洪冬冬 周立 梁方琪 羅超

1 成都中醫(yī)藥大學(xué)(成都 610000)； 2 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

2020年9月，韓國(guó)喉科及語(yǔ)音-言語(yǔ)矯治學(xué)會(huì)(Korean Society of Laryngology, Phoniatrics and Logopedics，KSLPL)專(zhuān)家組發(fā)布了單側(cè)聲帶麻痹(unilateral vocal fold paralysis，UVFP)的臨床管理指南[1](以下簡(jiǎn)稱(chēng)“韓國(guó)指南”)。該指南涵蓋了UVFP診斷和治療中的6個(gè)方面，即初步評(píng)估、自然恢復(fù)、內(nèi)科治療、外科治療、嗓音訓(xùn)練和預(yù)防誤吸，且在6個(gè)方面中確定了共16個(gè)關(guān)于UVFP亟需回答的關(guān)鍵問(wèn)題。韓國(guó)指南依據(jù)最新的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)及專(zhuān)家意見(jiàn)，對(duì)16個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題分別提出了相關(guān)推薦意見(jiàn)，并按照美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)的指南分級(jí)系統(tǒng)對(duì)每項(xiàng)推薦意見(jiàn)均進(jìn)行了強(qiáng)/弱推薦與高/中/低質(zhì)量等級(jí)證據(jù)的評(píng)定[2]。相較于2018年美國(guó)的《聲嘶(發(fā)聲障礙)臨床實(shí)踐指南》[3](以下簡(jiǎn)稱(chēng)“美國(guó)指南”)和今年中國(guó)的《聲帶麻痹診斷及治療專(zhuān)家共識(shí)》[4](以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)”)，韓國(guó)指南僅針對(duì)UVFP此種疾病，在某些方面補(bǔ)充完善了已有指南及共識(shí)的相關(guān)內(nèi)容。本文對(duì)韓國(guó)指南中6個(gè)方面的推薦意見(jiàn)進(jìn)行解析，旨在為中國(guó)國(guó)內(nèi)UVFP的臨床診治提供進(jìn)一步的參考。

1 初步評(píng)估

1.1喉鏡檢查 喉鏡檢查(包括普通喉鏡和頻閃喉鏡)是診斷UVFP的必要檢查，有助于觀(guān)察患者聲帶運(yùn)動(dòng)度、聲門(mén)閉合程度、弓形聲帶及喉部分泌物積聚情況等，也有助于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致UVFP的可能原因。其中，普通喉鏡是明確聲帶固定的重要檢查(強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù))，對(duì)于存在明顯聲門(mén)間隙的UVFP患者，通常僅用普通喉鏡便能直觀(guān)顯現(xiàn)聲帶固定的情況；而對(duì)于聲門(mén)間隙較小的UVFP患者，則需使用頻閃喉鏡以觀(guān)察聲帶的振動(dòng)對(duì)稱(chēng)性、黏膜波情況以及兩側(cè)聲帶間的水平位置差異(弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))。韓國(guó)指南在明確喉鏡檢查重要性的同時(shí)，也提醒不應(yīng)僅憑其結(jié)果即對(duì)患者開(kāi)展UVFP相關(guān)治療，而應(yīng)該結(jié)合其他檢查及評(píng)估手段來(lái)掌握患者的具體病情。

