高志鵬 林剛 鞠黎

南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科，南京 210000

高志鵬現(xiàn)在南通大學(xué)附屬常州市兒童醫(yī)院骨科，常州 213003

股骨近端包括股骨頭、股骨頸及股骨粗隆部，該部位承受了臀部的壓縮應(yīng)力、剪切力和扭轉(zhuǎn)力，這種特殊的解剖學(xué)與生物力學(xué)特性對(duì)于整個(gè)人體的機(jī)械傳動(dòng)系統(tǒng)非常重要［1］。 兒童股骨近端骨病變臨床少見(jiàn)，至目前為止，關(guān)于股骨近端骨病變的報(bào)道多為個(gè)案或小樣本報(bào)道。 不同的股骨近端骨病變?cè)谟跋駥W(xué)上表現(xiàn)各異，有相當(dāng)一部分病例術(shù)前難以依靠臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)得到正確診斷，最終需病理學(xué)檢查確診。 本研究首次對(duì)兒童股骨近端骨病變的病種分布、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征進(jìn)行大樣本調(diào)查。 收集并分析南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院自2012 年2 月至2020 年5 月期間經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診的82 例股骨近端骨病變患兒在病種分布、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)上的特征，以提高兒童股骨近端骨病變的診斷水平。

材料與方法

一、研究對(duì)象

將2012 年2 月至2020 年5 月期間于本院手術(shù)及病理檢查確診的82 例股骨近端骨病變患兒作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①影像學(xué)檢查提示以股骨頭、股骨頸或股骨粗隆部為主的股骨近端單骨骨病變； ②發(fā)病年齡≤14 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①明確為既往股骨近端骨病變復(fù)發(fā)； ②髖部開(kāi)放性或閉合性損傷繼發(fā)慢性骨髓炎，造成股骨近端骨病變； ③全身多處骨病變伴股骨近端骨病變； ④存在兒童股骨近端原發(fā)疾患，如原發(fā)股骨頸疝窩等。 本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

二、影像學(xué)檢查及治療方式

82 例中有75 例術(shù)前行數(shù)字X 線(xiàn)成像（DR）檢查，81 例行螺旋CT 檢查，45 例行MRI 檢查，45 例行CT 及MRI 檢查。 主要觀(guān)察股骨近端骨病變的骨質(zhì)破壞方式、病灶結(jié)構(gòu)、骨外軟組織腫塊范圍及與骨皮質(zhì)破壞范圍的關(guān)系。 患兒均采用靜脈全身麻醉下患側(cè)股骨近端骨病灶刮除術(shù)，其中72 例術(shù)中行自體骨或同種異體松質(zhì)骨條植入，24 例術(shù)中置入內(nèi)固定裝置。 術(shù)后大體標(biāo)本送組織病理學(xué)檢查。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

所有病例均行血常規(guī)、血沉及血液生化檢測(cè)。

結(jié) 果

一、一般資料

82 例中，男童55 例，女童27 例；年齡（7.8 ±3.5）歲（1 個(gè)月17 天至13 歲9 個(gè)月）；病變部位：左側(cè)39 例，右側(cè)43 例。 病程（83.8 ±114.9）d（3 h 至1 年）。 臨床表現(xiàn)：以髖部疼痛為首發(fā)癥狀31 例，下肢跛行24 例，下肢拒動(dòng)3 例，髖部疼痛伴發(fā)熱2 例，雙下肢粗細(xì)不等1 例，無(wú)痛性包塊1 例，傷后攝片無(wú)意間發(fā)現(xiàn)20 例。

二、病種分布

本組股骨近端骨病變均為良性腫瘤及瘤樣病變，無(wú)一例惡性腫瘤。 其中單純性骨囊腫（simple bone cyst，SBC）30 例，纖維結(jié)構(gòu)不良（fibrous dysplasia，F(xiàn)D）20 例，慢性骨髓炎11 例，骨樣骨瘤7 例，朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥（Langerhans cell histiocytosis，LCH）5 例，軟骨母細(xì)胞瘤（chondroblastoma，CB）3 例，非骨化性纖維瘤（non-ossifying fibroma，NOF）2 例，骨軟骨瘤2 例，內(nèi)生軟骨瘤1 例，卡波西型血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤（kaposiform hemangioendothelioma，KHE）1 例。 各病種病例基本信息詳見(jiàn)表1。

