王 健 小扎西 羅布卓瑪

西藏自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心，拉薩，850000

麻風(fēng)是由麻風(fēng)桿菌感染引起的一種慢性傳染病，曾與結(jié)核、梅毒并稱(chēng)為世界三大慢性傳染病[1]。麻風(fēng)是危害人類(lèi)身心健康最古老的疾病之一，流行范圍極廣，在西藏流行已有1400多年[2]。1951年西藏和平解放前的封建農(nóng)奴制社會(huì),麻風(fēng)患者基本得不到救治。1951年后,中央向西藏陸續(xù)派遣的各醫(yī)療隊(duì)開(kāi)始對(duì)麻風(fēng)患者進(jìn)行救治，但范圍十分有限。1965年隨著西藏自治區(qū)的成立，西藏正式成立麻風(fēng)防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，全面開(kāi)展麻風(fēng)防治工作。經(jīng)過(guò)50多年的積極防治, 西藏麻風(fēng)得到有效的控制。本文對(duì)西藏1965-2020年的麻風(fēng)流行情況、防治效果和存在問(wèn)題進(jìn)行分析，為制定新時(shí)期的麻風(fēng)防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于西藏各級(jí)麻風(fēng)防治機(jī)構(gòu)的麻風(fēng)病人登記表、麻風(fēng)個(gè)案記錄、歷年防治工作報(bào)表、麻風(fēng)普查、線(xiàn)索調(diào)查等流行病學(xué)資料和不同時(shí)期防治策略制定、年度總結(jié)等文檔資料，人口相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源于西藏自治區(qū)統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)和中國(guó)人口統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 方法 用回顧性方式從各類(lèi)資料中收集整理相關(guān)數(shù)據(jù)，利用Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行流行特征與防治效果分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 1965-2020年，全區(qū)共發(fā)現(xiàn)新發(fā)麻風(fēng)患者4135例，分布在全區(qū) 7個(gè)市(地)的 58縣(區(qū))，按麻風(fēng)流行地區(qū)分類(lèi)在全國(guó)屬一類(lèi)地區(qū)。2020 年底有現(xiàn)癥麻風(fēng)患者14 例，患病率為0.04/104。

2.2 流行趨勢(shì)

2.2.1 新發(fā)患者數(shù)及發(fā)現(xiàn)率 1965-2020年西藏新發(fā)患者數(shù)及發(fā)現(xiàn)率整體呈下降趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)率由高峰年1988年的22.07/105下降到2020年的0.05/105，56年下降了99.77%；發(fā)現(xiàn)病人高峰期在20世紀(jì)70年代，發(fā)現(xiàn)率為7.75/105。

2.2.2 患病率 1965年麻風(fēng)患病率為0.15/104，1981年患病率達(dá)到高峰為6.04/104，此后逐步下降，2020年為0.04/104，56年下降了99.37%。分年代計(jì)算以1981-1990年患病率最高(見(jiàn)表1)。

表1 1965-2020年西藏麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)、患病情況

2.3 流行范圍 以昌都、林芝等高流行地區(qū)的病例為多[(最高年患病率10/104)]，分別為2534 例、757例，占全區(qū)新發(fā)現(xiàn)病例總數(shù)的79.59% ，山南、那曲2個(gè)中流行區(qū)(患病率>1/104)，分別為450例、204例，占15.82%，拉薩、日喀則和阿里3個(gè)低流行區(qū)(患病率<1/104)，(表2)。

表2 1965-2020年西藏麻風(fēng)地區(qū)分布情況

2.4 人群分布特點(diǎn) 新發(fā)現(xiàn)病例中男2405例，女1730例，男女比為1.39∶1；近10年男女性別比為1.21∶1。在新發(fā)現(xiàn)病例中，發(fā)現(xiàn)時(shí)年齡最大為79歲，最小1歲，平均年齡29.27歲；15歲以下兒童發(fā)病202例，占4.89% (表1)，其中2011-2020年間有3例兒童病例。麻風(fēng)主要在農(nóng)牧區(qū)流行，發(fā)現(xiàn)患者中農(nóng)(牧)業(yè)戶(hù)口患者4129例、非農(nóng)(牧)業(yè)戶(hù)口患者6例。在新發(fā)現(xiàn)病例中，以藏族為主，有4106例，占99.30%，珞巴族20例，占0.48%，其他9例(門(mén)巴族8例、漢族1例)，占0.22%。

