班　瑩

中醫(yī)急診醫(yī)學實訓課堂混合式教學“三導”模式的應用探究

班瑩

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 530200）

“三導”教學模式基于導讀釋綱、導思梳理、導練檢驗三模塊的范式構(gòu)建，打破傳統(tǒng)教育模式的壁壘，有效推進線上＋線下混合教學急診實訓課堂深入整合。文章以社會主義核心價值觀為思政引領，執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化人才產(chǎn)出為導向，研究“三導”教學模式通過操作微課、思維導圖、階梯性題庫等系列規(guī)劃，以及完成線上、線下學習雙循環(huán)，從而打造基礎知識牢固化、技能操作標準化、中醫(yī)思維創(chuàng)新化的急診實訓課堂新格局。

中醫(yī)急診實訓；三導教學模式；混合式教學

引言

目前正值我國“十四五”規(guī)劃開局之年，教育部高教司司長吳巖指出：要深入推進新工科、新醫(yī)科、新農(nóng)科、新文科建設，抓好專業(yè)、課程質(zhì)量，扎實推進高校課程思政，全面落實立德樹人根本任務[1]。為滿足現(xiàn)階段中醫(yī)急診實訓課程高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度需要，摒棄傳統(tǒng)課堂“填鴨式”地講解與現(xiàn)場示范的授課模式，解決實訓課時量少、學生急診思維欠缺、操作不規(guī)范等問題，“三導”教學模式應運而生。通過導讀釋綱、導思梳理、導練檢驗三大模塊建設實現(xiàn)課堂翻轉(zhuǎn)，達到“線上”＋“線下”兩大優(yōu)勢模塊的混合應用加成，實現(xiàn)知識從輸入—內(nèi)化—輸出的轉(zhuǎn)變。

1 導讀釋綱，通曉全局

導讀即線上通讀實訓大綱與精讀操作步驟。王安軍[2]授課過程中發(fā)現(xiàn)，在系統(tǒng)課程學習之前開設課程導讀，有助于學生初步了解課本理論體系框架，提高學生自主學習能力，主動思考學習得失，對課程進一步學習有正面促進作用。實訓技能是建立在醫(yī)學理論基礎上的操作課程，區(qū)別于理論課從“是什么”到“為什么”到“怎么做”的認知過程，它更突出知識的內(nèi)化與外用，強調(diào)“是什么”到“怎么做”的直接反映，因此對理論教材整合，進一步提煉實訓大綱尤為必要。實訓大綱應遵循重難點向基礎知識點逆向發(fā)散規(guī)律，著重覆蓋“用”的部分，反向延伸關(guān)聯(lián)理論原理等“學”的部分。通讀實訓大綱能幫助學生短時間內(nèi)迅速建立學習知識框架印象，領悟課程內(nèi)涵，捕捉課程章節(jié)構(gòu)成要素。師生對課程整體學習有預期目標，就能做到每個階段精準把控，根據(jù)自己的節(jié)奏靶向性地完成實訓任務要求，提高時間利用率與整體效率。

操作是實訓課的核心，培養(yǎng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化技能操作水準的學生是開設實訓的最終目的。技能操作步驟繁多，每個動作的設定、動作與動作之間的銜接都有其特定的要求與內(nèi)涵，而傳統(tǒng)急診實訓課堂受課程時間、地點限制，部分教師采用“填鴨式”地講解配合現(xiàn)場示范進行授課，這樣一來教師單邊瘋狂輸出，學生被動接受，有時學生尚未理解就需進行實踐操作，待到剛完成操作流程，就到下課時間，造成已學知識無法重復刺激強化，瞬時記憶遺忘快，整體學習流于形式。并且不同教師間存在個體化差異，教學操作流程大方向雖然一致，但難免出現(xiàn)細節(jié)把握不到位、操作不統(tǒng)一等問題。精讀操作步驟的導讀模式就能很好地解決這些弊端，依托國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師行業(yè)標準建立操作規(guī)范，線上導讀將繁瑣枯燥的書本知識轉(zhuǎn)變?yōu)榱Ⅲw可視化教學微課，涵蓋一體化的操作概覽與精細化的分步解析，慢動作、抓細節(jié)或倍速復習流程可根據(jù)學情自由切換，有助于學生全方位、多角度明確操作奧義，從整體到局部理清思路，精準掌握每個步驟的注意事項，滿足不同水平層次學生學習需要。線上精讀實訓操作依托互聯(lián)網(wǎng)平臺運行，授課跟隨學生自身需要靈活調(diào)整學習時間，解除了課程時間與空間的束縛，充分發(fā)揮學生主體優(yōu)勢，真正做到以學生為中心，實現(xiàn)隨時隨地“一對一”教學。線上資源的開放與共享有利于學生反復觀看，實時跟進，形成規(guī)范的長期記憶。