表1 82 例股骨近端骨病變患兒一般資料Table 1 General profiles of 82 children with bone lesions of proximal femur

三、病變部位

病變局限于股骨頸28 例，局限于粗隆部5 例，累及股骨頸及粗隆下41 例，累及股骨頭頸部3 例，累及股骨頸及粗隆部2 例，累及粗隆部及粗隆下2例，累及股骨頭頸及粗隆下1 例。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

血沉增高6 例，血色素低于110 g／L 9 例，白細(xì)胞總數(shù)增高12 例，堿性磷酸酶增高4 例。

五、影像學(xué)表現(xiàn)

82 例表現(xiàn)均為股骨近端不同形態(tài)骨病變，其中40 例呈囊狀低密度骨破壞區(qū)，17 例為類(lèi)圓形或不規(guī)則磨玻璃樣病變，11 例為類(lèi)圓形結(jié)節(jié)樣病變（內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化6 例），8 例為不規(guī)則低密度灶，2 例為蟲(chóng)蝕樣骨破壞，2 例為多發(fā)斑塊狀透亮區(qū)，2 例為骨性突起；23 例存在軟組織腫脹，1 例病灶內(nèi)有明顯軟組織密度影，7 例見(jiàn)骨膜反應(yīng)；合并病理性骨折22 例。

（一）30 例SBC

DR 及CT 檢查表現(xiàn)為囊狀低密度影，邊緣清晰，伴或不伴有硬化邊，骨皮質(zhì)變薄，可有膨脹性骨質(zhì)改變，病灶內(nèi)可有骨嵴，可有骨皮質(zhì)不連續(xù)或斷裂，其中1 例見(jiàn)典型“碎片陷落征”（圖1）；MRI 檢查表現(xiàn)為單房或多房囊性病灶，多可見(jiàn)長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2 信號(hào)。

（二）20 例FD

DR 及CT 檢查表現(xiàn)為類(lèi)圓形或不規(guī)則磨玻璃樣病灶，少見(jiàn)囊狀低密度骨質(zhì)破壞，伴或不伴硬化邊，可見(jiàn)膨脹性骨質(zhì)破壞，病灶內(nèi)可見(jiàn)骨嵴，1 例表現(xiàn)為典型“牧羊拐畸形”（圖2）；MRI 檢查表現(xiàn)為圓形、類(lèi)圓形或團(tuán)片狀長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2 信號(hào)影，邊緣清晰。

（三）7 例骨樣骨瘤

DR 及CT 檢查表現(xiàn)為局部類(lèi)圓形結(jié)節(jié)樣病灶，其中6 例在瘤巢中心出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化或骨化，表現(xiàn)為“牛眼征”（圖3），1 例有骨膜反應(yīng)，2 例有硬化邊；MRI 檢查均表現(xiàn)為壓脂高信號(hào)，其中2 例可見(jiàn)瘤巢，3 例可見(jiàn)軟組織水腫。

（四）11 例慢性骨髓炎

DR 及CT 檢查均表現(xiàn)為局部骨質(zhì)密度減低或骨質(zhì)不規(guī)整，多見(jiàn)周?chē)浗M織腫脹伴關(guān)節(jié)積液，4 例可見(jiàn)硬化邊，其中1 例可見(jiàn)點(diǎn)片狀稍高密度死骨影，股骨頭骨骺?jī)?nèi)見(jiàn)蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞（圖4）。 MRI 檢查均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液或周?chē)浗M織腫脹，6 例表現(xiàn)為壓脂序列高信號(hào)。

（五）5 例LCH

DR 及CT 檢查均表現(xiàn)為局部低密度影，其中2例為不規(guī)則低密度影，2 例為囊狀低密度影，1 例骨皮質(zhì)呈蟲(chóng)蝕樣改變（圖5），邊界清晰，1 例可見(jiàn)病灶內(nèi)分隔影，1 例可見(jiàn)骨膜反應(yīng)，2 例骨皮質(zhì)不連續(xù)或中斷。 MRI 檢查分別表現(xiàn)為橢圓形占位、片狀高信號(hào)影及不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，骨質(zhì)均有不連續(xù)，均有軟組織腫脹。