1.2嗓音評(píng)估 韓國(guó)指南推薦使用如下嗓音評(píng)估指標(biāo)：①基于GRBAS[等級(jí)(grade)、粗糙度(roughness)、氣息度(breathiness)、無(wú)力度(asthenic)、緊張度(straine)]的聽(tīng)感知評(píng)估；②包括基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、噪諧比(noise-to-harmonics ratio，NHR)、倒頻譜峰值突出(cepstral peak prominence，CPP)在內(nèi)的聲學(xué)指標(biāo)；③包括最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間(maximum phonation time，MPT)、平均氣流率(mean air flow rate，MFR)在內(nèi)的空氣動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；④基于患者自我評(píng)估的嗓音障礙指數(shù)(voice handicap index，VHI)。對(duì)UVFP引起的嗓音變化進(jìn)行定性和量化，有利于獲得較為直觀(guān)的治療效果反饋并能及時(shí)調(diào)整治療方案，也便于對(duì)比不同療法之間的效果差異以確定UVFP最佳的治療方法(強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù))。評(píng)估者應(yīng)根據(jù)自身應(yīng)用以上評(píng)估方法的條件和能力，以及患者能否有效參與評(píng)估檢查來(lái)選擇嗓音評(píng)估指標(biāo)(強(qiáng)烈推薦,低質(zhì)量證據(jù))。

1.3影像學(xué)檢查 韓國(guó)指南與中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)均認(rèn)為影像學(xué)檢查對(duì)于診斷聲帶麻痹(vocal fold paralysis，VFP)并非是必需檢查，美國(guó)指南也認(rèn)為大多數(shù)發(fā)聲障礙患者一般無(wú)需進(jìn)行影像學(xué)檢查。韓國(guó)指南指出，當(dāng)UVFP患者存在較為明確的手術(shù)病因時(shí)，通常不必采取影像學(xué)檢查；而在排除UVFP是由手術(shù)所致的情況下，則建議在喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)UVFP后即行進(jìn)一步的影像學(xué)檢查以明確病因，可行頸部CT或顱底到胸腔入口/主動(dòng)脈弓平面的MRI等相關(guān)檢查(強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù))。完整的影像學(xué)檢查有助于尋找UVFP病因以提高診斷的準(zhǔn)確性，并可在一定程度上指導(dǎo)UVFP的治療，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病史及既往檢查結(jié)果適當(dāng)選擇。

1.4喉肌電圖 喉肌電圖(laryngeal electromyography，LEMG)有助于判斷聲帶運(yùn)動(dòng)障礙患者是否存在神經(jīng)損傷及損傷程度，可用于鑒別引起UVFP的神經(jīng)性或機(jī)械性因素(強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù))。LEMG尚能提示UVFP患者神經(jīng)功能的預(yù)后情況(強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù))，因此對(duì)確立和調(diào)整UVFP臨床治療方案具有一定的指導(dǎo)作用。若LEMG顯示無(wú)自發(fā)電活動(dòng)，雙相運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位或多相再生電位正常，以及運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位募集正常(大于健側(cè)的80%)，則提示患者的神經(jīng)功能預(yù)后良好，可對(duì)患者采取一段時(shí)間的等待觀(guān)察或早期使用臨時(shí)性材料進(jìn)行聲帶注射[5]；若LEMG顯示有自發(fā)電活動(dòng)(如纖顫電位、肌強(qiáng)直放電、束顫、正銳波、復(fù)合重復(fù)電位)和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位募集減少(小于健側(cè)的80%)，則提示患者的神經(jīng)功能預(yù)后不佳，可及早采取永久性的喉框架手術(shù)或使用長(zhǎng)效性材料進(jìn)行聲帶注射[6]。LEMG通常應(yīng)在UVFP發(fā)生后6周內(nèi)進(jìn)行，且隨著時(shí)間推移其檢查結(jié)果對(duì)于神經(jīng)功能預(yù)后的評(píng)估價(jià)值逐漸降低，起病6個(gè)月后的LEMG檢查常不具備指導(dǎo)意義[7]。

2 自然恢復(fù)

