田福明

（賓縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江 哈爾濱 150400）

高血壓多見于中老年人群，發(fā)病原因與遺傳、年齡、不良生活習(xí)慣、精神刺激等因素有關(guān)，易引發(fā)動脈粥樣硬化，增加心肌梗死、腦梗死等不良心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險，因此需積極控制患者血壓水平。硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，通過抑制心肌細(xì)胞膜鈣內(nèi)流、抑制血管收縮，以改善患者血壓水平，具有降壓效果確切、安全性高等特點[1]。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，病機多為陰陽失調(diào)，濕邪貫穿發(fā)病始終，因此需從濕論治[2]。半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯中含有半夏、茯苓、白術(shù)、天麻等多種藥材，具有理氣化痰、祛濕止暈之功效，為痰濕證的重要治療藥物，主治眩暈、頭痛、頭重如裹、心悸失眠等病癥。相關(guān)研究表示，半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯對改善高血壓患者眩暈癥狀具良好治療效果[3]。為此，本次研究旨在分析半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯與硝苯地平緩釋片聯(lián)合治療高血壓的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數(shù)字表法將賓縣人民醫(yī)院2020年8月至2021年8月期間收治的高血壓患者120例分為兩組。對照組（60例）患者中男性34例，女性26例；年齡57～76歲，平均（67.15±4.26）歲；病程3～19年，平均（6.37±1.31）年；合并癥：糖尿病8例，冠心病19例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～34 kg/m2，平均（26.37±1.09） kg/m2。觀察組（60例）患者中男性36例，女性24例；年齡54～78歲，平均（68.33±4.17）歲；病程4～21年，平均（6.41±1.48）年；合并癥：糖尿病10例，冠心病 21 例；BMI 22～36 kg/m2，平均（26.67±1.21） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓基層診療指南（2019年）》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；符合《高血壓中醫(yī)診療指南》[5]中痰濕壅盛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；未使用降壓藥物情況下，非同日3次測量血壓，舒張壓（DBP）≥ 90 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），收縮壓（SBP）≥ 140 mmHg者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物治療禁忌證者；近期接受相關(guān)治療者；難治性高血壓、繼發(fā)性高血壓者；主動脈瓣狹窄者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法對所有患者進行常規(guī)檢查后，對照組患者按10 mg/次的劑量口服硝苯地平緩釋片（國藥集團廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024160，規(guī)格：10 mg/片），2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯治療，藥方組成：半夏、茯苓、白術(shù)各12 g，竹茹、陳皮各9 g，天麻、炒枳實、炙甘草各6 g，生姜、砂仁各3 g，大棗5個；大便干結(jié)者加大黃5 g，決明子6 g；頭痛、眩暈者加珍珠母、鉤藤、石決明各6 g。水煎，1劑/d，分早晚2次溫服。所有患者均進行4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]評估療效。顯效：眩暈、頭痛等癥狀基本消失，SBP下降 > 20 mmHg，或DBP下降>10 mmHg，或均下降至正常范圍，對患者工作、學(xué)習(xí)均無影響；有效：眩暈、頭痛等癥狀改善，SBP下降10～20 mmHg，DBP下降5～10 mmHg，但未恢復(fù)至正常范圍，對患者工作、學(xué)習(xí)有影響；無效：眩暈、頭痛等癥狀較治療前無明顯改善，SBP下降<10 mmHg，DBP下降 < 5 mmHg，對患者工作、學(xué)習(xí)有明顯影響?？傆行?顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分。對眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎等癥狀根據(jù)《高血壓中醫(yī)診療指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估，評分為0、2、4分，分別表示無癥狀、癥狀明顯、癥狀嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)高表示癥狀嚴(yán)重。③血壓水平。均在上午8：00～9：00，患者靜息狀態(tài)下，非同日測量其左臂SBP、DBP，測量3次后取平均值，以全自動醫(yī)用電子血壓計進行測量。④血管內(nèi)皮功能。在患者肱動脈以彩色超聲診斷儀測量內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（FMD）；取兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，離心處理（轉(zhuǎn)速：3 000 r/min；時間：15 min）后取血清，以硝酸還原酶法測定一氧化氮（NO）水平，以酶聯(lián)免疫吸附實驗法測定內(nèi)皮素（ET）水平。⑤脈搏波傳導(dǎo)速度?；颊弑３朱o息狀態(tài)（休息5～10 min），應(yīng)用自動脈搏測速儀測定肱 -?踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）、頸 -?股脈搏波傳導(dǎo)速度（cfPWV）。⑥統(tǒng)計兩組患者胃腸不適、頭痛、嗜睡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；使用S-W法檢驗計量資料數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計量資料以(±s?)表示，組內(nèi)不同時間點比較行配對t檢驗，兩組間比較行獨立t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較對照組和觀察組患者臨床總有效率分別為86.67%、98.33%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較治療后兩組患者各項中醫(yī)證候積分較治療前均顯著下降，且觀察組較對照組均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(?±s?, 分)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(?±s?, 分)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 頭痛 眩暈 胸悶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 2.96±0.67 1.14±0.20* 3.05±0.46 1.20±0.25* 2.85±0.39 0.96±0.21*觀察組 60 3.02±0.58 1.03±0.26* 3.08±0.52 1.03±0.37* 2.88±0.53 0.82±0.24*t值 0.524 2.598 0.335 2.949 0.353 3.401 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù) 頭重如裹 嘔吐痰涎治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 2.93±0.53 1.00±0.28* 2.46±0.38 0.87±0.24*觀察組 60 2.95±0.47 0.85±0.22* 2.47±0.55 0.74±0.21*t值 0.219 3.263 0.116 3.158 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組患者血壓水平比較治療后兩組患者SBP、DBP較治療前均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血壓水平比較(?±s?, mmHg)