（六）2 例NOF

1 例局限于股骨頸，1 例累及股骨粗隆下。 DR檢查表現(xiàn)為骨皮質(zhì)缺損，1 例呈囊性透亮度增高區(qū)并硬化邊，1 例表現(xiàn)為多發(fā)小斑片狀低密度影。 CT檢查均表現(xiàn)為邊緣清晰的骨質(zhì)破壞區(qū)，合并有硬化邊，骨皮質(zhì)均有不連續(xù)甚至缺損斷裂（圖6）。

（七）3 例CB

2 例位于大粗隆，1 例累及股骨頭頸部（圖7）。DR 及CT 檢查表現(xiàn)為囊性或不規(guī)則骨質(zhì)密度減低的骨破壞區(qū)，周緣見(jiàn)硬化邊，且合并周?chē)浗M織腫脹及關(guān)節(jié)積液。 2 例行MRI 檢查，均提示骨質(zhì)缺損信號(hào)，信號(hào)不均勻，1 例以長(zhǎng)T1 短T2 信號(hào)為主，1 例以長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2 信號(hào)為主，壓脂后均呈不均勻高信號(hào)影，周?chē)M織稍腫脹。

（八）1 例內(nèi)生軟骨瘤

DR 檢查表現(xiàn)為股骨近端低密度影，CT 表現(xiàn)為股骨頸及骨骺骨質(zhì)破壞影，內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影，局部骨皮質(zhì)中斷，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見(jiàn)少量積液（圖8）。

（九）2 例骨軟骨瘤

DR 及CT 檢查提示股骨頸粗短，內(nèi)側(cè)上段骨性突起，呈菜花狀，骨皮質(zhì)與骨干皮質(zhì)連續(xù)（圖9）。MRI 檢查表現(xiàn)為髓腔內(nèi)小片狀壓脂高信號(hào)影，髖關(guān)節(jié)積液。

（十）1 例KHE

DR 及CT 檢查均顯示股骨近端及骨骺密度增高透亮影，邊緣硬化，周?chē)浗M織腫脹（圖10）。 MR檢查提示右股骨近端及股骨頭骨骺斑片狀長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2 信號(hào)影，T2 脂肪抑制序列呈高信號(hào)，周?chē)浗M織異常信號(hào)，髖關(guān)節(jié)積液。

圖1 1 例單純性骨囊腫患兒CT 冠狀面片提示典型“碎片陷落征” 圖2 1 例纖維結(jié)構(gòu)不良患兒X 線(xiàn)片提示“牧羊拐畸形”圖3 1 例骨樣骨瘤患兒CT 冠狀面片提示左股骨頸偏外側(cè)局部骨質(zhì)密度減低，內(nèi)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀致密影，邊緣可見(jiàn)硬化邊 圖4 1例慢性骨髓炎患兒CT 片 圖5 1 例朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥患兒CT 矢狀面片提示右股骨近端骨皮質(zhì)呈蟲(chóng)蝕樣破壞，周?chē)?jiàn)骨膜反應(yīng) 圖6 1 例非骨化性纖維瘤患兒CT 冠狀面片 圖7 1 例CB 患兒CT 冠狀面片提示左股骨頭骨質(zhì)破壞，跨越骺板，破壞區(qū)低密度為主，可見(jiàn)殘留骨片，骨皮質(zhì)不連續(xù) 圖8 1 例內(nèi)生軟骨瘤患兒CT 冠狀面表現(xiàn) 圖9 1 例骨軟骨瘤患兒CT 冠狀面片 圖10 1 例卡波西型血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤患兒CT 冠狀面片F(xiàn)ig.1 CT scan showed a “fallen fragment sign” Fig.2 Radiography showed a shepherd crutch deformity Fig.3 CT scan showed the declined bone density and sclerotic edge at the lateral side of left femoral neck and nodular dense shadows inside Fig.4 CT scan of a child with chronic osteomyelitis Fig.5 CT scan showed the damaged bone cortex at the right proximal femur and worm-bitten-like periosteal reaction formed around it Fig.6 CT scan of a NOF child Fig.7 CT scan showed the bone destruction in the left femoral head，crossing epiphyseal plate with low-density destruction area，residual bone pieces and discontinuous bone cortex Fig.8 CT scan of a child with enchondroma Fig.9 CT scan of a child with osteochondroma Fig.10 CT scan of a KHE child

