薛 瑤，高 妮，高 逍，史雅絨，朱 江，劉政龍，樊新慧，張偉靖

（1.榆林市第一醫(yī)院/延安大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 榆林 719000；2.榆林市第一醫(yī)院/延安大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染疾病科，陜西 榆林 719000；3.榆林市高新區(qū)第三小學(xué)，陜西 榆林 719000；4.榆林市第一醫(yī)院/延安大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，陜西 榆林 719000；5.榆林學(xué)院數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)院，陜西 榆林 719000）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組以腹型肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病或血糖調(diào)節(jié)受損等為主要特點(diǎn)的復(fù)雜性代謝紊亂癥候群[1，2]。MS 的每一項(xiàng)組成成分可直接促成動(dòng)脈粥樣硬化，都會(huì)增加心腦血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)性，合并多種指標(biāo)異常時(shí)發(fā)生心腦血管病的危險(xiǎn)更大，因此也被稱為“死亡四重奏”[3-5]。MS 的患病率隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活水平提高、生活方式改變而逐年增加。流行病學(xué)調(diào)查顯示[6]，美國(guó)整體人群MS 患病率為25.0%，我國(guó)患病率為14.0%～17.0%，其中＜20 歲人群發(fā)病相對(duì)罕見(jiàn)，40～70 歲人群發(fā)病明顯升高，而在確診為高血壓、肥胖、糖尿病的患者中，MS 患病率更是高達(dá)50.0%～80.0%，同時(shí)受環(huán)境、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變等因素影響，全球MS 患病率正逐年增高。MS 發(fā)病可受多種因素影響，因此在不同地區(qū)和人群中的流行病學(xué)特征存在一定差異[7，8]?；诖耍狙芯客ㄟ^(guò)橫斷面調(diào)查，了解榆林市職業(yè)人群MS 的流行現(xiàn)狀及特征，以期為相關(guān)部門(mén)制定職業(yè)人群MS 檢測(cè)、治療和預(yù)防控制提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的橫斷面調(diào)查方法，收集2020 年1 月-12 月榆林市第一醫(yī)院體檢中心13 072 名體檢人群的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①榆林市職業(yè)居民；②意識(shí)清醒，溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期女性；②精神行為異常，不能配合者。本研究經(jīng)榆林市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均自愿參加本次調(diào)查，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 MS 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》[9]中MS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備以下的3 項(xiàng)或更多項(xiàng)即可確診：①腹型肥胖：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm；②血糖異常：空腹血糖≥6.1 mmol/L（100 mg/dl）或糖負(fù)荷后2 h≥7.8 mmol/L（140 mg/dl）或已確診為糖尿病者；③高血壓：收縮壓/舒張壓≥130/85 mmHg，或已確診為高血壓并接受治療者；④空腹TG≥1.70 mmol/L（150 mg/dl）；⑤空腹HDL-C＜1.0 mmol/L（40 mg/dl）。

1.3 方法 采用統(tǒng)一調(diào)查表，由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，收集被調(diào)查者的一般情況（年齡、性別、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度、文化程度等）、個(gè)人生活習(xí)慣、體育活動(dòng)、代謝相關(guān)現(xiàn)病史等資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行雙人錄入，并采取異常值篩查和隨機(jī)抽查的方式進(jìn)行核對(duì)。采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征人群MS 的患病情況 共納入13 072名職業(yè)人員，其中MS 1577 例，總患病率為12.73%。不同性別、文化程度、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度、年齡、吸煙情況、飲酒情況、飲碳酸飲料情況、每天鍛煉時(shí)長(zhǎng)、鍛煉類(lèi)型間MS 患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同特征人群MS 患病情況（n，%）

表1（續(xù)）

2.2 MS 影響因素分析 以MS 為因變量（非MS=0；是MS=1），性別、年齡、文化程度、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度、住房面積、吸煙情況、飲酒情況、飲碳酸飲料情況、是否上夜班、是否熬夜、每天鍛煉時(shí)長(zhǎng)、鍛煉類(lèi)型等作為自變量給予賦值（表2）并進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、文化程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、吸煙情況、飲酒情況、飲碳酸飲料情況、每天鍛煉時(shí)長(zhǎng)、鍛煉類(lèi)型是MS 的影響因素，見(jiàn)表3。

