馬洪俊，王玉平，劉 毅

（天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院心臟內(nèi)科，天津 300280）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction）是臨床常見的心血管疾病，具有較高的致殘率、致死率。但是多數(shù)患者伴隨心力衰竭癥狀，進(jìn)一步增加了病死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。急性心肌梗死伴心力衰竭患者多給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，在時(shí)間窗內(nèi)給予介入治療，可對(duì)實(shí)現(xiàn)冠脈再通，改善心肌血供，減輕患者臨床癥狀[2，3]。但是部分患者介入治療效果較差，病死率仍然較高[4]。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是一種簡(jiǎn)單的輔助循環(huán)方法，多用于心力衰竭、心源性休克等支持治療中[5]。但是對(duì)介入治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者的輔助治療效果尚未完全明確[6]。本研究結(jié)合2018 年4 月-2021 年4 月在我院診治的72 例急性心肌梗死伴心力衰竭患者臨床資料，觀察主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合介入治療急性心肌梗死伴心力衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月-2021 年4 月在天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院診治的72 例急性心肌梗死伴心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36 例。對(duì)照組女19 例，男17 例；年齡58～84 歲，平均年齡（71.20±3.19）歲；觀察組女21 例，男15 例；年齡60～83 歲，平均年齡（71.67±2.85）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②合并心力衰竭；③具備介入治療指征[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤、認(rèn)知異常、精神障礙者；③依從性較差，不能配合，且隨訪資料不完善者；④有心臟外科手術(shù)史者。

1.3 方法 兩組均給予介入治療，觀察組在介入治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，具體方法：常規(guī)備皮，消毒鋪巾，然后進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，穿刺角度小于45°。在穿刺點(diǎn)位置做標(biāo)記，然后置入導(dǎo)絲，并沿導(dǎo)絲置入血管擴(kuò)張鞘開展血管擴(kuò)張。通過(guò)C 型臂X線機(jī)透析，插入球囊導(dǎo)管，確保導(dǎo)管頂端、末端位置分別位于左腎動(dòng)脈上方和左鎖骨下動(dòng)脈下方2 cm處。調(diào)整結(jié)束后拔出導(dǎo)絲，連接短管，沖洗中心腔。最后將氮?dú)夤?、保護(hù)套和鞘等連接，且縫合固定穿刺鞘、氮?dú)夤躖 型端，確定固定良好后，將導(dǎo)管連接在反搏泵。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組療效、心功能指標(biāo)（NTproBNP、LVEDd、LVEF）、心功能分級(jí)情況，以及不良反應(yīng)（下肢麻木、血小板降低、惡性心律失常）發(fā)生情況。

1.4.1 療效[9]①顯效：心功能分級(jí)提高2 級(jí)以上，臨床癥狀顯著改善；②有效：臨床癥狀、體征有所減輕，心功能提高1 級(jí)；③無(wú)效：心功能分級(jí)、臨床癥狀和體征均無(wú)顯著變化，甚至有嚴(yán)重的趨勢(shì)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心功能分級(jí)[10，11]Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)受限，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲勞、心悸、氣喘等癥狀；Ⅱ級(jí)：部分體力活動(dòng)受限，休息時(shí)無(wú)明顯體征，一般體力活動(dòng)可出現(xiàn)氣喘、呼吸不暢等癥狀；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，小于一般體力即可引起不適癥狀；Ⅳ級(jí)：體力活動(dòng)受限，進(jìn)行體力活動(dòng)或休息時(shí)均會(huì)引起心功能不全或心絞痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 兩組治療后NT-proBNP均低于治療前，LVEDd、LVEF 均高于治療前，且觀察組NT-proBNP 低于對(duì)照組，LVEDd、LVEF 均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組心功能分級(jí)情況比較 觀察組Ⅰ級(jí)心功能分級(jí)比例大于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ心功能分級(jí)比例均小于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能分級(jí)情況比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

心力衰竭是急性心肌梗死患者的常見致死原因，對(duì)急性心肌梗死伴心力衰竭患者實(shí)施積極有效的治療，對(duì)于改善心功能、降低病死率極為重要[12，13]。冠脈急性閉塞導(dǎo)致血流終端是誘發(fā)心肌缺血性壞死的關(guān)鍵，因此使缺血心肌再灌注是目前治療的重點(diǎn)[14]。介入治療可改善心功能，促進(jìn)冠脈復(fù)流、心排血量，但是存在無(wú)復(fù)流風(fēng)險(xiǎn)，介入效果不理想[15]。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏是臨床常用的輔助治療方法，不僅操作簡(jiǎn)單，而且管理方便[16]。相關(guān)研究顯示[17]，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可保障器官血液供應(yīng)，改善微循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)的穩(wěn)定。研究顯示[18]，輔助應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可促進(jìn)介入治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者臨床效果。但是具體的應(yīng)用效果如何，尚需要臨床進(jìn)一步的深入探究[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05），提示增加主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療可提高臨床治療總有效率，促進(jìn)急性心肌梗死伴心力衰竭患者良好預(yù)后，該結(jié)論與許晶晶等[1]的研究結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為在介入治療基礎(chǔ)上，增加主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，可促進(jìn)心臟血流恢復(fù)，進(jìn)一步減輕臨床癥狀，提升臨床療效。兩組治療后NT-proBNP 均低于治療前，LVEDd、LVEF 均高于治療前，且觀察組NT-proBNP 低于對(duì)照組，LVEDd、LVEF 均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏輔助治療可改善心功能指標(biāo)，降低NT-proBNP 水平，進(jìn)一步調(diào)節(jié)左心室收縮壓，促進(jìn)LVEF 的增大，冠脈復(fù)流。觀察組Ⅰ級(jí)心功能分級(jí)比例大于對(duì)照組，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ心功能分級(jí)比例均小于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用輔助治療方法可促進(jìn)心功能恢復(fù)，改善患者臨床癥狀。分析認(rèn)為可能是由于主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)而調(diào)節(jié)心臟血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)一步提升心功能。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，與對(duì)照組的8.33%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示聯(lián)合該輔助治療方法不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有確切的應(yīng)用安全性。

綜上所述，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏聯(lián)合介入治療急性心肌梗死伴心力衰竭的效果確切，可提高治療總有效率，改善心功能指標(biāo)和分級(jí)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，對(duì)患者預(yù)后具有積極的促進(jìn)作用。