討 論

臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病理學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合是診斷骨病變的基礎(chǔ)，兒童股骨近端骨病變也不例外。 股骨近端骨病變一般位置較深，且被厚實(shí)的軟組織所包裹，很多患兒直到出現(xiàn)疼痛、跛行、甚至骨折后才到醫(yī)院就診。 本組患兒平均病程達(dá)83.8 d，這說(shuō)明該處病變?cè)谠缙谝妆缓鲆暥鴮?dǎo)致診治延遲。人在以正常步態(tài)行走時(shí)股骨近端承重約為體重的3.5 倍，而在爬樓梯時(shí)負(fù)重達(dá)到人體重量的7. 7倍［2］。 本研究顯示，股骨近端骨質(zhì)破壞大多為囊腫或囊腫樣骨質(zhì)破壞，常從粗隆下區(qū)延伸至股骨頸，骨皮質(zhì)常類(lèi)似雞蛋殼樣，股骨近端的集中應(yīng)力加上脆弱的骨質(zhì)，極有可能引起病理性骨折，如診治不及時(shí)甚至?xí)?dǎo)致髖關(guān)節(jié)力量下降、步態(tài)障礙和致殘等后遺癥［3-4］。 故早期明確診斷極為重要。

本研究顯示，在兒童股骨近端骨病變中，腫瘤樣病變超過(guò)病例總數(shù)的一半，占75.6%，其次為良性骨腫瘤，占24.4%。 在腫瘤樣病變中，又以SBC占比最大；良性骨腫瘤中，骨樣骨瘤居多，占35.0%（7／20）。 病種分布及良、惡性比例與既往文獻(xiàn)報(bào)道有差異［5-7］。 Erol 等［5］的報(bào)道顯示，兒童股骨近端瘤樣病變以SBC 多見(jiàn)；良性骨腫瘤以NOF 為主，無(wú)一例惡性腫瘤。 鄧捷等［8］報(bào)道顯示，成人股骨近端良性腫瘤及腫瘤樣病變占71.11%（32／45），惡性腫瘤占28.89%（13／45）， 其中以FD 和轉(zhuǎn)移瘤為主。這些研究均顯示股骨近端骨病變具有多樣性，腫瘤或腫瘤樣疾病都可發(fā)生，且兒童與成人在該部位的病種分布上存在一定差異。

兒童股骨近端骨病變的臨床癥狀缺乏特異性，首發(fā)癥狀多，病程跨度較大，缺乏診斷特異性。 髖部疼痛主要為鈍痛，負(fù)重或運(yùn)動(dòng)時(shí)加劇，休息時(shí)緩解，呈間歇性發(fā)作［9］。 跛行的原因也很多，從化膿性關(guān)節(jié)炎到短暫性滑膜炎，還包括腫瘤、創(chuàng)傷性疾病、應(yīng)力性骨折等。 兒童Perthes 病以及髖關(guān)節(jié)脫位有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生類(lèi)似髖部疼痛或者跛行等表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查，通?？梢赃M(jìn)行鑒別。 因此，對(duì)于兒童不明原因的髖部疼痛或下肢跛行，應(yīng)及時(shí)拍攝骨盆DR，范圍包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、雙側(cè)髂骨，這樣可在一定程度上明確病變的位置及形態(tài)，同時(shí)也可排除Perthes 病、髖關(guān)節(jié)脫位以及髂骨病變帶來(lái)的干擾。 DR 具有良好的空間分辨率、價(jià)廉，基本上能夠觀(guān)察股骨近端骨病變的全貌，大多數(shù)病例在高質(zhì)量X 線(xiàn)平片上能夠滿(mǎn)足定位和部分病例的定性診斷要求。 此外，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于診斷的意義不大，但惡性骨破壞多有貧血，血沉輕度增高。

