王垚，李京連，鄧永梅，柳欣

直立性低血壓在老年人群和心腦血管疾病患者中較常見[1-4]。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，直立性低血壓患者有更高的癡呆風(fēng)險(xiǎn)（HR1.54，95%CI1.20～1.97）和缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)（HR2.08，95%CI1.65～2.62）[5]。直立性低血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素包括高齡、高血壓、糖尿病、帕金森病、動(dòng)脈硬化、使用血管活性藥等[6]。神經(jīng)內(nèi)科收治的患者往往合并上述相關(guān)危險(xiǎn)因素，易發(fā)生直立性低血壓，因此，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士是否具備識(shí)別直立性低血壓危險(xiǎn)因素以及預(yù)防和救治的知識(shí)和能力尤為重要。為了解神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士關(guān)于直立性低血壓知識(shí)、態(tài)度及行為的狀況，本研究采用自行設(shè)計(jì)的直立性低血壓知信行量表對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，為下一步制訂直立性低血壓護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2019年4月抽取首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科6個(gè)亞專業(yè)病區(qū)（運(yùn)動(dòng)障礙、血管、認(rèn)知障礙、神經(jīng)感染與免疫、神經(jīng)介入、神經(jīng)肌肉）護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在神經(jīng)內(nèi)科工作6個(gè)月以上且在職注冊(cè)護(hù)士；自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假、進(jìn)修及拒絕參與本次調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)研究目的，以知信行理論模式作為理論依據(jù)[7]，參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)直立性低血壓知信行調(diào)查表。問卷初稿形成后經(jīng)2輪專家函詢，邀請(qǐng)從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理的5名專家對(duì)問卷?xiàng)l目進(jìn)行論證，以確保所有條目語(yǔ)句表達(dá)清晰，且專家對(duì)所有條目形成一致的意見。問卷包含2個(gè)方面：①一般資料調(diào)查表，由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度、職稱、工作崗位、工作年限、直立性低血壓知識(shí)的來(lái)源及工作需求等。②直立性低血壓知信行調(diào)查表，包括知識(shí)（6個(gè)條目）、態(tài)度（6個(gè)條目）、行為（10個(gè)條目）3個(gè)維度，共22個(gè)條目。各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“極不贊同”或“從不”到“非常贊同”或“總是”依次計(jì)1～5分，得分越高，說明神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士在直立性低血壓的知識(shí)、態(tài)度、行為等方面更為正向。該問卷的內(nèi)容效度（index of content validity，CVI）采用專家內(nèi)容效度指數(shù)為指標(biāo)，測(cè)得認(rèn)知層面的CVI為0.97，態(tài)度層面CVI為0.91，行為層面CVI為0.93，總問卷的CVI為0.94。便利抽取30名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得知識(shí)、態(tài)度、行為維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.83、0.88、0.80，問卷的總Cronbach’s α系數(shù)為0.87。

1.2.2 資料收集方法 由研究者對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，告知被調(diào)查者本次研究的目的、意義、主要內(nèi)容及填寫方法，采用匿名方式發(fā)放問卷填寫并回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料采用表示，應(yīng)用方差分析或t檢驗(yàn)比較不同人口學(xué)特征護(hù)士直立性低血壓得分均值的差異；運(yùn)用Pearson相關(guān)分析方法分析直立性低血壓知信行3個(gè)維度之間的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放152份問卷，回收149份，有效回收率為98.02%。其中男性1名（0.67%）、女性148名（99.33%），年齡21～54歲，平均33.4±7.9歲；工作年限1～34年，平均12.3±8.5年；學(xué)歷：大專48人（32.21%），本科101人（67.79%）；職稱：護(hù)士38人（25.50%），護(hù)師91人（61.07%），主管護(hù)師18人（12.08%），副主任護(hù)師2人（1.34%）。直立性低血壓的知識(shí)來(lái)源及工作需求見表1。

表1 149名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對(duì)直立性低血壓相關(guān)問題的回答情況

2.2 不同特征神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士直立性低血壓知信行總分比較 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士直立性低血壓知信行量表總分為85.80±12.80分，知識(shí)得分23.30±3.30分，態(tài)度得分25.10±3.30分，行為得分37.30±8.50分。不同學(xué)歷、年齡、工作年限、職務(wù)、職稱的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士直立性低血壓的知信行總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 不同特征神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士直立性低血壓知信行總分比較

2.3 不同病區(qū)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士直立性低血壓知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較 不同病區(qū)的護(hù)士知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中運(yùn)動(dòng)障礙病區(qū)護(hù)士的3項(xiàng)得分均最高（表3）。

表3 不同病區(qū)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士直立性低血壓知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較

2.4 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士直立性低血壓知識(shí)、態(tài)度、行為得分的相關(guān)性分析 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士直立性低血壓知識(shí)得分與態(tài)度得分（r=0.45，P<0.01）、行為得分（r=0.55，P<0.01）呈正相關(guān)，態(tài)度得分與行為得分呈正相關(guān)（r=0.46，P<0.01）。