臨床中UVFP治療方案的選擇通常取決于患者的預(yù)后情況。如果患者沒(méi)有明確的嚴(yán)重神經(jīng)損傷，則隨著病程延長(zhǎng)其聲帶的內(nèi)收與外展運(yùn)動(dòng)有可能逐步恢復(fù)，甚至恢復(fù)正常。大多數(shù)患者聲帶運(yùn)動(dòng)的自然恢復(fù)發(fā)生在起病后6個(gè)月內(nèi)，少數(shù)患者發(fā)生在起病后6～12個(gè)月期間，因此對(duì)于預(yù)后良好的患者，應(yīng)給予6～12個(gè)月的時(shí)間以等待其聲帶運(yùn)動(dòng)自然恢復(fù)(強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù))。如果患者明確存在嚴(yán)重的神經(jīng)損傷甚至神經(jīng)離斷，其聲帶運(yùn)動(dòng)自然恢復(fù)的可能性很小，則應(yīng)在診斷后盡早實(shí)施永久性的外科治療方法，而非采取多種療效短暫的方法來(lái)增加患者負(fù)擔(dān)。

3 內(nèi)科治療

韓國(guó)指南在內(nèi)科治療方面重點(diǎn)關(guān)注全身類(lèi)固醇的應(yīng)用。中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)推薦對(duì)于早期UVFP患者可給予糖皮質(zhì)激素以抗炎，而美國(guó)指南則認(rèn)為除了某些特定疾病(如累及喉部的自身免疫性疾病)所導(dǎo)致的發(fā)聲障礙外，不應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性地對(duì)患者使用類(lèi)固醇治療。盡管理論上全身類(lèi)固醇能減輕UVFP患者的喉返神經(jīng)炎癥，改善神經(jīng)功能障礙，從而促使聲帶運(yùn)動(dòng)恢復(fù)；但實(shí)際上UVFP并非單由炎癥引起，局部創(chuàng)傷及腫瘤等亦是致病因素，類(lèi)固醇對(duì)此類(lèi)UVFP幾無(wú)療效。此外目前仍缺乏足夠的研究證據(jù)以證明類(lèi)固醇有助于UVFP患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，且使用全身類(lèi)固醇所帶來(lái)的不良反應(yīng)也不容忽視，鑒于以上原因，韓國(guó)指南不推薦常規(guī)使用全身類(lèi)固醇藥物來(lái)治療UVFP(強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù))。

4 外科治療

4.1聲帶注射喉成形術(shù)(injection laryngoplasty，IL) 關(guān)于IL韓國(guó)指南從六個(gè)方面闡述，可見(jiàn)該方法在UVFP治療中的重要性。較之美國(guó)指南和我國(guó)專(zhuān)家共識(shí)，韓國(guó)指南在IL注射材料和術(shù)式的選擇以及術(shù)后隨訪(fǎng)和聲休等方面均補(bǔ)充了具體推薦意見(jiàn)，對(duì)IL在臨床中的開(kāi)展具有重要指導(dǎo)作用。

IL通過(guò)將材料注射至聲門(mén)旁間隙，能有效改善聲門(mén)閉合及聲帶運(yùn)動(dòng)，是一種操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷很小的手術(shù)，無(wú)論UVFP患者處于疾病的任何階段，均可施行該手術(shù)方法(強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù))，而且越早采取IL治療，越能盡早改善患者發(fā)聲障礙、吞咽困難、誤吸等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低隨后進(jìn)行永久性喉框架手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。IL注射材料的選擇，一方面需著重考慮注射材料的性質(zhì)，要求選擇組織反應(yīng)性小、不易吸收、不易移位且無(wú)致瘤性的材料；另一方面也需考慮UVFP的發(fā)病原因及病程時(shí)間(強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù))。對(duì)于無(wú)明顯病因且病程在6～12個(gè)月內(nèi)的UVFP患者(預(yù)期其聲帶運(yùn)動(dòng)可自然恢復(fù))，IL治療應(yīng)選用如透明質(zhì)酸、膠原蛋白、羧甲基纖維素等一類(lèi)的臨時(shí)性材料，以期在神經(jīng)功能恢復(fù)的過(guò)程中預(yù)先修復(fù)喉的生理功能，同時(shí)也可將其作為一種試驗(yàn)性的聲帶填充術(shù)，以預(yù)估將來(lái)行永久性的聲帶填充術(shù)后能否獲得較好的嗓音效果。對(duì)于明確由神經(jīng)損傷所造成的無(wú)法自然恢復(fù)的UVFP患者，則應(yīng)選用如羥基磷灰石鈣、脂肪、牛膠原蛋白的聚甲基丙烯酸甲酯微球等一類(lèi)的長(zhǎng)效性材料，以期減少聲帶注射的治療頻率，避免增加患者治療負(fù)擔(dān)。韓國(guó)指南中所詳述的透明質(zhì)酸、膠原蛋白、羥基磷灰石鈣及牛膠原蛋白的聚甲基丙烯酸甲酯微球均在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少，目前國(guó)內(nèi)所用注射材料以脂肪和筋膜等自體材料為主。