2.5 病例分型和畸殘情況 1965-2020年新發(fā)病例中多菌型2390例，少菌型1745例，多菌型占比為57.80%；復(fù)發(fā)患者72例，其中DDS單療復(fù)發(fā)18例、聯(lián)合化療復(fù)發(fā)54例。2011-2020年間共發(fā)現(xiàn)12例復(fù)發(fā)患者。新發(fā)現(xiàn)病例中2級(jí)畸殘共有755例，畸殘率為18.26%，畸殘情況不同年份波動(dòng)較大，總體呈降低趨勢(shì)，從1965-1970年的20.81%下降至2011-2020年的15.63%。

3 討論

西藏自治區(qū)位于青藏高原西南部，平均海拔4000米以上，共有6個(gè)地級(jí)市，1個(gè)地區(qū)，轄74個(gè)縣(區(qū))，是藏族居民最集中的地區(qū)。經(jīng)過(guò)多年防治，全區(qū)麻風(fēng)疫情得到了有效控制，發(fā)現(xiàn)率和患病率均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。到2020年底，有現(xiàn)癥患者的10個(gè)縣區(qū)(患病率<1/105，含9個(gè)人口不足30萬(wàn)而現(xiàn)癥患者數(shù)未超過(guò)3例的縣)全部達(dá)到《全國(guó)消除麻風(fēng)危害規(guī)劃實(shí)施方案(2012-2020年)》[3]的目標(biāo)。從流行范圍來(lái)看，我區(qū)麻風(fēng)病例分布極不平衡，以西藏東南部靠近四川和云南海拔相對(duì)較低的昌都、林芝2地發(fā)病較多，可能與區(qū)域氣候、地形地貌、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等有關(guān)[4]。西藏麻風(fēng)病例總體男性多于女性，這與全國(guó)[5]、四川[6]和貴州[7]等報(bào)告一致,這可能與男性相較于女性的文化傳統(tǒng)觀(guān)念、社會(huì)活動(dòng)頻率情況有關(guān)[8]。以藏族患者為主，農(nóng)牧民患者占絕大多數(shù)，可能與其生活條件艱苦，麻風(fēng)防治意識(shí)較低有關(guān)[9]。近10年我區(qū)發(fā)現(xiàn)3 例兒童病例，占新發(fā)病例的2.34%，略高于全國(guó)的2.2%[10]，而近2年拉薩發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)患者，均是昌都市麻風(fēng)高流行區(qū)群眾異地搬遷至拉薩人員，提示我區(qū)麻風(fēng)存在局部流行，部分地區(qū)傳染源還沒(méi)有得到有效控制，需加強(qiáng)麻風(fēng)患者家庭患者密切接觸者檢查和癥狀監(jiān)測(cè)工作，同時(shí)應(yīng)特別關(guān)注重點(diǎn)地區(qū)群眾在異地搬遷后的防治工作。

在新發(fā)患者中，57.80%是多菌型，42.20%是少菌型，型比為1.37∶1，低于楊琴[11]、郇騰[12]、何興國(guó)[13]等國(guó)內(nèi)學(xué)者的報(bào)道。麻風(fēng)新病例的2級(jí)畸殘率是病例發(fā)現(xiàn)工作中的一個(gè)敏感指標(biāo),我區(qū)2級(jí)畸殘率呈下降趨勢(shì)，但個(gè)別年份畸殘率仍高，提示應(yīng)加強(qiáng)病例的早期發(fā)現(xiàn)工作，提高主動(dòng)篩查力度。復(fù)發(fā)麻風(fēng)患者72例，其中54例(75.00%)為 MDT 治療后復(fù)發(fā)，18例(25.00%) 為 DDS 單療后復(fù)發(fā)，這可能與麻風(fēng)菌耐藥的存在、持久菌的復(fù)蘇、治愈后的再感染以及治療不規(guī)則或者分型錯(cuò)誤造成治療不徹底等因素有關(guān)[14]，因此要加強(qiáng)現(xiàn)癥患者和麻風(fēng)治愈者的隨訪(fǎng)管理工作。

綜上，盡管西藏自治區(qū)的麻風(fēng)防治取得了顯著成效，但一些麻風(fēng)傳染源未能得到有效控制，疫情形勢(shì)依然不容樂(lè)觀(guān)。應(yīng)不斷完善財(cái)力人力保障，重點(diǎn)加強(qiáng)疫情高發(fā)區(qū)的防治資源配置，提升綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚科和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防治能力，增加麻風(fēng)患者的診療服務(wù)可及性；持續(xù)加強(qiáng)麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)、癥狀監(jiān)測(cè)和治療管理工作，堅(jiān)持對(duì)公眾的健康教育，提高全社會(huì)麻風(fēng)防治意識(shí)，積極開(kāi)展畸殘預(yù)防和康復(fù)工作，不斷降低畸殘發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)我區(qū)麻風(fēng)防治工作的有效持續(xù)開(kāi)展。