2 導思引領，個性梳理

導思即引入課程思政與思維導圖，“育人為本、德育先行”，課程思政是實現(xiàn)“三全育人”的創(chuàng)新探索。

習近平總書記強調(diào)，要用好課堂教學這個主渠道……各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應[3]。中醫(yī)急診實訓課堂作為高校課程建設主陣地，本身急、危、重的課程特點更需要學生具備頑強的信念，拼搏的斗志與團結(jié)合作的精神。課程建設設計將中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)秀文化與社會主義核心價值觀融入教學全過程，層層滲透，結(jié)合歷代中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學急診案例說好中國故事，實現(xiàn)“知識傳授”和“價值引領”同向結(jié)合，增強學生文化自信與課程認同感。

思維導圖是由英國教育家Tony Buzan提出的一種具有聯(lián)結(jié)作用的可視化思維工具，它能同時協(xié)同調(diào)動大腦左半球與右半球，把文字、概念、邏輯、框架等元素與圖像、顏色、空間、整體等元素連接在一起，有時，這些連接是合邏輯的，用于描述分類體系；有時，這些連接是自由發(fā)散的，用來表現(xiàn)任務實現(xiàn)的多種方案、途徑[4]。這種適合于個體思考時的空間性想象表現(xiàn)方式，被證實在醫(yī)學實踐領域效果較好[5,6]。思維導圖的特點是以中心主題為基點向外發(fā)散，用多條輻射線溝通所有關(guān)聯(lián)概念形成知識網(wǎng)絡，由點到面立體形象化構(gòu)建認知過程中的思維路徑和分類策略，把長串繁瑣文字信息轉(zhuǎn)變?yōu)橐子谧R別、理解與記憶的物象。思維導圖擬態(tài)大腦神經(jīng)元進行信息傳遞，符合人體思維慣性，實訓課程中利用它中心突出、主次分明、放射性發(fā)展的功能，通過制定條理性基礎知識框架，快速指導學生理清操作思路和流程，把握相互關(guān)系，達到條理認知結(jié)構(gòu)、拓寬思維網(wǎng)絡的目的。同時，思維導圖又是一個“輸入-內(nèi)化-輸出”頭腦風暴過程，它的形成源于個人對急癥實訓的理解與思考。導圖發(fā)散，開啟知識內(nèi)化，形成條理性長期記憶；導圖收斂，完成自我思維可視化轉(zhuǎn)變，已掌握的知識可運用自己的語言向他人闡釋說明，實現(xiàn)從“學習”到“講授”的質(zhì)變，輸出的同時反臻導圖連接，不斷鞏固鮮明地個體化思維風格。

3 導題檢驗，查漏補缺

導練即建立形式多樣的實訓綜合題庫，主要以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、中醫(yī)經(jīng)典過級考試等中醫(yī)行業(yè)規(guī)劃內(nèi)容為準繩，依據(jù)“線上”＋“線下”混合式教學各個階段特點需要，階梯性地穿插應用，達到以題促學的效果。

課程題庫應用是檢驗教學過程與成效的重要量化指標，題庫作為急診實訓課程的試題集合，不等于簡單的將各種零星相關(guān)的題目進行拼湊存放，若是將題庫單純定位為習題集，這些認知會忽視題庫功能定位與結(jié)構(gòu)塑造，讓參與者簡單化認為就是開發(fā)編寫，走入建設誤區(qū)。題庫規(guī)劃不是一個零亂的收納箱，而應當是一個集創(chuàng)新、開發(fā)、存儲、運用、管理、更新及評價于一體的平臺，題庫建設保證題型要豐富，題量要充足，內(nèi)容要齊全，難度要區(qū)分。以客觀題為主，主觀題為輔，結(jié)構(gòu)緊湊、功能完備、更要貼合專業(yè)學情。其中，題庫要根據(jù)學生專業(yè)、課程、學時性質(zhì)進行分類，客觀題包含單選、不定項選擇、判斷等類型，選擇題的形式不能一成不變，A1型、A2型、A3型、A4型、X型、B型均需涉及[7]，主觀題主要包括案例分析、論述，著重考核學生實訓知識的掌握與運用，又盡可能擴大相關(guān)理論覆蓋面，由易到難，循序漸進。題型設計盡量與住院醫(yī)師規(guī)范化考核、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核考試模式統(tǒng)一，幫助學生提前適應考試模式。