IL可在全麻顯微鏡或局麻內(nèi)窺鏡下操作，并可經(jīng)環(huán)甲膜、甲狀舌骨膜或甲狀軟骨等徑路進(jìn)行。對(duì)于全麻與局麻的選擇，中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)更推薦在全麻下進(jìn)行IL，主要擔(dān)心局麻操作會(huì)出現(xiàn)患者難以配合、單次注射劑量不足、需要重復(fù)注射等問(wèn)題；而韓國(guó)指南則主張?jiān)跅l件允許時(shí)應(yīng)首選局麻下操作，因?yàn)榫致槭中g(shù)能顯著降低手術(shù)成本，避免全麻風(fēng)險(xiǎn)，并能通過(guò)患者的實(shí)時(shí)反饋來(lái)決定注射劑量[9]。目前尚缺乏證據(jù)表明某一種IL的手術(shù)方式具有優(yōu)于其他方式的嗓音改善效果(強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù))，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合考慮患者偏好、自身經(jīng)驗(yàn)及操作設(shè)備的可用性以選擇合適的IL手術(shù)方式(強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù))。

IL術(shù)后應(yīng)當(dāng)安排合理的隨訪(fǎng)時(shí)間，隨訪(fǎng)間隔太短可能會(huì)給患者帶來(lái)不便，并增加患者的醫(yī)療成本，而隨訪(fǎng)間隔太長(zhǎng)則可能會(huì)耽誤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和治療。首次隨訪(fǎng)應(yīng)安排在術(shù)后1周～1個(gè)月內(nèi)，以便發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥，如局部血腫、水腫、感染、過(guò)敏反應(yīng)等急性并發(fā)癥，以及注射錯(cuò)位、注射材料過(guò)早吸收、注射材料移位等其他并發(fā)癥；后續(xù)隨訪(fǎng)應(yīng)安排在術(shù)后3～6個(gè)月和1年，主要目的是觀(guān)察IL的長(zhǎng)期療效(弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))，因?yàn)椴糠峙R時(shí)性材料在注射后3～6個(gè)月內(nèi)便會(huì)被逐漸吸收，部分則可維持至1年，而長(zhǎng)效性材料的填充效果則通?？沙掷m(xù)1年以上。此外在隨訪(fǎng)中也能觀(guān)察到患者聲帶運(yùn)動(dòng)的自然恢復(fù)情況，以此決定是否采取進(jìn)一步的治療措施。關(guān)于IL術(shù)后進(jìn)行聲休的必要性尚無(wú)定論，許多醫(yī)生認(rèn)為術(shù)后應(yīng)當(dāng)聲休，因?yàn)檫@有助于避免注射材料的移位和吸收。韓國(guó)指南根據(jù)2017年KSLPL秋季會(huì)議的調(diào)查結(jié)果，推薦IL術(shù)后應(yīng)采取1～2天的聲休(弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))。