本組82 例患兒中，80 例影像學(xué)表現(xiàn)為股骨近端不同形態(tài)的骨質(zhì)破壞，2 例屬于骨性突起。 不同原因所致骨質(zhì)破壞由于病變性質(zhì)、發(fā)展快慢和鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性改變不同，因而有不同的影像學(xué)特點(diǎn)。 骨質(zhì)破壞是鑒別股骨近端良、惡性腫瘤的一個(gè)重要征象。 既往文獻(xiàn)提出溶骨性骨質(zhì)破壞伴周?chē)浗M織腫塊及瘤體形態(tài)不規(guī)整、輪廓模糊，常提示為惡性病灶［10］。 本研究82 例骨病變皆為良性腫瘤及瘤樣病變，病灶邊界皆清晰，僅7 例出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，并未見(jiàn)軟組織腫塊，說(shuō)明骨膜反應(yīng)不足以作為病變骨與正常骨區(qū)分的標(biāo)志。

雖然本研究未見(jiàn)惡性病變，但當(dāng)DR 檢查有上述表現(xiàn)時(shí)仍需要進(jìn)一步進(jìn)行CT、MRI 或者病理活檢，以排除惡性病變的可能性。 股骨近端囊性病變是指股骨頭到股骨粗隆之間的局限性囊樣低密度骨質(zhì)破壞區(qū)，骨皮質(zhì)變薄，保持完整或破壞中斷［11］。本研究中以囊性病變和磨玻璃樣病變?yōu)橹?，其中囊性病變占比達(dá)48.8%（40／82），包含SBC、FD、NOF、CB、內(nèi)生軟骨瘤以及LCH 等病種。 由此看來(lái)，這是發(fā)生在股骨近端的多種病變的一種共同影像學(xué)征象，給影像學(xué)定性診斷與鑒別診斷帶來(lái)一定困難。

此外，磨玻璃樣病變占17／82（20.7%），主要考慮FD，這是一種以骨中纖維骨組織的存在為特征，導(dǎo)致骨皮質(zhì)變寬、變薄的疾病，不同患兒臨床表現(xiàn)存在很大差異，包括骨折數(shù)量和畸形程度；FD 存在多發(fā)性，臨床上需要結(jié)合多部位骨質(zhì)檢查以排除多發(fā)性病變［12］。 本研究中DR 診斷正確率為44.0%（33／75），CT 診斷正確率為72.8%（59／81），MRI 診斷正確率為66.7%（30／45）。 魏從全等［11］研究49例股骨頸區(qū)囊性病變中，DR 診斷正確率為42.9%，CT 為73. 7%；鄧捷等［8］研究股骨頸病變患者45例，其中X 線(xiàn)診斷符合率為77.7%（35／45），CT 為91.1%（41／45），MRI 為91.1%。 對(duì)比上述研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，CT 診斷正確率最高，MRI 診斷符合率與之相近，而X 線(xiàn)平片診斷符合率最低。 這說(shuō)明CT 檢查在顯示鈣化、骨皮質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)以及在顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊較多的病灶方面，具有X 線(xiàn)平片不可比擬的優(yōu)勢(shì)。 MRI 檢查對(duì)股骨近端骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊的顯示更為清楚，是早期顯示骨髓破壞最敏感的方法。