值得指出，題庫不僅需要體現(xiàn)適應性、系統(tǒng)性、層次性的助學助教功能，還必須具備實施教學管理、監(jiān)控與評價的效果[8]，通過題庫的錄入、修正、刪除、標注、查閱等功能實施項目管理；題庫的組卷生成與管理完成專業(yè)的試題構(gòu)建；學生考核完畢后題庫提供的統(tǒng)計與分析功能，進一步對試題與成績進行分析統(tǒng)計；通過題庫各種教學過程信息反饋實現(xiàn)教學整體的顯性量化，對教師、教學、學習者三方進行客觀評價。

4 “三導”混合式教學應用

“混合式教學模式線上三導”分成“概覽三導”和“實訓三導”兩模塊，“概覽三導”模塊由導讀（通讀實訓大綱）＋導思（課程思政）＋導練（低階題）組成。通過5～10分鐘的微課視頻，樹立課程模范典型，講好急診先進故事，強調(diào)社會主義核心價值觀的思政引領。簡要概覽實訓課程大綱，介紹章節(jié)內(nèi)容與學習目標，標注重難點，展示預期任務。通讀完畢后選擇性的插入數(shù)題相關(guān)基礎概念性題低階題，添加以單項選擇題、判斷題等簡易題型為主，一方面能夠潛意識引導學生回憶已學的配套理論知識，粗測尋找漏洞，讓學生在預習中“夠得著”，以勝任力為導向的低強度思考易獲得學科認同感，提高學生學習探索欲望與學科成就感，減少對未知的茫然與抵觸情緒，開啟愉快學習。另一方面通過短暫的思維弱刺激，減少學生開小差的幾率。

“實訓三導”模塊是線上微課的進階主體部分，包括導讀（精讀操作步驟）＋導思（思維導圖）＋導練（重點題與開放題），導入以總—分—總形式呈現(xiàn)，先將系統(tǒng)化思維導圖和規(guī)范化操作流程動態(tài)輸出，讓學生掌握實訓章節(jié)整體內(nèi)容；然后將整體操作流程碎片化[9]，精煉步驟要點，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化標準進行逐步細化講解，此部分作為線上授課的重中之重，時間占比較長，需要注意進度條小標題注釋，或穿插章節(jié)相關(guān)重點題目進行點選，避免學生注意力分散；學習完章節(jié)內(nèi)容后，讓學生回顧反思所學內(nèi)容，引燃學生內(nèi)驅(qū)力，自行匯總繪制自己的個性化思維導圖，再參照標準進行查漏補缺，鞏固個性化思維導圖的連結(jié)印象，促進知識內(nèi)化形成長久記憶。導思部分引領完畢后，導入中、高難度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、中醫(yī)經(jīng)典過級考試相關(guān)的不定項選擇題或非標準答案思考題，以檢驗線上檢驗學生對知識的掌握程度。此階段題目以覆蓋章節(jié)重難點為核心，發(fā)散思維為重點，跨度范圍大，要求能夠?qū)⒗碚撆c實踐的知識有機融合，讓學生有意識地回歸課本教材找答案，填補知識缺漏。又或是作為課后延伸，激發(fā)學生學習主觀能動性，積極查閱課外教輔、參考文獻，形成課外補充。

線上“三導”既有整體又有分步，強調(diào)知識“內(nèi)化”進階，要在普通學習的基礎上努力“跳一跳”才能夠得著。在線教學注重師生交流，線上每個階段師生均可進行雙向互動答疑，教師端第一時間對每個學生的學習進度、學習成績、學習作業(yè)進行監(jiān)督、分析與指導，整合學情形成教學反思，進一步優(yōu)化線上設計。

線下部分主要分為導思（思維導圖）＋導練（案例式題）＋實操。課程起始是線上＋線下過渡階段，應用線上思維導圖進行流程梳理，思維導圖的延伸全程應由學生把控，根據(jù)學生的思維延伸和作答情況，檢測線上理論學習成效。教師扮演引路人的角色，在學生作答錯漏處加以點撥，用引導替代灌輸。此階段同時也是解決理論知識痛點的好時機，將線上學生提及較多或較難解釋清楚的問題進行分析答疑，全面掃清基礎理論知識中的盲點，保證急診思維條理規(guī)范。過渡階段時間不宜過長，盡量控制在一刻鐘內(nèi)。與傳統(tǒng)實訓課堂不同，線下部分不再進行現(xiàn)場教師實操演示，取而代之加入“虛擬仿真”案例式題引導，利用情景模式教學，模擬現(xiàn)實醫(yī)療場景，營造急、危環(huán)境現(xiàn)場，讓學生角色帶入進行思考與分析，作出相應判斷與操作。未加演示的課堂能排除教師主觀因素干擾，直接考驗學生當下反應與真實水平，而模擬情境將學生由被考核者身份轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療救治者，從單一考核學生技術(shù)動作方式轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合考量學生急診思維與規(guī)范操作，將理論與實踐有效銜接，成功引燃學生學習內(nèi)驅(qū)力，將“內(nèi)化”轉(zhuǎn)為“輸出”。仿真的角色扮演大大增強課堂趣味性，除了在課堂上學會應用急診思維思考與操作外，案例中不斷變化的突發(fā)情況還能讓學生真情實感的體驗角色代入，學會溝通處理技巧，為今后創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系奠定在校基礎。實操階段成績選擇應用一對多評價體系，不拘泥于教師一對一打分，引入學生組間互評。一組學生考核時，其余組學生作為考官進行觀摩打分，考核結(jié)束時進行點評，給出評分依據(jù)。學生在考核者與被考核者間互換角色，有效減輕考試焦慮，專注于知識本身。在不同教學視角下看待同一事件，利于找問題、找差距，完成對教學內(nèi)容更深層次的解讀。

