王錦濤，谷紅梅

(牡丹江醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011)

乙肝是影響我國(guó)居民健康的主要傳染病之一。隨著我國(guó)乙肝疫苗接種的全面普及，急性乙型肝炎的發(fā)病率急劇下降，但是慢性乙型肝炎的發(fā)病卻有逐年升高的趨勢(shì)[1]。發(fā)展成慢性乙肝的風(fēng)險(xiǎn)與感染時(shí)年齡有關(guān)，嬰幼兒早期感染乙肝病毒后，有90%～95%發(fā)展為慢性乙型肝炎或乙型肝炎病毒攜帶者，且成人乙肝患者中約90%以上為兒童時(shí)期既已感染HBV[2]，所以學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)正確掌握乙肝預(yù)防知識(shí)以避免兒童感染乙肝病毒十分重要。本研究以牡丹江市學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)為研究對(duì)象進(jìn)行乙肝預(yù)防知識(shí)調(diào)查，以了解其對(duì)乙肝預(yù)防知識(shí)掌握不足之處，為今后有針對(duì)性的開(kāi)展乙肝預(yù)防健康教育提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 調(diào)查對(duì)象采取隨機(jī)整群抽樣的方法，于2020年6月在牡丹江市區(qū)選擇2所公立幼兒園和2所私立幼兒園，以學(xué)齡前兒童主事家長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法根據(jù)研究目的，經(jīng)查閱文獻(xiàn)[3-5]、咨詢(xún)專(zhuān)家、預(yù)調(diào)查，形成自制調(diào)查表，調(diào)查表包含家長(zhǎng)的一般人口學(xué)特征(性別、年齡、文化程度、職業(yè))、乙肝相關(guān)知識(shí)(乙肝傳播途徑、乙肝病毒感染后危害、乙肝疫苗接種知識(shí)、復(fù)種知識(shí)等)。本次調(diào)查經(jīng)線上對(duì)幼兒園各班老師培訓(xùn)后，由幼兒園各班老師將電子問(wèn)卷發(fā)放給家長(zhǎng)，家長(zhǎng)獨(dú)立完成并提交問(wèn)卷。

1.3 質(zhì)量控制對(duì)如下問(wèn)卷給予剔除：(1)兒童年齡不在3～6歲范圍者；(2)作答人非家庭主事人(孩子的父親或者母親)者；(3)問(wèn)卷填寫(xiě)不全者。

1.4 指標(biāo)定義乙肝預(yù)防知識(shí)總共設(shè)有21道選擇題，其中有3道為多項(xiàng)題，依據(jù)單項(xiàng)題回答對(duì)錯(cuò)、多項(xiàng)題每個(gè)選項(xiàng)回答的對(duì)錯(cuò)進(jìn)行評(píng)分，答對(duì)1題(項(xiàng))得1分，答錯(cuò)不得分，滿(mǎn)分28分，以≥總分的60%(17分)視為乙肝預(yù)防知識(shí)基本知曉，計(jì)算知曉率(知曉率=乙肝預(yù)防知識(shí)基本知曉人數(shù)/被調(diào)查人數(shù)×100%)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料用相對(duì)數(shù)描述，選卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，定量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種性質(zhì)幼兒園家長(zhǎng)一般情況比較本次調(diào)查共回收問(wèn)卷489份，有效問(wèn)卷468份，有效率95.71%。其中公立幼兒園274人(58.55%)，私立幼兒園194人(41.45%)。兩種性質(zhì)幼兒園學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)一般情況比較見(jiàn)表1。公立幼兒園和私立幼兒園家長(zhǎng)除在文化程度構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，在職業(yè)、角色、年齡上差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；公立幼兒園中家長(zhǎng)從事醫(yī)療職業(yè)比例高于私立幼兒園；參與本次調(diào)查的家長(zhǎng)角色中，私立幼兒園母親填寫(xiě)者高于公立幼兒園；公立幼兒園父母的年齡在30歲以上的比例高于私立幼兒園。

表1 公立幼兒園和私立幼兒園學(xué)齡前家長(zhǎng)一般情況比較n(%)

2.2 兩種性質(zhì)幼兒園家長(zhǎng)乙肝預(yù)防知識(shí)水平比較本次調(diào)查學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)乙肝預(yù)防知識(shí)平均得分(18.99±5.14)分；在傳播途徑、感染后果、疫苗接種知識(shí)、疫苗復(fù)種知識(shí)各乙肝預(yù)防知識(shí)得分中，公立幼兒園得分均高于私立幼兒園(見(jiàn)表2)；且在疫苗接種知識(shí)方面，兩者得分差異較大。

表2 公立幼兒園和私立幼兒園乙肝預(yù)防知識(shí)得分比較

2.3 兩種性質(zhì)幼兒園家長(zhǎng)乙肝預(yù)防知識(shí)知曉率比較

2.3.1 乙肝傳播途徑知曉情況 乙肝預(yù)防知識(shí)總體知曉率為68.59%(321/468)，公立幼兒園學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)乙肝預(yù)防知識(shí)知曉率83.94%(230/274)高于私立幼兒園家長(zhǎng)46.91%(91/194)(χ2=70.31，P<0.001)。私立幼兒園和公立幼兒園學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)在乙肝7種傳播途徑知曉率上差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除父嬰傳播途徑外，其他知曉率均表現(xiàn)為公立幼兒園學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)高于私立幼兒園(見(jiàn)表3)；父嬰傳播、破損皮膚粘膜和母乳喂養(yǎng)傳播乙肝病毒，兩類(lèi)幼兒園家長(zhǎng)知曉率都低于60%。

表3 公立幼兒園和私立幼兒園乙肝傳播途徑知曉情況分析[ n(%)]

