曹雙鳳 沈保強 西安市中心醫(yī)院干部科(西安 710003)

筆者自 2005年 1月～2008年 1月,采用耳壓王不留行結(jié)合體針針刺治療慢性膽囊炎取得較滿意療效,報道如下。

臨床資料 觀察病例均為本院患者,共248例,隨機(jī)分為 3組,治療組(耳壓加體針)88例,男 48例,女 40例;平均年齡 48.4±19.5歲。體針組 82例,男 44例 ,女38例;平均年齡47.5± 19.5歲。藥物組 78例 ,男 42例 ,女36例;平均年齡 49.1±16.4歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,3組患者性別、年齡比較,差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)具有:(1)患者常有持續(xù)右上腹鈍痛或不適感,或伴右肩胛區(qū)疼痛,勞累或生氣后常引起疼痛發(fā)作。 (2)有惡心、噯氣、反酸、腹脹或胃部灼熱等消化不良癥狀,進(jìn)食油膩食物后加重。 (3)病情經(jīng)過有急性發(fā)作或緩解交替的特點。(4)膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛。(5)B超檢查可見膽囊增大,壁增厚,囊內(nèi)模糊或有結(jié)石。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的作為研究對象。

治療方法 耳壓療法 耳穴:肝、膽、皮質(zhì)下、神門。方法:耳穴常規(guī)消毒后,用膠布將王不留行籽貼于上述穴位,每次一側(cè),左右交替,隔日更換 1次,每日自行按壓 3～5次,每次 3～5min,以耳穴發(fā)熱為度。 10d為 1個療程,療程間隔 3d,共治療 3個療程。

體針針刺療法 主穴:期門、陽陵泉、太沖、日月;配穴:肝俞、膽俞、陽陵泉、支溝或根據(jù)辨證取用其它穴位。刺法:主穴采用平補平瀉法,配穴、辨證取穴以實則瀉之,虛則補之的原則采用補法或瀉法,留針 30min,每 10min行針 1次,每日 1次,10次為 1療程,療程間隔3d,共治療 3個療程。

藥物治療 口服消炎利膽片,5片 /每次,3次 /d,10d為 1療程,療程間隔 3d,共治療 3個療程,觀察期間停服其它藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》擬定。臨床治愈:癥狀、體征消失,B超檢查恢復(fù)正常,觀察1年以上無復(fù)發(fā);顯效:癥狀,體征消失,B超檢查明顯改變,觀察1年以上有復(fù)發(fā);有效:癥狀、體征大部分消失,B超檢查有改善;無效:癥狀、體征減輕或無改善,停止治療后又復(fù)發(fā)。

治療結(jié)果 治療組治愈 40例,顯效 28例,有效13例,無效 7例,總有效率為 92.05%;體針組治愈 28例,顯效 25例,有效 14例,無效 15例,總有效率為 81.70%;藥物組治愈18例,顯效 22例,有效 16例,無效22例,總有效率為71.79%。3組療效比較,治療組療效明顯優(yōu)于體針組和藥物組(P＜0.05)。

典型病例 患者張某,女,52歲。2006年3月18日初診,主訴右側(cè)脅肋部間斷疼痛 5年,加重1月,近 5年來反復(fù)出現(xiàn)右側(cè)脅肋部疼痛,多在生氣、勞累或進(jìn)食油膩食物后發(fā)作,曾在西安某醫(yī)院就診,行腹部 B超檢查,確診為膽囊炎,發(fā)作時常在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診,給予口服或靜點抗生素治療,病情時輕時重,時作時止。此次因勞累生氣后發(fā)病,自服阿莫西林、氟哌酸、消炎利膽片 10余天,效不佳,特到我科就診?，F(xiàn)右側(cè)脅肋脹痛,走竄不定,時輕時重,伴食少、噯氣、口苦,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)。查血常規(guī)正常,復(fù)查腹部 B超:膽囊壁增厚,毛糙,結(jié)論:膽囊炎。西醫(yī)診斷為慢性膽囊炎;中醫(yī)診斷為脅痛。證型:肝氣郁結(jié),濕熱內(nèi)蘊。治則:疏肝利膽 ,通絡(luò)止痛,清熱利濕,采用針刺加耳壓治療,體針取穴 4個主穴采用平補平瀉法,配穴支溝、陰陵泉采用瀉法,耳壓取穴同前,治療 1個療程后癥狀明顯減輕,治療 3個療程后痊愈,1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

體 會 慢性膽囊炎中醫(yī)屬“脅痛”范疇,本病多因肝失疏泄,膽腑郁熱而成。期門為肝經(jīng)募穴,陽陵泉為膽經(jīng)合穴,太沖為肝經(jīng)原穴,日月為膽經(jīng)募穴,4穴相配,共奏疏肝利膽,通絡(luò)止痛,理氣解郁,調(diào)理氣血之功效。中藥王不留行,有活血通絡(luò),通利血脈之功效,用膠布壓于耳穴肝、膽、皮質(zhì)下、神門穴上,借王不留行活血通絡(luò)穿透之力,治療中能隨時按壓刺激耳穴與體針針刺相結(jié)合,使疏肝利膽止痛之功效更佳,既避免了藥物治療的副作用,又較單純體針治療效果更佳。耳壓治療簡便,無痛苦,患者易于接受。

[1] 陳貴廷.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué) [S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991:1293.