張賢　　任丹虹

[摘要] 目的 探討無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NPPV）治療急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）合并呼吸衰竭患者的臨床效果。方法 選取2018年6月～2020年11月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市胸科醫(yī)院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各60例;對(duì)照組給予常規(guī)治療，而治療組在此基礎(chǔ)上給予NPPV治療;比較兩組治療后的生命體征指標(biāo)（呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓）、血?dú)庵笜?biāo)（pH值、PaO2、PaCO2）、肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/FVC）、總有效率、不良反應(yīng)及住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 治療后，治療組的呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓等均低于對(duì)照組（均P<0.05）;治療組的pH值、PaO2水平均高于對(duì)照組（均P<0.05），而治療組的PaCO2水平則低于對(duì)照組（P<0.05）;治療組的FEV1、FVC、FEV1/FVC等指標(biāo)水平均大于對(duì)照組（均P<0.05）;治療組的總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）;治療組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;兩組間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 AECOPD合并呼吸衰竭患者經(jīng)過NPPV治療后，可調(diào)節(jié)患者的生命體征，提高血氧水平和肺功能，改善治療效果和預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 加重期慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣;療效

[中圖分類號(hào)] R563.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）17-0098-04

Efficacy of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of AECOPD patients with respiratory failure

ZHANG Xian? ?REN Danhong

Intensive Care Unit， Hangzhou Chest Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of non-invasive positive pressure ventilation （NPPV） in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） complicated with respiratory failure. Methods A total of 120 patients with AECOPD complicated with respiratory failure admitted to Hangzhou Chest Hospital， Zhejiang University School of Medicine， from June 2018 to November 2020 were randomly divided into control group （n=60） and treatment group （n=60）. The control group was treated with routine treatment. The treatment group was given NPPV treatment on this basis. Vital signs （respiratory rate， heart rate， mean arterial pressure）， blood gas （pH value， PaO2， PaCO2）， pulmonary function （FEV1， FVC， FEV1/FVC）， overall response rate， adverse reactions， and length of hospital stay were compared between the two groups after treatment. Results After treatment， the respiratory rate， heart rate， and mean arterial pressure in the treatment group were lower than those in the control group （all P<0.05）. The pH value and PaO2 level in the treatment group were higher than those in the control group （all P<0.05）， while the PaCO2 level in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）. The FEV1， FVC， and FEV1/FVC in the treatment group were more significant than those in the control group （all P<0.05）. The overall response rate in the treatment group was 93.33%， higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. The length of hospital stay in the treatment group was significantly longer than that in the control group （P<0.05）. However， there was no statistical difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion NPPV can regulate the vital signs， improve the level and pulmonary function， and improve the therapeutic effect and prognosis of AECOPD patients with respiratory failure.

[Key words] Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Non-invasive positive pressure ventilation; Efficacy

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是指COPD短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽咳痰、氣短或喘息加重，伴有發(fā)熱癥狀，痰液多呈現(xiàn)膿性或黏液膿性，由于肺部呼氣阻力增大，加重呼吸肌疲勞，功能殘氣量過多，使得呼吸肌無法維持正常通氣，從而導(dǎo)致呼吸衰竭，加大患者的治療難度[1]。AECOPD合并呼吸衰竭患者的病情較重、病死率較高，且預(yù)后較差，帶來較重的負(fù)擔(dān)[2]。由于AECOPD合并呼吸衰竭患者早期存在通氣障礙，使得血氧飽和度明顯下降，若能早期進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）治療，可顯著改善患者的氧合指數(shù)、呼吸性酸中毒、高碳酸血癥、機(jī)體炎癥反應(yīng)等，從而減輕患者的癥狀體征[3]。本研究對(duì)60例AECOPD合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行早期無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，并以60例行常規(guī)治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月～2020年11月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市胸科醫(yī)院收治的AECOPD患者120例展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②均合并Ⅱ型呼吸衰竭;③年齡≥40歲;④對(duì)無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療知情同意;⑤均配合相關(guān)治療和檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心、肝、腦等重要器官功能障礙或惡性腫瘤者;②存在意識(shí)障礙者;③有呼吸機(jī)通氣治療禁忌證者;④呼吸停止或呼吸抑制明顯者;⑤縱隔氣腫者等。通過隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的患者分為治療組與對(duì)照組，每組各60例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市胸科醫(yī)院審批通過。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)治療，如抗感染、祛痰、平喘、解痙、利尿、強(qiáng)心、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂、糖皮質(zhì)激素治療等，并給予持續(xù)低流量吸氧等。治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予NPPV治療。采用雙水平無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療，呼吸機(jī)參數(shù)：選取S/T模式，呼吸頻率12～18次/min，初始吸氣壓8～22 cmH2O，呼氣壓4～6 cmH2O，氧流量6～10 L/min，動(dòng)脈血氧飽和度>90%，治療時(shí)間4～12 h/d;根據(jù)患者病情和血?dú)鈾z查結(jié)果，調(diào)節(jié)相應(yīng)參數(shù)，直至患者能夠脫機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

