程 俊，何 燕，周 剛

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科消毒供應(yīng)中心，重慶 400042）

0 引言

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各種無菌物品的供應(yīng)單位，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械的清洗、包裝、消毒、滅菌和供應(yīng)工作?，F(xiàn)代醫(yī)院可重復(fù)使用的手術(shù)、診療器械、器具和物品供應(yīng)種類繁多、涉及科室廣、使用周轉(zhuǎn)快，器械的清洗、消毒、干燥、包裝及滅菌等工作均關(guān)系到醫(yī)療、教學(xué)、科研的質(zhì)量。消毒質(zhì)量事關(guān)臨床安全與品質(zhì)，因此做好消毒供應(yīng)工作十分重要[1-4]。

消毒供應(yīng)中心常用的清洗工具有各種型號的清洗刷，每天使用完畢后須清洗、烘干、消毒后再進(jìn)行存放。目前，各醫(yī)院對于清洗工具的烘干和消毒均采用手術(shù)器械烘干設(shè)備、消毒設(shè)備來完成，缺乏專用設(shè)備。經(jīng)過清洗、烘干以及消毒后的清洗工具，市場暫無專用儲存設(shè)備，容易與使用過的清洗工具混合在一起。鑒于此，本文設(shè)計一種手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱，以規(guī)范手術(shù)器械清洗工具的存放，便于對清潔、污染工具進(jìn)行區(qū)分管理，減少污染工具清洗手術(shù)器械造成的交叉污染風(fēng)險事件的發(fā)生，以期實現(xiàn)清洗工具的視覺管理與質(zhì)量管理的雙重效果[5]。

1 手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱的設(shè)計

1.1 設(shè)計思路

設(shè)計的手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱主要用于清洗工具的統(tǒng)一存放、消毒，且具備烘干功能，保證清洗工具處于良好的消毒待用狀態(tài)。

1.2 總體設(shè)計

手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱主要由箱體、箱蓋、底座、懸掛裝置、驅(qū)動裝置、紫外線消毒燈和烘干器等組成，其結(jié)構(gòu)示意圖和實物圖如圖1~3所示。

圖1 手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱正視結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱俯視結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.1 箱體設(shè)計

箱體采用304不銹鋼制成，上下開口設(shè)計為圓筒形結(jié)構(gòu)。箱體上下端分別設(shè)有箱蓋和底座，箱蓋蓋在箱體上且與箱體卡接，底座卡接在箱體下端。底座上安裝有用于懸掛清洗工具的懸掛裝置。箱體內(nèi)壁設(shè)有凸起，該凸起能沿各個方向反射紫外線，使清洗工具更全面地被紫外線照射，進(jìn)一步減少光照死角的存在。

圖3 手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱實物圖

1.2.2 懸掛裝置設(shè)計

懸掛裝置包括主動錐齒輪、傳動機構(gòu)和懸掛架，主動錐齒輪由驅(qū)動裝置驅(qū)動，豎向安裝在底座的中心處，且可繞自身軸線轉(zhuǎn)動，主動錐齒輪沿豎向安裝紫外線消毒燈，用于對懸掛在其外圍的清洗工具進(jìn)行消毒；傳動機構(gòu)包括與主動錐齒輪嚙合的從動錐齒輪、一端與從動錐齒輪同軸連接的蝸桿和多個沿蝸桿長度方向與蝸桿嚙合的蝸輪，蝸桿水平布置且沿主動錐齒輪輪徑方向安裝在底座上，蝸輪沿豎向安裝在底座上且可繞自身軸線轉(zhuǎn)動；懸掛架安裝在蝸輪上，為剛性結(jié)構(gòu)，上端設(shè)有掛鉤，用于懸掛清洗工具（如清洗刷、擦拭布等）。

1.2.3 驅(qū)動裝置設(shè)計

驅(qū)動裝置設(shè)置在底座底部，其輸出軸與主動錐齒輪同軸連接電動機。由于蝸輪蝸桿具有減速的效果，因此直接用電動機來驅(qū)動主動錐齒輪，這樣的結(jié)構(gòu)不會造成懸掛架轉(zhuǎn)動速度過快，從而使得整體結(jié)構(gòu)更簡單。另外，電動機設(shè)置在底座底部，不會占用箱體內(nèi)的存放空間。

