張建軍 張志強(qiáng)

【摘要】 目的：探討腹腔鏡輔助左半結(jié)腸切除術(shù)中不保留腸系膜下動(dòng)脈（IMA）的效果和安全性。方法：按照術(shù)中是否保留IMA將貴溪市人民醫(yī)院2019年1月-2020年5月收治的101例行腹腔鏡輔助左半結(jié)腸切除術(shù)患者分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=51）。對(duì)照組行術(shù)中保留IMA，觀察組行IMA切除術(shù)。觀察兩組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，切除腸管長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴清掃數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組排便時(shí)間、排氣時(shí)間、拔除引流管時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率（5.88%）與對(duì)照組（10.00%）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.84%）與對(duì)照組（12.00%）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助左半結(jié)腸切除術(shù)中不保留IMA可通過(guò)簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，避免術(shù)中意外損傷，減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 左半結(jié)腸切除術(shù) 腸系膜下動(dòng)脈

Effect and Safety of Laparoscopic Assisted Left Hemicolectomy without Preservation of Inferior Mesenteric Artery/ZHANG Jianjun， ZHANG Zhiqiang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： 0-045

[Abstract] Objective： To explore the effect and safety of laparoscopic assisted left hemicolectomy without preservation of inferior mesenteric artery （IMA）. Method： According to whether IMA was retained during the operation， a total of 101 patients who underwent laparoscopicassisted left hemicolectomy in Guixi People’s Hospital from January 2019 to May 2020 were divided into control group （n=50） and observation group （n=51）. IMA was retained in the control group and IMA resection was performed in the observation group. The operation， postoperative recovery， recurrence and complications of the two groups were observed. Result： The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the length of intestinal resection was longer than that of the control group， the blood loss during operation was less than that of the control group， the number of lymphatic dissections was more than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no statistically significant differences in defecation time， exhaust time， drainage tube removal time and hospital stay between the observation group and the control group （P>0.05）; there was no significant difference in the recurrence rate between the observation group （5.88%） and the control group （10.00%） （P>0.05）; there was no significant difference in the incidence of complications between the observation group （7.84%） and the control group （12.00%） （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopicassisted left hemicolectomy without preservation of IMA can simplify the operation steps， avoid accidental injury during the operation， reduce bleeding， shorten the operation time， and does not increase the incidence of complications and recurrence， which has clinical application value.

[Key words] Laparoscopy Left hemicolectomy Inferior mesenteric artery

First-author’s address： Guixi People’s Hospital， Jiangxi Province， Guixi 335400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.010

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，腸系膜下動(dòng)脈（IMA）是其主要淋巴轉(zhuǎn)移途徑，臨床常以腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)控制其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但受IMA結(jié)構(gòu)的影響，導(dǎo)致臨床對(duì)于其保留與否仍存在一定爭(zhēng)議。研究顯示，有效處理IMA主干可避免術(shù)中損傷，減少術(shù)中出血[1]。術(shù)中行保留IMA術(shù)主要從根部對(duì)其左結(jié)腸動(dòng)脈（LCA）進(jìn)行結(jié)扎，期間保留直腸上動(dòng)脈，可為吻合口創(chuàng)造血供，減少吻合口漏的發(fā)生，但LCA解剖走形多存在變異，可加大裸化IMA及淋巴結(jié)清掃難度，增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，不利于患者恢復(fù)[2]。周東風(fēng)等[3]研究顯示，根部高位切斷IMA可在一定程度上增加淋巴結(jié)清掃數(shù)量。IMA切除術(shù)屬于高位結(jié)扎，主要經(jīng)Toldt間隙進(jìn)行銳性游離，可有效避免因保留血管系膜內(nèi)而造成的出血風(fēng)險(xiǎn)，將其用于結(jié)腸癌手術(shù)患者可能會(huì)更有效?；诖耍狙芯刻接懜骨荤R輔助左半結(jié)腸切除術(shù)中不保留IMA的效果和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將貴溪市人民醫(yī)院2019年1月-