表3 兩組患者血壓水平比較(?±s?, mmHg)

注：與治療前比，*P<0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mmHg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP DBP治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 152.47±10.38 140.33±9.76* 98.72±5.28 86.84±3.36*觀察組 60 154.20±9.43 134.47±8.71* 99.03±4.45 85.19±4.27*t值 0.956 3.470 0.348 2.352 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較治療后兩組患者血清NO、FMD水平較治療前均顯著升高，ET水平均顯著降低，且觀察組血清NO、FMD水平均顯著高于對照組，ET水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較(?±s?)

表4 兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較(?±s?)

注：與治療前比，*P<0.05。NO：一氧化氮；FMD：內(nèi)皮依賴性血管舒張功能；ET：內(nèi)皮素。

組別 例數(shù)NO(μg/L) FMD(%) ET(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 28.43±5.61 37.64±9.60* 1.71±0.21 2.89±0.37* 67.85±5.61 54.26±4.29*觀察組 60 27.88±6.10 42.39±6.17* 1.70±0.39 3.05±0.43* 68.59±6.20 46.68±5.36*t 0.514 3.224 0.175 2.185 0.686 8.552 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.5 兩組患者脈搏波傳導(dǎo)速度比較與治療前相比，治療后兩組患者baPWV、cfPWV水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表5。

表5 兩組患者脈搏波傳導(dǎo)速度比較(?±s?, m/s)

表5 兩組患者脈搏波傳導(dǎo)速度比較(?±s?, m/s)

注：與治療前比，*P<0.05。baPWV：肱 -?踝脈搏波傳導(dǎo)速度；cfPWV：頸 -?股脈搏波傳導(dǎo)速度。

組別 例數(shù) baPWV cfPWV治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 20.64±3.39 16.50±1.67* 9.84±2.31 8.55±1.49*觀察組 60 21.43±3.07 15.27±2.39* 9.63±2.18 7.00±2.43*t值 1.338 3.268 0.512 4.212 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組患者出現(xiàn)胃腸不適2例，嗜睡1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%（3/60）；對照組患者出現(xiàn)頭痛1例，嗜睡1例，對照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%（2/60），兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.000，P>0.05）。

