劉學紅 朱偉霞 巢自蓮 李曉霞

壓力性損傷是指壓力對皮膚和皮下軟組織所致的損傷。壓力性損傷的發(fā)生，不僅給病人帶來痛苦，影響患者術后康復，還會增加經濟負擔［1，2］。手術患者是壓力性損傷高危人群，預防壓力性損傷是手術室重要工作之一［3］。目前，臨床常采用啫喱墊、泡沫敷料和液體敷料等緩沖減壓方式來預防壓力性損傷，但該種方法只能減輕骨隆突處壓力，壓力性損傷發(fā)生的風險會逐漸增大［4，5］。本研究探討充氣式氣囊聯(lián)合自動壓力充氣儀預防術中壓力性損傷的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標準：①年齡>18 歲；②預計受壓時間>2.5 h；③手術體位是仰臥位或截石位；④患者及其家屬知情同意。（2）排除標準：①入手術室前骶尾部、肩胛骨處皮膚有破損或已有壓力性損傷；②合并嚴重皮膚??；③中途因個人原因退出本次研究者。將2019 年4 月至2021年3 月廣東省東莞市長安醫(yī)院手術室符合研究要求的150例手術患者納入研究，并按患者入手術室先后順序分成A組、B 組、C 組，每組各50 例。A 組中男性20 例，女性30 例；年齡28-71 歲，平均年齡（42.92±9.97）歲；平均BMI（23.84±1.19）kg/m2；平均Waterlow 壓瘡風險評估評分（14.18±2.29）分。B 組中男性27 例，女性23 例；年齡22-94 歲，平均年齡（45.36±13.58）歲；平 均BMI（23.86±1.05）kg/m2；平 均Waterlow 壓瘡風險評估評分（14.64±2.83）分。C 組中男性20 例，女性30 例；年齡24-86 歲，平均年齡（46.10±14.87）歲；平均BMI（23.91±1.16）kg/m2；平均Waterlow 壓瘡風險評估評分（13.92±1.87）分。三組患者一般資料比較均無統(tǒng)計學差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法（1）C 組：使用常規(guī)方法進行防壓護理。手術床上鋪放啫喱墊，手術患者的骶尾部和肩胛骨骨隆突處涂抹液體敷料進行常規(guī)防壓護理。（2）A 組：在常規(guī)防壓護理的基礎上，聯(lián)合充氣式氣囊與自動壓力充氣儀進行壓力性損傷的預防（見圖1-3）：在臀裂頂點旁開2 cm 左右兩側臀部及兩肩胛骨中間沿身體縱軸各放一個充氣式氣囊袋，氣囊袋上用啫喱墊覆蓋；將氣囊袋連接自動壓力充氣儀并設置參數(shù)：臀部氣囊袋壓力設為20 kPa，肩胛骨間氣囊袋壓力根據(jù)體重調整為8/10/12 kPa（體重<40 kg：8 kPa；體重40-60 kg：10 kPa；體重>60 kg：12 kPa），充氣時間均為1min；當患者初始臥位時間到達2 h 時，啟動充氣開關，儀器自動充氣到設定壓力，維持1 min 后自動放氣，各點先后進行；之后，每間隔30 min 解壓一次。（3）B 組：在常規(guī)防壓護理的基礎上聯(lián)合充氣式氣囊與自動壓力充氣儀進行壓力性損傷的預防，具體方法與A 組相同，僅解壓頻率與A組不同，該組患者每間隔60 min 解壓一次。