2020年5月收治的101例行腹腔鏡輔助左半結(jié)腸切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）首次行左半結(jié)腸切除術(shù);（3）TNM分期≤Ⅲ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且無(wú)法根治者;（2）合并肝腎功能不全;（3）伴有腸梗阻;（4）合并重度貧血;（5）失訪者。按照術(shù)中是否保留IMA分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=51）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)生執(zhí)行，術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療。對(duì)照組行術(shù)中保留IMA，麻醉完成后，取患者于截石位，采用五孔法放置戳卡以探測(cè)機(jī)體有無(wú)肝、脾、胃等臟器腫瘤浸潤(rùn)，確認(rèn)完畢后采取中間入路，切開(kāi)乙狀結(jié)腸系膜右側(cè)根部，將其與側(cè)腹壁分離，隨后沿其系膜左側(cè)對(duì)結(jié)腸系膜與側(cè)腹壁粘連進(jìn)行分離，并向頭側(cè)延伸，于屈氏韌帶下將腸系膜下靜脈離斷;而后將系膜根部組織上提，使IMA根部暴露，并使用超聲刀將其裸化，以顯露IMA主干，清掃其周圍淋巴結(jié)，分離LCA及乙狀結(jié)腸動(dòng)脈第1支（SA1）后，于根部對(duì)其二者進(jìn)行閉合切斷，關(guān)閉腹腔，完成手術(shù)。觀察組行IMA切除術(shù)，麻醉起效后，取截石位，利用五孔法放置戳卡檢查無(wú)誤后，采用中間入路經(jīng)融合筋膜間隙（Toldt間隙）由外向內(nèi)進(jìn)行分離后，沿胃網(wǎng)膜左血管弓下緣切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶、脾結(jié)腸韌帶，直至完整游離結(jié)腸脾曲，于IMA根部約5 cm外對(duì)LCA及1～2支乙狀結(jié)腸動(dòng)脈（SA）進(jìn)行辨識(shí)，待IMA根部淋巴結(jié)廓清后，于近腹主動(dòng)脈處行IMA主干結(jié)扎。于中腹部取一切口將左側(cè)結(jié)腸及系膜提出腹壁外，于腫瘤兩側(cè)10 cm外對(duì)其裁剪，并行端三角吻合，完成手術(shù)。兩組術(shù)后均持續(xù)觀察14 d，并每隔2個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，持續(xù)隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）手術(shù)情況：手術(shù)期間記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除腸管長(zhǎng)度以及淋巴清掃數(shù)。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后觀察并記錄兩組首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、拔除引流管時(shí)間以及住院時(shí)間。（3）結(jié)腸癌復(fù)發(fā)情況：術(shù)后隨訪期間統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)人數(shù)。其中，腸梗阻、大便帶血、黏液便為腸道內(nèi)復(fù)發(fā);腹部疼痛、腹腔梗阻為腹腔復(fù)發(fā);面部出現(xiàn)黃染、小便發(fā)黃、大便發(fā)白視為肝臟復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)以上任一癥狀皆視為疾病復(fù)發(fā)[5]。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后記錄兩組吻合口漏、腸梗阻、切口感染以及腹腔出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男26例，女24例;年齡42～68歲，平均（55.27±10.15）歲;體重指數(shù)（BMI） 18～22 kg/m2，平均（20.26±1.15）kg/m2;腫瘤部位：降結(jié)腸27例，降乙交界部23例;TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期21例，Ⅲ期11例。觀察組男25例，女26例;年齡41～69歲，平均（55.31±10.12）歲;BMI 18～22 kg/m2，平均（20.25±1.17）kg/m2;腫瘤部位：降結(jié)腸24例，降乙交界部27例;TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例。兩組患者上述資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，切除腸管長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴清掃數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組排便時(shí)間、排氣時(shí)間、拔除引流管時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后第12個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.88%（3/51），對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為10.00%（5/50），兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.158，P=0.691）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.84%）與對(duì)照組（12.00%）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.134，P=0.714），見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)腸癌是以IMA根部淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移途徑的消化道惡性腫瘤，腹腔鏡輔助左半結(jié)腸切除術(shù)為其主要治療手段，但腸系膜上血管分支較多，走行復(fù)雜，手術(shù)難度大。研究顯示，合理選擇周圍淋巴結(jié)清掃方式可對(duì)局部癌癥復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)測(cè)[6]。目前臨床常采用保留IMA以維持殘端血管血供，避免發(fā)生吻合口漏，但該方式主要于LCA根部進(jìn)行結(jié)扎，需對(duì)IMA進(jìn)行分離，期間可損壞IMA分支血管，引起出血，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7]。楊曉曄等[8]研究顯示，IMA是癌轉(zhuǎn)移主要途徑，對(duì)其進(jìn)行切除可最大限度清掃IMA根部淋巴結(jié)。IMA切除術(shù)直接于根部結(jié)扎，減少筋膜分離，可有效避免術(shù)中損傷，將其用于該疾病可能會(huì)彌補(bǔ)保留IMA的不足。