主要包括如下指標(biāo)：①生命體征指標(biāo)：于治療前、治療后監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈壓、收縮壓、平均動(dòng)脈壓（舒張壓+1/3脈壓差）。②血?dú)庵笜?biāo)：于治療前、治療后取肘股動(dòng)脈血，選擇血?dú)夥治鰞x對(duì)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)：pH值、動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。③肺功能指標(biāo)：于治療前、治療后，測(cè)量第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC。④臨床療效[6]：顯效：患者的癥狀體征得到明顯改善，PaO2≥60 mmHg、PaCO2≤55 mmHg;有效：患者的癥狀體征有所改善，PaO2≥60 mmHg、PaCO2：56～59 mmHg;無效：患者的病情和癥狀體征達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤不良反應(yīng)：如腹脹腹痛、頭暈、口干、面部壓迫、呼吸機(jī)肺炎等。⑥住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的生命體征指標(biāo)比較

治療前，兩組的生命體征指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組的呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓等均低于對(duì)照組（均P<0.05）。見表2。

2.2 兩組的血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組的pH值、PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（均P<0.05）。見表3。

2.3 兩組的肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組的肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組（均P<0.05）。見表4。

2.4 兩組的療效及預(yù)后指標(biāo)比較

治療組治療后的總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，治療組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

NPPV治療AECOPD合并呼吸衰竭對(duì)生命體征和血?dú)庵笜?biāo)的影響。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后的呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓等均低于對(duì)照組，與李鎮(zhèn)等[7]報(bào)道NPPV治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可改善生命體征等結(jié)果相同。該類患者最根本的原因是缺氧，治療關(guān)鍵是給予足夠的氧氣，傳統(tǒng)的低流量吸氧無法滿足患者的氧氣需求，只有通過機(jī)械通氣治療才能從根本上解決氧飽和度和二氧化碳潴留的問題[8]。早期進(jìn)行NPPV治療，可緩解吸氣和呼氣功能障礙，解決呼吸肌疲勞，引流氣道膿性分泌物或痰液，使患者的呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓均有不同程度地下降[9]。本研究還顯示，AECOPD患者通過NPPV治療后，其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（pH、PaO2、PaCO2）得到明顯改善，提高血液氧飽和度和pH值，降低二氧化碳分壓，緩解呼吸性酸中毒、高碳酸血癥，滿足機(jī)體氧氣需求，與邵劍駿等[10]報(bào)道采用NPPV治療此類患者可改善呼吸狀況和血?dú)庵笜?biāo)等結(jié)果基本吻合。AECOPD患者普遍存在高碳酸血癥，若能早期進(jìn)行NPPV治療，可明顯糾正急性酸中毒，緩解患者的氧氣需求，從而有助于改善患者的心肺功能[11]。

NPPV治療AECOPD患者合并呼吸衰竭對(duì)肺功能指標(biāo)的影響。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后的肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/FVC）均明顯好于對(duì)照組，與權(quán)利珍[12]報(bào)道NPPV可顯著改善AECOPD合并呼吸衰竭患者的肺功能等結(jié)果相同。AECOPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用NPPV治療，可調(diào)節(jié)吸氣和呼氣時(shí)的氣道壓力。吸氣時(shí)：可提供有效的呼吸支持并克服氣道阻力，降低吸氣時(shí)的耗氧量，增加肺泡通氣能力，改善肺換氣功能;呼氣時(shí)：提高低呼氣壓時(shí)的呼氣功能，預(yù)防氣道阻塞、肺泡塌陷，促進(jìn)機(jī)體組織的二氧化碳排出[13，14]。應(yīng)用NPPV通氣呼吸機(jī)，可使患者的呼吸肌得到合理調(diào)節(jié)，緩解呼吸肌的持續(xù)疲勞，降低氣道阻力和肺彈性阻力，促使有效擴(kuò)張支氣管，提高肺功能，并有效糾正持續(xù)呼吸衰竭[15]。