圖1 產品結構

圖2 擺放示意圖

圖3 使用示意圖

1.3 觀察指標分別在術畢即刻（T1）、術后30 min（T2）、術后1d（T3）、術后3d（T4）觀察患者骶尾部、肩胛骨處皮膚情況。根據(jù)目測判斷患者皮膚受損程度：皮膚無紅（O級）、輕度膚紅（1 級）、明顯膚紅（2 級）、水皰和潰瘍（3 級），1 級、2 級、3 級視為皮膚受損。使用自制護理滿意度調查表調查護理人員對防壓措施滿意度。比較三組患者皮膚受損發(fā)生率及護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法運用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者不同時點皮膚受損發(fā)生情況比較三組中受壓4 h 以內的患者數(shù)分別是17 例、21 例、16 例，T1 至T4各時點均無皮膚受損發(fā)生；三組中受壓4 h 以上的患者數(shù)分別是33 例、29 例、34 例，A 組、B 組在T1 至T4 各時點均無皮膚受損發(fā)生，C 組在T1、T2 發(fā)生4 例、1 例皮膚受損，T3、T4 無皮膚受損發(fā)生，C 組發(fā)生皮膚受損率明顯高于A、B 組，P<0.05。

2.2 護理人員對防壓措施滿意度比較見表1。

表1 護理人員對防壓措施滿意度比較［n=50，例（%）］

3 討 論

目前，臨床常采用啫喱墊、泡沫敷料和液體敷料等緩沖減壓方式來預防術中壓力性損傷，但這種方法無法有效解除壓力，只能減輕骨隆突處壓力，對手術時間較長的患者，其術中壓力性損傷發(fā)生的風險仍然很高［6］。如何有效合理的解除術中骨隆突處壓力、降低術中壓力性損傷發(fā)生風險是護理界的一大難題。采用充氣式氣囊與自動壓力充氣儀創(chuàng)建解壓裝置“術中撐抬器”具有以下特點：①解除壓力：采用充氣式氣囊作為局部靶點支持面，使受壓部位懸空，解除骨隆突處壓力，改善血液循環(huán)，達到預防壓力性損傷的功效；②不影響手術進程：通過參數(shù)控制，可以嚴格控制術中撐抬器撐抬的幅度；③按摩功能：因階梯式充氣和放氣的氣囊對局部部位的擠壓和擠壓力的消退，會同時產生按摩功效；④人工智能：人工點擊儀器啟動開關，儀器驅動氣囊撐抬身體并定時放氣，驅動裝置代替人工，從而降低了護士的工作負荷。在實踐中還發(fā)現(xiàn)氣囊逐個充氣和放氣不適用于截石位患者，因此將截石位患者的解壓流程調整為2 個氣囊同時充氣，同時放氣，以維持體位的舒適性。

壓力性損傷可于手術過程中發(fā)生或手術結束后立即發(fā)生，也可發(fā)生在術后幾小時至6 d 內，以術后1-3 d 最常見［7］。本研究結果顯示：受壓4 h 以上，A 組與B 組壓力性損傷發(fā)生率明顯低于C 組（P<0.05），提示：隨著受壓時間的延長，只使用常規(guī)防壓措施，已不能滿足防壓要求，術中壓力性損傷發(fā)生的風險較高，對受壓時間較長患者，使用術中撐抬器進行防壓護理，可有效降低術中壓力性損傷的發(fā)生風險。另外，每隔30 min 進行一次解壓的防壓效果與每隔60 min 進行一次解壓的防壓效果相當。本研究結果還顯示，A 組、B 組護理人員對防壓措施滿意率明顯高于C組，提示：與常規(guī)防壓護理相比，使用術中撐抬器進行防壓護理可以提高護理人員護理滿意度，但和60 min 解壓一次相比，30 min 解壓一次會降低護理人員滿意度。其原因可能與下列因素有關：常規(guī)防壓護理措施針對4 h 以上手術時間的病人存在不足，患者壓瘡出現(xiàn)率升高，這會明顯增加護士心理負擔，使?jié)M意度較低；和60 min 解壓一次相比，30 min 解壓一次會使得防壓器具使用頻率偏高，影響護理人員的滿意度。

綜上所述，術中撐抬器可以有效降低術中壓力性損傷發(fā)生風險，尤其對受壓時間超過4 h 的手術患者，防壓效果明顯，且可降低護理人員心理負擔，提高護理人員工作滿意度，建議臨床推廣使用。