本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，切除腸管長(zhǎng)度長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴清掃數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明術(shù)中切除IMA可減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，有效切除腸管，淋巴結(jié)清掃效果顯著。可能的原因是，首先IMA解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其內(nèi)血管分支較多[9]，行IMA保留術(shù)需裸化IMA根部使LCA顯露，從而對(duì)LCA進(jìn)行離斷，因此在其血管游離過(guò)程中，可對(duì)其直腸上動(dòng)脈造成損壞[10]，引起術(shù)中出血，且部分患者LCA與腸系膜下靜脈相互交接，進(jìn)而導(dǎo)致LCA根部離斷難度增加，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。而不保留IMA主要于根部結(jié)扎IMA，可減少術(shù)中IMA游離時(shí)間，簡(jiǎn)化手術(shù)操作步驟，有效降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。葛磊等[11]研究顯示，IMA根部淋巴結(jié)是結(jié)腸癌主要轉(zhuǎn)移途徑，是導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)甚至死亡的重要原因，應(yīng)在手術(shù)時(shí)增加腸管切除長(zhǎng)度，以增加淋巴清掃數(shù)，防止其出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，具有更好的腫瘤學(xué)療效。謝宏等[12]認(rèn)為，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要出現(xiàn)于IMA根部3 cm范圍內(nèi)，于此期間切除腸管亦可確保患者遠(yuǎn)期生存率，保持結(jié)腸殘端血供穩(wěn)定。而本研究行IMA根部切除發(fā)現(xiàn)，于IMA根部結(jié)扎后，中下直腸動(dòng)脈可為殘余遠(yuǎn)端腸管提供血流，結(jié)腸邊緣動(dòng)脈弓可為近端結(jié)腸血管提供血運(yùn)，因此在結(jié)扎根部增加淋巴結(jié)清掃數(shù)量的同時(shí)不會(huì)影響結(jié)腸殘端血運(yùn)。王宇昆等[13]研究發(fā)現(xiàn)，完整切除結(jié)腸系膜可增加右半結(jié)腸癌淋巴清掃數(shù)量，且不會(huì)對(duì)其結(jié)腸殘端血運(yùn)造成影響，進(jìn)一步佐證本研究觀點(diǎn)。

本研究中觀察組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組排便時(shí)間、排氣時(shí)間、拔除引流管時(shí)間以及住院時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明術(shù)中切除IMA不影響術(shù)后恢復(fù)，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。其原因可能是，一方面IMA切除術(shù)可對(duì)臟層筋膜進(jìn)行完整游離，在一定程度上保證結(jié)腸系膜完整性[14]，減少術(shù)中損傷，防止術(shù)后感染，從而促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間;另一方面文獻(xiàn)表明，當(dāng)血流量下降至正常水平的70%時(shí)，可導(dǎo)致吻合口瘺[15]。李志旺等[16]研究表明，即使血流量下降幅度超出人體正常范圍，吻合口組織也可充分愈合。因此術(shù)中出血量不影響吻合口漏的發(fā)生，本研究于IMA根部進(jìn)行高位結(jié)扎，整塊清除血管淋巴結(jié)，以促進(jìn)結(jié)腸松解，從而使吻合口張力降低，出血減少，有效避免吻合口漏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而恢復(fù)患者身體機(jī)能，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。但既往研究關(guān)于兩種手術(shù)方式對(duì)疾病復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥發(fā)生率持有不同意見(jiàn)，吳傳福等[17]認(rèn)為，IMA保留與否對(duì)患者復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯影響。另有研究表示，高位結(jié)扎IMA手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可徹底清掃淋巴結(jié)，減少疾病復(fù)發(fā)[18]。但申占龍等[19]發(fā)現(xiàn)，高位結(jié)扎IMA的并發(fā)癥發(fā)生率略高于低位結(jié)扎IMA，但其對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出現(xiàn)該情況的原因可能在于各研究隨訪時(shí)間和研究對(duì)象存在一定差異，因此IMA切除與否對(duì)疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率的影響仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，腹腔鏡輔助左半結(jié)腸切除術(shù)中不保留IMA可通過(guò)簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，避免術(shù)中意外損傷，減少出血，縮短手術(shù)時(shí)間，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)腸癌是一種腫瘤疾病，其臨床分期達(dá)到pT3、pT4及腫瘤位于腹膜反折以上患者，IMA根部及其周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，而本研究未對(duì)其進(jìn)行研究，且本研究納入樣本量較少，其可能存在一定偏倚性，下一步研究將擴(kuò)大樣本量并在結(jié)腸癌不同病理分期下進(jìn)行，進(jìn)一步驗(yàn)證腹腔鏡輔助左半結(jié)腸切除術(shù)中不保留IMA的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]丁元升，田相安，孫欽立，等.雙源螺旋CT血管成像在保留左結(jié)腸動(dòng)脈的3D腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（8）：59-62.