NPPV治療AECOPD合并呼吸衰竭對(duì)療效及預(yù)后的影響。本研究中治療組治療后的總有效率高于對(duì)照組，與王春超等[16]報(bào)道NPPV治療AECOPD合并呼吸衰竭可將治療效果從74.36%提高到97.44%的結(jié)果相近。這是由于AECOPD合并呼吸衰竭患者通過NPPV治療后，可改善患者的換氣障礙、肺功能、通氣功能，維持合理的生命體征，緩解機(jī)體缺氧程度，改善患者的呼吸衰竭等癥狀，提高綜合支持治療的效果;同時(shí)，由于患者的病情及時(shí)得到控制，心肺各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)較快，促進(jìn)患者早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間[17，18]。本研究還顯示，NPPV治療AECOPD合并呼吸衰竭患者并未明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，與湯靈雪等[19]報(bào)道NPPV治療具有較好的安全性等結(jié)果相同。由于長(zhǎng)期機(jī)械通氣易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣胸、病情反復(fù)、撤機(jī)困難等，需要及時(shí)評(píng)估患者的病情[20]。若病情得到明顯改善，應(yīng)及時(shí)掌握撤機(jī)時(shí)機(jī)，減少長(zhǎng)期機(jī)械通氣帶來的并發(fā)癥或不良反應(yīng)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?賈民勇，王少芳，李丹丹，等.有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（5）：51-53.

[2]? ?He M，Yu S，Wang L，et al. Efficacy and safety of pulmonary rehabilitation in acute exacerbation of chronic obstruction pulmonary disease[J].Med Sci Monit，2015，10（21）：806-812.

[3]? ?Pisani L，Polastri M，Pacilli A，et al. Extracorporeal lung support for hypercapnic ventilatory failure[J].Respir Care，2018，63（9）：1174-1179.

[4]? ?Vogelmeier CF，Criner GJ，Martinez FJ，et al. Global strategy for the diagnosis，management and prevention of chronic obstructive lung disease 2017 report： GOLD executive summary[J].Respirology，2017，22（3）：575-601.

[5]? ?朱飛，吳華逸.雙水平無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017， 24（10）：1536-1539.

[6]? ?徐非凡.有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（8）：128-131.

[7]? ?李鎮(zhèn)，鄭輝才.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（2）：378-380.

[8]? ?潘虹，朱夢(mèng)莉，王媛媛，等.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療效果分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020， 41（2）：130-131.

[9]? ?王洪武，黃琳惠，蔡興俊，等.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效及影響因素[J].山東醫(yī)藥，2020，60（13）：79-82.

[10]? 邵劍駿，張思泉.雙水平氣道正壓聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2017，52（1）：46-48.

[11]? Osadnik CR，Tee VS，Carson-Chahhoud KV，et al. Non-invasive ventilation for the management of acute hypercapnic respiratory failure due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Cochrane Database Syst Rv，2017，7（7）：4104-4110.

[12]? 權(quán)利珍.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015， 22（15）：2347-2349.

[13]? Amri MV，Monadi M，Heidari B，et al. Efficiency and outcome of noninvasive versus invasive positive pressure ventilation therapy in respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease[J].Caspian J Intern Med，2016，7（2）：99-104.

[14]? Durao V，Grafino M，Pamplona P. Chronic respiratory failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease under home noninvasive ventilation： Real-life study[J].Pulmonology，2018，24（5）：280-288.

[15]? 潘美妮，李林霖，潘新梅，等.無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（10）：4729-4732.

[16]? 王春超，苗虎，桑宏超，等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（13）：1943-1945.

[17]? 焦亞靜.分析無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（1）：23-25.

[18]? 潘子涵，遲春花，鄭家強(qiáng).基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性阻塞性肺疾病篩查方法研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2019， 10（1）：1-3.

[19]? 湯靈雪，王同.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并重度呼吸衰竭患者的療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2021，42（2）：280-283.

[20]? 李菁.無創(chuàng)正壓通氣在急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果及相關(guān)癥狀指標(biāo)研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（8）：1316-1318.

（收稿日期：2021-03-18）