郭 嬋

（天津市南開醫(yī)院腎內(nèi)科，天津 300110）

慢性腎功能衰竭（chronic kidney failure）是臨床常見的疾病，由于多種因素作用引起的腎實(shí)質(zhì)性慢性損傷，是腎功能不全最嚴(yán)重的表現(xiàn)[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為腎臟排泄調(diào)節(jié)功能、內(nèi)分泌代謝功能嚴(yán)重受損，進(jìn)而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂等一系列癥狀、體征以及并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康安全[2，3]。目前，常規(guī)給予藥物對(duì)癥治療，但是治療效果不理想[4]。研究顯示[5]，前列地爾可擴(kuò)張腎髓質(zhì)小動(dòng)脈，抑制細(xì)胞因子的生長和活性，抑制腎臟的炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)，進(jìn)而一定程度的保護(hù)腎實(shí)質(zhì)。但是具體的臨床應(yīng)用效果如何，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)[6]。本研究結(jié)合我院診治的90 例慢性腎功能衰竭患者臨床資料，觀察前列地爾對(duì)慢性腎功能衰竭患者血清炎癥因子水平及營養(yǎng)生化指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月-2021 年5 月在天津市南開醫(yī)院診治的90 例慢性腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45 例。對(duì)照組男24 例，女21 例；年齡43～72 歲，平均年齡（52.21±3.89）歲。觀察組男26 例，女19例；年齡45～71 歲，平均年齡（51.87±4.10）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7，8]；②無腎臟替代治療指征[9]；③年齡18～75 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②對(duì)本研究藥物過敏；③依從性較差，不能配合；④隨訪資料不完善；⑤妊娠期及哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，給予調(diào)節(jié)電解質(zhì)、水平衡，低鹽、低脂、低磷、高蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6 g/（kg·d），磷攝入量為0.8～1.0 mg/d。氯沙坦鉀（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070264，規(guī)格：50 mg/片），1 次/d，50 mg/次，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980024，規(guī)格：2 ml∶10 μg）10 μg 加入100 ml 的生理鹽水靜滴，1 次/d，療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、血清炎癥因子（WBC、EOS、CRP）水平、營養(yǎng)生化指標(biāo)（ALB、Ca2+、P+）、腎功能指標(biāo)（Scr、mALB、BUN）以及臨床不良反應(yīng)（頭暈、惡心嘔吐、便秘、皮疹）發(fā)生情況。臨床療效[10，11]：①顯效：臨床癥狀、體征以及腎功能均顯著改善，24 h 尿蛋白定量恢復(fù)正常；②有效：臨床體征、癥狀以及腎功能有所改善，24 h 尿蛋白定量改善；③無效：以上指標(biāo)均未有所改善，甚至有加重趨勢?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后WBC、EOS、CRP 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組營養(yǎng)生化指標(biāo)比較 兩組治療后ALB、Ca2+高于治療前，P+低于治療前，且觀察組ALB、Ca2+高于對(duì)照組，P+低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組營養(yǎng)生化指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組營養(yǎng)生化指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組腎功能指標(biāo)比較 兩組治療后Scr、mALB、BUN 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表4 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[12，13]，微炎癥狀態(tài)在慢性腎功能衰竭進(jìn)展中發(fā)揮一定的作用。機(jī)體持續(xù)的慢性炎癥反應(yīng)使慢性腎功能衰竭患者血清炎癥因子水平保持持續(xù)相對(duì)上升的特點(diǎn)[14]。因此，使用抑制炎癥反應(yīng)的藥物治療慢性腎功能衰竭符合臨床治療原則，可減輕炎癥浸潤，進(jìn)一步延緩或控制病情的進(jìn)展[15]。前列地爾屬于外源性前列腺素E1制劑，可抑制免疫復(fù)合物、炎癥細(xì)胞產(chǎn)生，降低炎癥細(xì)胞活性因子[16]。研究顯示[17，18]，前列地爾還能改善平滑肌收縮功能，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，增強(qiáng)腎臟的排毒能力。采用前列地爾治療慢性腎功能衰竭可實(shí)現(xiàn)良好的抑制炎癥反應(yīng)作用，但是相關(guān)報(bào)道較少，且已有報(bào)道結(jié)論存在爭議[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用前列地爾可提高慢性腎功能衰竭治療療效。分析可能是由于前列地爾可抑制炎癥細(xì)胞反應(yīng)，從而降低炎癥因子表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)。同時(shí)可促進(jìn)腎小球微循環(huán)，增加腎臟血流量，進(jìn)而促進(jìn)腎臟排毒作用，進(jìn)一步可增強(qiáng)臨床治療療效。兩組WBC、EOS、CRP 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示前列地爾可降低炎癥因子水平，減少炎癥細(xì)胞與炎癥因子的合成，改善慢性炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步緩解腎臟的衰竭，該結(jié)論與王博強(qiáng)等[20]的研究基本相似。兩組治療后ALB、Ca2+高于治療前，P+低于治療前，且觀察組ALB、Ca2+高于對(duì)照組，P+低于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用前列地爾治療可提高白蛋白水平，改善血鈣和血磷水平，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，從而維持鈣磷濃度的穩(wěn)定，改善腎功能。兩組Scr、mALB、BUN 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見前列地爾可改善腎功能指標(biāo)，一定程度減輕腎臟的損傷。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明前列地爾治療慢性腎功能衰安全性良好，不良反應(yīng)少。

綜上所述，前列地爾治療慢性腎功能衰竭效果理想，總有效率高，可降低血清炎癥因子水平，改善營養(yǎng)生化指標(biāo)，促進(jìn)腎功能指標(biāo)恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。