表2 MS 影響因素的Logistic 回歸分析變量賦值

表3 多因素Logistic 回歸分析MS 的影響因素

表3（續(xù)）

3 討論

MS 是指機(jī)體內(nèi)脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂的一種病理狀態(tài)，是導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病發(fā)病的高危因素，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[10]。目前關(guān)于MS 的發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為其是由多因素（如環(huán)境因素、免疫因素、遺傳因素等）相互作用，共同決定的。機(jī)體內(nèi)脂肪已被證明是MS的主要觸發(fā)因素。在所有可能的機(jī)制中，神經(jīng)激素激活、胰島素抵抗和慢性炎癥是主要的參與者[11]。遺傳因素在MS 發(fā)病中也起重要作用[12-14]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，共納入13 072 名職業(yè)人員，其中MS 1577 例，總患病率為12.73%。不同性別、文化程度、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度、年齡、吸煙情況、飲酒情況、飲碳酸飲料情況、每天鍛煉時(shí)長(zhǎng)、鍛煉類(lèi)型間MS 患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且多因素Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、文化程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、吸煙情況、飲酒情況、飲碳酸飲料情況、每天鍛煉時(shí)長(zhǎng)、鍛煉類(lèi)型是MS 的影響因素。既往研究顯示[15]，MS 的患病率隨著年齡的增大逐漸升高，在45 歲以上人群中大幅上升。不同性別之間MS 患病率的差異至今無(wú)統(tǒng)一定論，本研究男性患病率高于同年齡段女性，也有研究認(rèn)為[16]，不同性別間的患病率無(wú)差異。但不同激素水平和生活方式可導(dǎo)致不同性別MS 患病率出現(xiàn)差異[17]，分析認(rèn)為男性雌激素水平較女性低，工作壓力大、長(zhǎng)期精神緊張、過(guò)度疲勞、應(yīng)酬多、飲酒等情況較女性多，且運(yùn)動(dòng)少、作息不規(guī)律等可使男性MS 患病率高于女性。此外，吸煙者M(jìn)S 患病率較低，吸煙為MS 的保護(hù)因素，分析原因可能是吸煙可降低體重，進(jìn)而使MS 降低有關(guān)，這與既往研究一致[18]，但吸煙可使腫瘤、高血壓、冠心病、腦卒中等疾病增加。研究顯示[19]，無(wú)論戒煙后體重如何變化，慢性病的風(fēng)險(xiǎn)都沒(méi)有增加，戒煙益處大于風(fēng)險(xiǎn)，因此仍建議戒煙。本研究顯示，重體力勞動(dòng)、每天鍛煉大于30 min及中等強(qiáng)度以上體育鍛煉可降低MS 風(fēng)險(xiǎn)，因此減肥和維持理想體重是MS 重要的預(yù)防和治療措施。既往研究也表明[20]，運(yùn)動(dòng)可以增加熱量消耗、幫助減肥，是MS 的保護(hù)因素。高文化程度是MS 的保護(hù)因素，文化程度越高，MS 患病率越低。關(guān)于飲酒與MS的關(guān)系目前存在爭(zhēng)議，本研究顯示，偶爾飲酒是MS的保護(hù)因素，經(jīng)常飲酒是MS 的危險(xiǎn)因素。經(jīng)常飲碳酸飲料是MS 的危險(xiǎn)因素，分析認(rèn)為可能與飲碳酸飲料后能量過(guò)量攝取和脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。針對(duì)此次榆林市職業(yè)人群MS 研究結(jié)果，應(yīng)對(duì)符合MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)者開(kāi)展一系列綜合防治措施，建議開(kāi)展醫(yī)院、社區(qū)、工作單位和家庭相結(jié)合的綜合管理模式，對(duì)職業(yè)人群開(kāi)展定期的健康教育，增強(qiáng)健康知識(shí)和提高健康意識(shí)，制定科學(xué)飲食、維持理想BMI、戒煙限酒、適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉等，以預(yù)防MS 的發(fā)生以及MS 所帶來(lái)的家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，MS 在榆林市職業(yè)人群中發(fā)病率較高，性別、年齡、文化程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、吸煙情況、飲酒情況、飲碳酸飲料情況、每天鍛煉時(shí)長(zhǎng)、鍛煉類(lèi)型與MS 密切相關(guān)，應(yīng)結(jié)合各單位的具體情況，對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合科學(xué)的評(píng)估和干預(yù)，針對(duì)MS 的發(fā)病因素采用綜合治療方式，以避免引發(fā)其他相關(guān)疾病；此外，建議加大宣傳教育力度，提倡改變不良生活方式，綜合防控該人群MS 的發(fā)生。但由于客觀條件限制，本研究仍有一些不足之處：本課題為橫斷面調(diào)查，隨機(jī)抽取部分榆林市職業(yè)人群進(jìn)行現(xiàn)況分析，沒(méi)有進(jìn)行后續(xù)隨訪；部分背景信息不全面，如膳食攝入情況、精神狀態(tài)等，這些問(wèn)題在今后的研究中會(huì)進(jìn)一步補(bǔ)充和完善。