4.2甲狀軟骨成形聲帶內(nèi)移術(shù)(medialization thyroplasty，MT) MT是通過(guò)內(nèi)移患側(cè)聲帶以改善聲門(mén)閉合的手術(shù)方法，該手術(shù)與IL均常用于治療難以自然恢復(fù)的UVFP患者，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)二者進(jìn)行適當(dāng)選擇。IL與MT雖在改善UVFP患者術(shù)后嗓音方面療效相近[10]，但實(shí)際上IL較MT具有其他優(yōu)勢(shì)，如IL的手術(shù)精準(zhǔn)度更高、操作更容易、所需時(shí)間更短、患者痛苦更小、并發(fā)癥發(fā)生率更低[11]、部分入路方式不形成頸部瘢痕等。因此對(duì)于預(yù)期壽命短暫、有嚴(yán)重合并癥以致于不能耐受長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜麻醉的UVFP患者，以及自身不愿留下頸部瘢痕的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇IL而非MT(弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))。

4.3MT聯(lián)合杓狀軟骨內(nèi)收術(shù)(arytenoid adduction，AA) MT與AA均是治療UVFP的永久性喉框架手術(shù)，當(dāng)單純應(yīng)用MT治療無(wú)法達(dá)到最佳手術(shù)效果時(shí)，通?？蓪A作為MT的輔助術(shù)式實(shí)施。MT是將材料經(jīng)由甲狀軟骨開(kāi)窗植入來(lái)使患側(cè)聲帶內(nèi)移，AA則是通過(guò)直接牽拉杓狀軟骨肌突以調(diào)整患側(cè)聲帶突的位置和聲帶的水平高度。因此當(dāng)存在較大的聲門(mén)后段間隙和/或兩側(cè)聲帶不在同一水平位置時(shí)，在MT的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行AA治療可能更有利于改善患者的聲門(mén)閉合情況，術(shù)后能獲得更好的嗓音(弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))。

4.4喉返神經(jīng)修復(fù)手術(shù) 此類(lèi)手術(shù)主要包括喉返神經(jīng)端端吻合術(shù)、神經(jīng)游離移植術(shù)和頸袢-喉返神經(jīng)吻合術(shù)等術(shù)式。喉返神經(jīng)修復(fù)手術(shù)越早施行效果越好，當(dāng)術(shù)者在甲狀腺、縱隔、胸腔等部位的手術(shù)中因手術(shù)操作造成患者喉返神經(jīng)損傷時(shí)，應(yīng)在術(shù)中即刻進(jìn)行喉返神經(jīng)修復(fù)，以防止術(shù)后患側(cè)聲帶肌的張力和體積出現(xiàn)進(jìn)行性喪失，同時(shí)避免患者術(shù)后因聲帶運(yùn)動(dòng)減退而發(fā)生聲嘶、嗆咳等癥狀(強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù))。在多種術(shù)式中，喉返神經(jīng)端端吻合術(shù)通常受限于喉返神經(jīng)本身已受腫瘤等病變組織的侵犯而不宜使用，且術(shù)后可能因神經(jīng)的錯(cuò)向再生而引起喉痙攣，現(xiàn)已逐漸棄用[12]；神經(jīng)游離移植術(shù)則通常受限于術(shù)中難以準(zhǔn)確辨認(rèn)喉返神經(jīng)的近心端，且術(shù)后再生的神經(jīng)纖維須跨過(guò)兩個(gè)神經(jīng)吻合口才能到達(dá)喉內(nèi)肌，手術(shù)效果可能也會(huì)受到影響[13]。相比之下，由于頸袢鄰近喉部，其直徑適合與喉返神經(jīng)吻合，且頸袢在發(fā)聲時(shí)以放電為主，吸氣時(shí)放電明顯弱于喉返神經(jīng)[12]，因此頸袢-喉返神經(jīng)吻合術(shù)在臨床中應(yīng)用最為廣泛，同側(cè)及對(duì)側(cè)頸袢均可利用，對(duì)聲門(mén)間隙的改善效果更明顯，是目前較為理想的喉返神經(jīng)修復(fù)方法[14]。