三導教學模式線上、線下各有側(cè)重（具體操作流程見圖1），線上課堂基于目標，分層實施，擴大優(yōu)質(zhì)資源的深度開發(fā)和共享，在應用中邊學邊改，及時更新。課程建立的規(guī)范化操作標準，除了滿足當下在校急診實訓課堂的時效性，在今后見習、實習、規(guī)培、臨床各個階段相關(guān)的操作領域，也要發(fā)揮遠期能效，讓學生做到?？础⒊Ｐ?、常有心得，用最短的回顧時間掌握最標準的操作。線下實操刪繁就簡，減少概念、常規(guī)理論部分的說教，極大地擺脫基礎性的低水平重復，回歸動手操作本身，著眼于技能知識應用的廣度與深度，專注規(guī)范急救操作與儀器應用，啟迪學生的急診創(chuàng)新思維。線上與線下優(yōu)勢互通，相輔相成，雙管齊下，實現(xiàn)混合課堂雙循環(huán)，高質(zhì)量推進急診實訓常態(tài)課教與學的變革。

圖1 “三導”教學模式應用示意圖

5 結(jié)束語

“三導”教學模式是教學實踐經(jīng)驗精煉而成的高效實訓方法，基于“導讀—導圖—導練”三模塊的組建，擺脫時間、地點的限制，成功實現(xiàn)“停課不停學”?！叭龑А被旌鲜浇虒W系統(tǒng)的構(gòu)成要素中，實訓大綱與教學設計的制定把握課程整體的運行，教學場所的信息化、智能移動終端的普及建設是開展混合式教學的先決條件，線上微課視頻是混合式教學的基礎，線下課堂互動積極性與自主性是混合式教學成敗的關(guān)鍵；移動教學平臺功能的完善程度決定著混合式教學的廣度、頻度與深度，每部分教學環(huán)節(jié)合理銜接、反饋則決定著混合式教學的質(zhì)量?！叭龑А苯虒W線上與線下的優(yōu)勢和結(jié)合，既能發(fā)揮教師引導、啟發(fā)、監(jiān)控教學過程的主導作用，又充分體現(xiàn)學生作為學習過程主體的主動性、積極性與創(chuàng)造性，為打造中醫(yī)急診實訓混合式課堂的規(guī)范常態(tài)化教學提供助力。

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Application of "Three Guidance" Model in Mixed Teaching of TCM Emergency Medical Training Class

The "three guidance" teaching mode is based on the three modules, namely, guided reading, interpretation, guidance and practice, to break the barriers of traditional education mode, and effectively promote the integration of online and offline mixed teaching emergency training classes. Taking the socialist core values as the ideological and political guidance and the standardized talent output of licensed doctors as the guidance, the "three guidance" teaching mode completes the double cycle of Online and offline learning through a series of plans such as micro courses, thought maps and step-by-step question bank, and creates a new pattern of emergency training classroom with solid basic knowledge, standardized skill operation and innovative thinking of traditional Chinese medicine.

TCM emergency practical training; three guidance teaching mode; mixed teaching

G642

A

1008-1151(2022)05-0146-03

2022-03-13

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2020年教改課題“中醫(yī)急診醫(yī)學實訓混合教學‘三導’模式的實踐與研究”（2020JG03B）；廣西中醫(yī)藥大學本科教學改革項目“中醫(yī)急診醫(yī)學實訓混合教學‘三導’模式的實踐與研究”（2020A005）；廣西壯族自治區(qū)（省廳）級本科教學改革項目一般項目A類“中醫(yī)急診醫(yī)學實訓混合教學‘三導’模式的實踐與研究”（2021JGA211）。

班瑩（1992－），廣西中醫(yī)藥大學助教，碩士，研究方向為中醫(yī)急診醫(yī)學教學。