本研究中出現(xiàn)一些罕見(jiàn)病變，且部分病例在病理檢查之前未能明確診斷，甚至出現(xiàn)誤診。 分析原因如下： ①1 例KHE 術(shù)前考慮為骨結(jié)核，KHE 極少見(jiàn)于骨骼系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，并無(wú)影像學(xué)特異性［13］；而長(zhǎng)骨結(jié)核可表現(xiàn)為侵犯干骺端且突破骺板的圓形、類(lèi)圓形局限性骨質(zhì)破壞，邊緣清楚，周?chē)捎猩倭坎灰?guī)則骨質(zhì)增生硬化，可侵犯關(guān)節(jié)形成關(guān)節(jié)結(jié)核，且早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有關(guān)節(jié)間隙增寬表現(xiàn)［14］。 本例KHE 表現(xiàn)與之相似（圖10）；②2 例慢性骨髓炎術(shù)前考慮為骨樣骨瘤，CT 檢查皆表現(xiàn)為類(lèi)圓形透亮區(qū)，鄰近可見(jiàn)骨質(zhì)增生，與骨樣骨瘤經(jīng)典影像表現(xiàn)極為相似，但與之不同的是病灶中央?yún)^(qū)并未出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化形成“牛眼征”； ③2 例LCH 術(shù)前考慮為SBC，二者需要仔細(xì)鑒別，畢竟治療方式及預(yù)后完全不同。 LCH 病灶范圍較SBC 小，且周?chē)琴|(zhì)硬化范圍廣，骨膜反應(yīng)明顯，臨床癥狀突出［14］； ④1 例NOF 術(shù)前X 線(xiàn)片考慮為L(zhǎng)CH，X 線(xiàn)片表現(xiàn)為多發(fā)小斑片狀低密度影，這與文獻(xiàn)中描述的NOF 沿長(zhǎng)骨干骺端縱軸生長(zhǎng)的孤立性、偏心性的溶解性病變并不相符［15］，類(lèi)似于LCH 穿孔的溶骨性病變［16］； ⑤1 例47 日齡患兒因“右下肢拒動(dòng)半月余”入院，術(shù)前X 線(xiàn)平片提示右側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙增寬，右側(cè)沈通氏線(xiàn)不連續(xù)，股骨近端骨質(zhì)密度減低且不均勻，考慮為感染性病變伴右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，新生兒骨關(guān)節(jié)感染一般沒(méi)有典型的發(fā)熱、腫脹及壓痛三聯(lián)征，與本例相符。 因此嬰兒出現(xiàn)患肢活動(dòng)減少，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，應(yīng)考慮骨關(guān)節(jié)感染可能性［17］； ⑥1 例CB 術(shù)前曾考慮為慢性骨髓炎，術(shù)前CT 表現(xiàn)為病灶中殘留骨片影，病灶整體呈現(xiàn)低密度為主（見(jiàn)圖7），這與慢性骨髓炎所表現(xiàn)的死骨和死腔頗為相似，且MRI 提示軟組織水腫及關(guān)節(jié)積液等炎性表現(xiàn)，也類(lèi)似于慢性骨髓炎表現(xiàn)［14］，因而造成了誤診；⑦1 例內(nèi)生軟骨瘤術(shù)前曾考慮為SBC（圖8），其主要表現(xiàn)為類(lèi)圓形囊性低密度影，主要鑒別點(diǎn)在于兒童SBC 內(nèi)含透明漿液，周?chē)幸粚颖∧?，X 線(xiàn)片顯示硬化邊緣，雖然內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)于兒童，但主要發(fā)生于兒童短管狀骨，發(fā)生于長(zhǎng)骨的病例相對(duì)較少，位于股骨頸的孤立性?xún)?nèi)生軟骨瘤至今僅有個(gè)案報(bào)道［18］；突破骺板累及股骨頭的病例至今未有報(bào)道，其自身罕見(jiàn)性使人難以考慮到內(nèi)生軟骨瘤，且影像學(xué)上無(wú)典型特點(diǎn)，易考慮為SBC。

總之，兒童股骨近端骨病變病種較多，以SBC和FD 較多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期較難發(fā)現(xiàn)。 對(duì)于兒童不明原因的髖部疼痛或下肢跛行，應(yīng)及時(shí)拍攝骨盆DR，必要時(shí)行CT 及MRI 檢查；當(dāng)DR發(fā)現(xiàn)股骨近端不規(guī)則骨質(zhì)破壞、蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞、磨玻璃樣病變等影像學(xué)特征時(shí)，應(yīng)結(jié)合全身多處骨質(zhì)、甚至臟器等部位的影像學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)LCH或FD 等多發(fā)性病灶。 對(duì)于多數(shù)病例，我們不可能等待病變自然發(fā)展，尤其是需要與惡性腫瘤鑒別時(shí)，及時(shí)行病理檢查是明確診斷的最終手段。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 文獻(xiàn)檢索為高志鵬，論文調(diào)查設(shè)計(jì)為高志鵬、林剛，數(shù)據(jù)收集與分析為高志鵬，論文結(jié)果撰寫(xiě)為高志鵬，論文討論分析為林剛、鞠黎、高志鵬