3 討論

血管阻力、心肌收縮力增強、血液黏稠度增高等都會導(dǎo)致血壓水平的升高。在對高血壓的治療中，硝苯地平為臨床常見治療藥物，通過拮抗鈣離子內(nèi)流，以舒張外周血管，降低外周阻力，促進SBP、DBP水平降低，并減輕心臟后負(fù)荷；同時可促進缺血冠狀動脈舒張，拮抗冠狀動脈痙攣癥狀、抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量，改善高血壓胸悶、心悸等癥狀，以降低患者的血壓水平[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓的病因為“心氣不定”，邪氣夾痰襲于清竅，使脈絡(luò)瘀阻而發(fā)病[8]。半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯屬祛痰劑方中的半夏可燥濕化痰、降逆止嘔；天麻可熄風(fēng)化痰、解目眩；白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣；茯苓可利水滲濕；竹茹甘而微寒，清熱化痰，與半夏配伍，一溫一寒，可和胃化痰，止嘔除煩；陳皮可燥濕化痰、理氣行滯；枳實可消痰除痞；加大棗、生姜，可兼制半夏毒性，改善患者眩暈、痰濕癥狀，諸藥合用，共奏健脾祛濕、化痰熄風(fēng)之效[9-10]。本研究中，治療后觀察組患者各項中醫(yī)證候積分及血壓水平均顯著低于對照組，臨床總有效率顯著高于對照組，提示半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓可有效促進患者臨床癥狀的緩解，降低血壓水平，提高治療效果。

高血壓的發(fā)病與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的紊亂密切相關(guān)，血管內(nèi)皮細(xì)胞能夠通過分泌NO、ET等調(diào)節(jié)血管張力[11]。NO具有調(diào)節(jié)血管緊張性、對抗血管壁炎癥反應(yīng)、抑制血小板聚集等作用，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后，其合成能力下降，影響血管舒張能力；FMD為反映患者血管舒張收縮功能指標(biāo)，其水平下降提示患者血管收縮舒張能力下降，同時提示患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能損傷情況；ET為血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的血管活性物質(zhì)，在發(fā)生血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，其從破損細(xì)胞的血管內(nèi)皮細(xì)胞中被釋放進入血液[12]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，半夏堿可抑制血小板聚集，并拮抗異丙腎上腺素對患者血壓水平的影響，以改善患者血壓水平；天麻水、醇提取物具有降低外周血管阻力之效；竹茹可抗氧化，減輕患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷[13-14]。本研究中，治療后觀察組患者ET水平顯著低于對照組，NO、FMD水平均顯著高于對照組，提示半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯與硝苯地平緩釋片聯(lián)合治療高血壓，可使患者的血管內(nèi)皮功能得以有效改善。

高血壓患者的血管彈性水平較差，從而可導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)多臟器損傷，因此及時監(jiān)測血管彈性水平可有效預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。動脈脈搏傳導(dǎo)速度即單位時間內(nèi)脈搏沿動脈壁傳導(dǎo)的距離，其是反映血管彈性的重要指標(biāo)。動脈硬化時由心臟輸出的血液產(chǎn)生的波動傳導(dǎo)速度會加快，baPWV、 cfPWV隨即升高[15]。應(yīng)用硝苯地平治療可改善血管痙攣癥狀，使血管內(nèi)徑隨之增加，起到擴張血管、降低血壓作用，繼而恢復(fù)患者血管彈性水平[16]；半夏白術(shù)天麻湯可在降低外周血管阻力基礎(chǔ)上，通過對抗血栓形成、抑制高血脂形成、抑制血小板聚集，來改善患者血液質(zhì)量，減少血管局部栓塞、狹窄情況，保持患者血壓水平穩(wěn)定[17]。本研究中，治療后觀察組患者baPWV、cfPWV均顯著低于對照組，提示半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療高血壓可患者的血管彈性得以改善，從而控制機體血壓水平。

綜上，半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯與硝苯地平緩釋片聯(lián)合治療高血壓可有效促進患者臨床癥狀的緩解，降低血壓水平，并改善患者血管彈性水平和血管內(nèi)皮功能，提高臨床療效，且未顯著增加不良反應(yīng)，安全性較好，建議臨床推廣應(yīng)用。