評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量水平比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組生命質(zhì)量比較 兩組護(hù)理后QLQ-C30 量表中功能、總體健康評分均高于護(hù)理前，癥狀、特異性評分均低于護(hù)理前，且觀察組功能、總體健康評分高于對照組，癥狀、特異性評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存生命質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生存生命質(zhì)量比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組睡眠質(zhì)量、癌因疲乏性評分比較 兩組護(hù)理后PSQI、癌因疲乏性評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組睡眠質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌術(shù)后化療是延長患者生存期的有效手段，但是給患者帶來一定不良反應(yīng)，尤其是隨著化療周期的延長，不良刺激趨于嚴(yán)重化，嚴(yán)重影響患者的睡眠、生活質(zhì)量[12，13]。部分患者對化療相關(guān)知識認(rèn)識不清，加上臨床不良反應(yīng)，不積極配合化療，嚴(yán)重影響臨床治療效果[14]。因此，減少對患者的刺激，糾正其不良認(rèn)知行為，改善睡眠質(zhì)量是關(guān)鍵[15]。認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠護(hù)理模式是一種綜合護(hù)理方式，可實(shí)現(xiàn)兩種護(hù)理方法優(yōu)勢互補(bǔ)，在改善認(rèn)知行為的同時，可促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善[16，17]。但是相關(guān)認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠護(hù)理模式對乳腺癌術(shù)后化療患者影響的研究較少，且已有研究結(jié)論存在差異[18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后SF-36 各維度評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠護(hù)理模式可提高患者生活質(zhì)量評分，改善患者乳腺癌術(shù)后化療生活質(zhì)量。分析認(rèn)為兩者護(hù)理模式聯(lián)合具有較強(qiáng)的針對性，利于患者認(rèn)知行為的糾正，進(jìn)而積極配合化療治療，確保良好的化療效果，從而實(shí)現(xiàn)良好的生活質(zhì)量水平。兩組護(hù)理后QLQ-C30 量表中功能、總體健康評分均高于護(hù)理前，癥狀、特異性評分均低于護(hù)理前，且觀察組功能、總體健康評分高于對照組，癥狀、特異性評分低于對照組（P＜0.05），提示以上護(hù)理方法可提高患者生命質(zhì)量水平，該結(jié)論與趙玉雅[19]的研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為可能是由于認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠護(hù)理可使患者在不斷自我探索中明確自身的不足和需持續(xù)更正的方向，從而建立其自我對抗和糾正認(rèn)知的方式，進(jìn)一步促進(jìn)患者生存質(zhì)量的改善。觀察組護(hù)理后PSQI 評分、癌因疲乏性均低于對照組（P＜0.05），表明實(shí)施認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠護(hù)理模式可降低睡眠質(zhì)量和癌因疲乏性評分，提高睡眠質(zhì)量，糾正不良睡眠行為，降低癌因疲乏性，提高化療治療積極性。認(rèn)知行為療法和睡眠護(hù)理聯(lián)合干預(yù)可提高患者認(rèn)知行為水平，促進(jìn)自我對抗行為建立和治療依從行為[20]，且聯(lián)合針對性的睡眠護(hù)理，可確?；颊甙磿r睡眠，改善睡眠紊亂情況，進(jìn)而促進(jìn)良好睡眠的形成。此外，觀察組護(hù)理滿意度為96.77%，高于對照組的83.87%（P＜0.05），表明該護(hù)理方式可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，認(rèn)知行為療法聯(lián)合睡眠護(hù)理模式可改善乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量，提高生存質(zhì)量水平和睡眠質(zhì)量以及護(hù)理滿意度，降低癌因疲乏性，對患者具有積極的影響作用。