3 討論

研究報(bào)道，直立性低血壓的患病率為6%～35%，且隨著年齡的增長(zhǎng)有明顯增高的趨勢(shì)[8]。直立性低血壓是暈厥的第二大病因[9]，還可增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[10]。另外，直立性低血壓增加老年人群中不良血管事件的發(fā)生率。直立性低血壓患者的晝夜血壓變異大，仰臥位血壓升高，引起間歇性后負(fù)荷增加，導(dǎo)致充血性心力衰竭和心肌缺血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[11-12]。此外，直立性低血壓的反復(fù)發(fā)生易導(dǎo)致大腦灌注不足，造成認(rèn)知功能受損，增加癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。目前臨床對(duì)直立性低血壓的重視程度越來(lái)越高，但是直立性低血壓的診斷還是較為混亂，不同指南關(guān)于直立性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（血壓降低值、監(jiān)測(cè)時(shí)間）并不一致[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，81.88%的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士直立性低血壓的相關(guān)知識(shí)來(lái)源于工作經(jīng)驗(yàn)；56.38%～61.74%的相關(guān)知識(shí)來(lái)源于學(xué)校教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)及同事交流；36.24%的知識(shí)來(lái)源于學(xué)術(shù)會(huì)議；僅有20.13%的護(hù)士的相關(guān)知識(shí)來(lái)源于個(gè)人興趣自學(xué)。56.38%的護(hù)士認(rèn)為現(xiàn)有的知識(shí)可以滿足自身臨床工作需求。目前神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士最希望學(xué)習(xí)的直立性低血壓知識(shí)為其預(yù)防措施和危險(xiǎn)因素，分別占59.73%和19.46%。在加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容的學(xué)習(xí)方面，65.10%～67.79%的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)該在學(xué)術(shù)會(huì)議、工作經(jīng)驗(yàn)分享、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等方面擴(kuò)展學(xué)習(xí)。

雖然不同學(xué)歷、年齡、工作年限、職務(wù)、職稱的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士知信行總分差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是本科學(xué)歷護(hù)師的得分均值低于?？茖W(xué)歷護(hù)士；年長(zhǎng)的護(hù)士和工作時(shí)間久的護(hù)士，其知信行得分均值反而低；護(hù)士長(zhǎng)的得分均值高于臨床護(hù)士和科室?guī)Ы獭２煌^(qū)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士之間的知識(shí)、態(tài)度、行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中運(yùn)動(dòng)障礙病區(qū)護(hù)士知識(shí)、態(tài)度及行為得分均處于較高水平。這可能與各病區(qū)收治的疾病病種不同有關(guān)。運(yùn)動(dòng)障礙科主要收治的是帕金森病患者，由于帕金森病患者直立性低血壓發(fā)生率高，該病區(qū)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對(duì)直立性低血壓關(guān)注度較高。直立性低血壓知識(shí)、態(tài)度、行為3方面均具有相關(guān)性，表明在實(shí)際的臨床工作中，對(duì)于防止直立性低血壓導(dǎo)致的不良事件及并發(fā)癥，管理者不僅要重視護(hù)士操作中的行為，還應(yīng)重視理論培訓(xùn)和態(tài)度的引導(dǎo)。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，管理者應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)直立性低血壓預(yù)防措施和危險(xiǎn)因素的識(shí)別相關(guān)方面知識(shí)。建議結(jié)合指南、文獻(xiàn)與臨床實(shí)際，設(shè)計(jì)有關(guān)直立性低血壓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、病情觀察、預(yù)防措施、健康教育等培訓(xùn)體系，采用理論授課、病例討論、情景模擬以及工作經(jīng)驗(yàn)分享等多樣化的培訓(xùn)方式對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士關(guān)于預(yù)防直立性低血壓發(fā)生的知信行水平。此外，護(hù)士人力是保證護(hù)理工作質(zhì)量的基本條件[16]，護(hù)理人力資源不足，工作壓力大，進(jìn)行直立性低血壓預(yù)防質(zhì)量管理勢(shì)必增加工作量，在一定程度上影響護(hù)士的預(yù)防態(tài)度及行為。建議管理者在提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，合理配置人力資源，使護(hù)士有更充裕的時(shí)間關(guān)注患者直立性低血壓的危險(xiǎn)因素及預(yù)防。

本研究采用的是橫斷面調(diào)查方式，不能反映臨床護(hù)士在直立性低血壓知識(shí)方面的動(dòng)態(tài)變化，也沒有進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)前后的對(duì)比分析。后續(xù)將在科室開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后進(jìn)一步調(diào)查培訓(xùn)的有效性。

【點(diǎn)睛】本研究基于“知信行理論模型”與專家函詢?cè)O(shè)計(jì)的直立性低血壓知信行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士直立性低血壓知信行水平有待提高，提高其知識(shí)水平，有助于改善其態(tài)度和行為。