1.2.4 底座設(shè)計

底座上設(shè)有空氣緩沖腔、烘干器。空氣緩沖腔連通的進(jìn)氣口與多個空氣緩沖腔連通，且使空氣流向出氣口。烘干器包括設(shè)置在底座底部的鼓風(fēng)機和設(shè)置在鼓風(fēng)機出風(fēng)口處的電熱絲，鼓風(fēng)機出風(fēng)口與進(jìn)氣口連通，經(jīng)過電熱絲加熱的空氣先進(jìn)入到空氣緩沖腔中，再由多個出氣口流出，熱氣自下而上流動過程中將清洗工具烘干，最終從箱蓋上的排氣口流出。烘干器安裝在底座底部，使得熱氣由下而上流動，滿足氣體動力學(xué)的基本規(guī)律，氣體的流動阻力低，對鼓風(fēng)機的功率要求降低。底座的結(jié)構(gòu)設(shè)計有利于氣體均勻地分布在箱體內(nèi)部空間，以實現(xiàn)更均勻、更好的烘干效果。底座一側(cè)安裝的時間繼電器（具有控制工作開關(guān)的作用）與電動機、鼓風(fēng)機、電熱絲和紫外線消毒燈連接，控制各個元件的工作時間，即當(dāng)清洗工具被烘干且消毒完畢后停止工作，從而避免了能源的不必要浪費。

2 使用方法

使用手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱時首先打開箱蓋，將清洗過的清洗工具懸掛到懸掛架上，然后蓋上箱蓋，啟動烘干器對清洗工具進(jìn)行烘干，同時打開紫外線消毒燈對清洗工具進(jìn)行消毒。懸掛在懸掛架上的清洗工具隨著懸掛架轉(zhuǎn)動，使得清洗工具能更全面地受到紫外線照射，保證了清洗工具良好的消毒效果。

3 應(yīng)用效果

采用三磷酸腺苷（adenosine triphosphate，ATP）生物熒光檢測法檢測使用手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱前后清洗工具表面的RLU值（相對熒光量）。我國目前無統(tǒng)一的清洗質(zhì)量評價方法，清洗質(zhì)量評價也未列入任何規(guī)范。依據(jù)生物熒光檢測儀生產(chǎn)廠商推薦的管理標(biāo)準(zhǔn)，物品表面RLU值≤150為微生物污染和有機物殘留合格，RLU值＞150為不合格。隨機選取30件使用后的手術(shù)器械清洗工具，在放入該存放消毒箱前后用ATP專用試管中的棉簽棒蘸無菌水涂擦清洗工具整個表面，特別是毛刷縫隙部位，再把棉簽棒放入試管中，最后將試管插入ATP生物熒光檢測儀進(jìn)行檢測（10 s即可檢測出器械表面的RLU值）。

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較；計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明使用該存放消毒箱前清洗工具表面RLU合格率明顯低于使用后，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 使用手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱前后RLU合格率比較

該存放消毒箱的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下3個方面：

（1）清洗工具存放更規(guī)范。

通過箱體的設(shè)計，可以保持清洗池的干凈整潔。傳統(tǒng)的存放方式清洗工具無特定存放位置，堆放在操作臺面或墻面瀝水籃中，操作工具擺放雜亂無序，通過箱體的設(shè)計，將所有清洗工具懸掛于存放箱內(nèi)，提高了美觀性與安全性[6-8]。

（2）減少器械清洗時的交叉污染。

為保證器械清洗質(zhì)量，清洗工具、清洗池等應(yīng)每天進(jìn)行清洗、消毒，但清洗工具的質(zhì)量監(jiān)測與過程監(jiān)測存在一定的監(jiān)管死角。例如，被梅毒、艾滋病病毒、肝炎病毒等傳染性病毒污染過的手術(shù)器械，清洗工具表面會有病毒殘留，在用清洗刷刷洗手術(shù)器械的過程中，病毒可能會殘留在清洗刷的縫隙處。如果清洗工具未經(jīng)清洗消毒或未區(qū)分管理，則極易造成二次污染。手術(shù)器械的交叉感染可能會導(dǎo)致疾病的傳播，影響患者健康以及醫(yī)院聲譽[9]。而使用該存放消毒箱操作方便、快捷，易于執(zhí)行。

（3）保障工作人員的安全。

使用清洗工具刷洗手術(shù)器械時可能會有液滴飛濺，或者會產(chǎn)生氣溶膠，導(dǎo)致環(huán)境潮濕。如果清洗工具上殘留有病菌，在潮濕的環(huán)境中更容易使病菌滋生，操作人員使用這樣的工具進(jìn)行清洗，會大大增加感染風(fēng)險[10]。使用該存放消毒箱可以大大降低清洗刷上殘留病菌的可能性，干燥的環(huán)境還可減少病毒、細(xì)菌滋生，從而確保清洗刷的安全使用，保障操作人員的安全。

4 結(jié)語

手術(shù)器械清洗工具存放消毒箱可將去污區(qū)內(nèi)所有的清洗工具統(tǒng)一存放在一起，同時具備烘干和消毒的功能，保證清洗工具處于干燥和消毒的狀態(tài)。使用該存放消毒箱，器械清洗工具存放規(guī)范，拿取、消毒、存放方便，便于與使用后的清洗工具區(qū)分，減少交叉污染。但是，該存放消毒箱采用紫外線消毒，遮擋效果不好，下一步將對其消毒功能進(jìn)行改進(jìn)。