[2]陸俊.對(duì)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌前切除術(shù)時(shí)保留與不保留其左結(jié)腸動(dòng)脈的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（24）：76-77.

[3]周東風(fēng)，柳曉東，張強(qiáng)，等.腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)腸系膜下動(dòng)脈不同結(jié)扎平面對(duì)患者預(yù)后的影響[J/OL].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2020，14（2）：133-136.

[4]顧晉，邢加迪.結(jié)腸癌治療指南[J].中華胃腸外科雜志，2005（3）：269-272.

[5]帥曉瑋，謝鵬雁.結(jié)腸癌切除術(shù)后結(jié)腸鏡隨訪方案指南——美國(guó)結(jié)直腸癌多中心工作組和美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)的最新共識(shí)（2006年）[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13（8）：889-891.

[6]范琳峰，劉麗芳，曾祥福.腹腔鏡下直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中保留左結(jié)腸血管的臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2020，55（2）：28-30，33.

[7]謝禮福.腸系膜下動(dòng)脈高位與低位結(jié)扎對(duì)直腸癌根治術(shù)效果的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（4）：221-223.

[8]楊曉曄，李恒，吳偉.保留與不保留左結(jié)腸動(dòng)脈第三站淋巴結(jié)清掃術(shù)在直腸癌腹腔鏡D3根治術(shù)中的應(yīng)用對(duì)照[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（6）：1326-1330.

[9]王喬喬，史良會(huì).Riolan動(dòng)脈弓顯露與否對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎部位選擇的意義[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（11）：1328-1330.

[10]黃濤，魏林，于民.腹腔鏡下直腸癌低位前切除術(shù)保留與不保留直腸上動(dòng)脈和左結(jié)腸動(dòng)脈療效分析[J].臨床心身疾病雜志，2020，26（3）：150-152，195.

[11]葛磊，包滿都拉，劉正，等.腹腔鏡輔助左半結(jié)腸切除術(shù)中保留與不保留腸系膜下動(dòng)脈主干的近期療效比較[J].中華胃腸外科雜志，2020，23（11）：1074-1080.

[12]謝宏，區(qū)小衛(wèi)，廖健南，等.精準(zhǔn)保留左結(jié)腸動(dòng)脈并根部淋巴結(jié)清掃的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（4）：42-46.

[13]王宇昆，李遷聚，鄔松波，等.腹腔鏡右半結(jié)腸完整系膜切除在結(jié)腸癌中根治術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，31（3）：94-96.

[14]張鵬，黃東，劉全.腸系膜下動(dòng)脈高位與低位結(jié)扎合并根部淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡低位直腸癌根治術(shù)中的近期療效對(duì)比[J].臨床外科雜志，2019，27（9）：783-786.

[15]郝志楠，莫波，閔春明，等.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈對(duì)腸系膜下動(dòng)脈3型直腸癌病人臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].臨床外科雜志，2019，27（6）：46-48.

[16]李志旺，吳祖光，李恩，等.腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈的可行性與應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（8）：68-70.

[17]吳傳福，錢正海，郎建華，等.腸系膜下動(dòng)脈在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的處理方式及保留左結(jié)腸動(dòng)脈的臨床意義[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（4）：267-270，275.

[18]李敏，吳興桂.腸系膜下動(dòng)脈高、低位結(jié)扎治療直腸癌手術(shù)的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（6）：163-165.

[19]申占龍，鮑予頔，葉穎江，等.直腸癌根治術(shù)中腸系膜下動(dòng)脈高位和低位結(jié)扎的爭(zhēng)議與思考[J].中華外科雜志，2020，58（8）：596-599.

（收稿日期：2021-11-18） （本文編輯：占匯娟）