5 嗓音訓(xùn)練

嗓音訓(xùn)練的目的是通過(guò)適當(dāng)?shù)拇鷥敊C(jī)制以改善聲門(mén)閉合情況，同時(shí)避免不良的代償行為，如聲門(mén)上區(qū)的前后向或側(cè)向收縮、假聲及咽肌收縮。對(duì)于癥狀輕微或無(wú)法采取手術(shù)治療的UVFP患者，應(yīng)讓其盡早接受嗓音訓(xùn)練以改善癥狀，并預(yù)防或延緩局部肌肉萎縮(強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù))。即便對(duì)于即將采取手術(shù)的患者，術(shù)前術(shù)后也均可通過(guò)嗓音訓(xùn)練以獲得更好的術(shù)后嗓音(強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù))。術(shù)前嗓音訓(xùn)練有助于減輕患者對(duì)側(cè)聲帶或喉外肌過(guò)度收縮等不良的代償性功能亢進(jìn)癥狀，而術(shù)后嗓音訓(xùn)練則可以幫助患者適應(yīng)新的發(fā)聲系統(tǒng)。嗓音訓(xùn)練分為間接療法和直接療法，間接療法主要包括患者對(duì)發(fā)聲機(jī)制的學(xué)習(xí)以及嗓音健康教育，直接療法主要包括發(fā)聲訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練及放松訓(xùn)練，間接和直接療法缺一不可，臨床中需將二者有效結(jié)合。然而如今針對(duì)UVFP患者仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的嗓音訓(xùn)練方案，且各種訓(xùn)練方法對(duì)UVFP的臨床療效也未得到公認(rèn)，這要求實(shí)施訓(xùn)練者需對(duì)患者的訓(xùn)練效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估以調(diào)整合適的訓(xùn)練方案，同時(shí)也需要進(jìn)一步的研究以完善UVFP的嗓音訓(xùn)練內(nèi)容。

6 預(yù)防誤吸

韓國(guó)指南在這部分重點(diǎn)說(shuō)明了聲帶內(nèi)移手術(shù)對(duì)患者誤吸的預(yù)防作用。盡管UVFP患者的誤吸癥狀可能由多種原因引起，如聲門(mén)閉合不全、咽喉感覺(jué)功能減退以及咽部食物殘留等，但在實(shí)際情況中，解決患者聲門(mén)閉合不全的狀況往往便能有效減少誤吸的發(fā)生。包括IL和MT在內(nèi)的聲帶內(nèi)移手術(shù)是改善聲門(mén)閉合不全的有效手段，能夠預(yù)防或減輕UVFP患者的誤吸癥狀(強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù))；對(duì)于預(yù)估有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，在明確診斷后即應(yīng)考慮進(jìn)行聲帶內(nèi)移手術(shù)(強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù))，這與我國(guó)專(zhuān)家共識(shí)的外科治療目的和原則相一致。

7 結(jié)語(yǔ)

韓國(guó)指南另附圖展示了UVFP的整體診治流程(圖1)，總結(jié)了指南中的關(guān)鍵信息。韓國(guó)指南從UVFP診治過(guò)程中的6個(gè)方面出發(fā)，以“問(wèn)題-推薦意見(jiàn)”的形式提出了UVFP完整的診治方案，相較于美國(guó)指南和中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)，韓國(guó)指南補(bǔ)充了如選擇聲帶注射材料和術(shù)式的考慮因素、聲帶注射術(shù)后的隨訪(fǎng)和聲休方案、外科治療方法的具體選擇等主要內(nèi)容。在借鑒韓國(guó)指南時(shí)，應(yīng)主動(dòng)結(jié)合患者及自身的實(shí)際情況以形成切實(shí)可行的診治路徑，從而使該指南能在患者的個(gè)體診治中得到應(yīng)用。