2.3.2 乙肝疫苗接種知識(shí)知曉情況 私立幼兒園和公立幼兒園除在“乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的方式”知曉率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，在其它疫苗接種知識(shí)上的知曉率均有差異，且公立幼兒園知曉率均高于私立幼兒園(見(jiàn)表4)。

表4 公立幼兒園和私立幼兒園乙肝疫苗接種知識(shí)知曉情況分析[ n(%)]

3 討論

2010年教育部衛(wèi)生部取消了把乙肝5項(xiàng)標(biāo)志物和HBV-DNA的檢查列進(jìn)入學(xué)體檢報(bào)告中，以此減少社會(huì)對(duì)乙肝病毒感染者的歧視[6]。但是取消入學(xué)乙肝5項(xiàng)標(biāo)志物體檢制度，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染者和家長(zhǎng)對(duì)孩子乙肝抗體濃度水平的了解。新生兒全程免疫后2年內(nèi)在預(yù)防乙型肝炎上較為理想，兒童在2歲以后乙肝疫苗無(wú)應(yīng)答率逐年升高，使得這些兒童存在較高的乙型肝炎病毒感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。故學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)正確掌握乙肝預(yù)防知識(shí)十分必要，有利于避免將孩子置于較為危險(xiǎn)的乙肝病毒感染環(huán)境中。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公立幼兒園學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)乙肝預(yù)防知識(shí)得分高于私立幼兒園，且在其他方面知識(shí)得分上，公立幼兒園家長(zhǎng)亦都要優(yōu)于私立幼兒園。造成這種現(xiàn)象的可能原因是：公立幼兒園中從事醫(yī)療職業(yè)的家長(zhǎng)占比高于私立幼兒園，從事醫(yī)療職業(yè)的家長(zhǎng)因?yàn)榻邮苓^(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，對(duì)乙肝預(yù)防知識(shí)的掌握程度較其它職業(yè)人群更加全面和具體；公立幼兒園中學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)年齡在30歲以上的占比為92%，高于私立幼兒園，可能是本次調(diào)查中公立幼兒園中家長(zhǎng)有二胎的占比相對(duì)較高，這些家長(zhǎng)有過(guò)養(yǎng)育孩子實(shí)施計(jì)劃免疫的經(jīng)歷，對(duì)乙肝預(yù)防知識(shí)(接種、復(fù)種知識(shí))可能了解得相對(duì)多。在同期對(duì)市區(qū)幼兒園一般情況了解中，我們觀察到公立幼兒園有一套較為成熟的健康教育宣傳方式，包括微信公眾號(hào)、朋友圈、家長(zhǎng)群，開(kāi)展“家長(zhǎng)-學(xué)?！笨罩姓n堂、線下講座等，且對(duì)各個(gè)季節(jié)可能出現(xiàn)的學(xué)齡前兒童常見(jiàn)病防控知識(shí)宣傳都比較重視，對(duì)乙肝等傳染病方面的防控知識(shí)也進(jìn)行過(guò)多次宣傳教育。相對(duì)公立幼兒園，私立幼兒園主要側(cè)重于孩子的理論知識(shí)傳授，在健康教育方面形式單一，且開(kāi)展健康教育活動(dòng)相對(duì)較少，在了解私立幼兒園一般情況過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別幼兒園尚未設(shè)立幼兒園專(zhuān)屬微信公眾號(hào)，所有消息發(fā)布僅通過(guò)家長(zhǎng)微信群發(fā)放，家長(zhǎng)對(duì)老師發(fā)到群里的消息，除了孩子的作業(yè)較為關(guān)心外，對(duì)其它方面的信息很難做到能夠認(rèn)真觀看和仔細(xì)學(xué)習(xí)。

對(duì)家長(zhǎng)乙肝預(yù)防知識(shí)知曉率分析發(fā)現(xiàn)，私立幼兒園學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)乙肝預(yù)防知識(shí)知曉率為46.91%，低于《中國(guó)病毒性肝炎防治規(guī)劃(2017-2020)》中要求肝炎防治知識(shí)知曉率應(yīng)達(dá)到50%以上的要求[8]。除對(duì)“父嬰傳播”兩種性質(zhì)幼兒園家長(zhǎng)認(rèn)知較低(知曉率<50%)外，公立幼兒園家長(zhǎng)對(duì)傳播途徑知曉率相對(duì)較高，各類(lèi)傳播途徑知曉率均在50%以上，而私立幼兒園家長(zhǎng)僅對(duì)母嬰傳播、醫(yī)源性傳染兩種傳播途知曉率在70%以上。破損皮膚黏膜、母乳喂養(yǎng)兩種乙肝傳播途徑總體知曉率不足40%。健康人群在皮膚和粘膜在受損期間，暴露于乙肝患者或者乙肝攜帶者的血液和體液后，如不立即采取緊急措施，很容易被感染上乙肝病毒。母乳喂養(yǎng)，是嬰幼兒感染乙肝的重要途徑，母親為乙肝患者或者病毒攜帶者，當(dāng)其體內(nèi)乙肝病毒載量較高時(shí)，在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，如果孩子出現(xiàn)口腔、消化道出血現(xiàn)象、以及母親乳頭破裂的情況，容易把體內(nèi)乙肝病毒傳給嬰幼兒，發(fā)生乙肝感染[9]。在調(diào)查中仍有一部分家長(zhǎng)認(rèn)為，乙肝可經(jīng)公用餐具、擁抱握手、公共游泳池玩耍而感染，對(duì)乙肝傳播途徑認(rèn)識(shí)不清，可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)乙肝病人誤解，不利于消除乙肝歧視[10]。

在乙肝疫苗接種知識(shí)知曉率的調(diào)查中，公立幼兒園和私立幼兒園在“接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的方式”和“新生兒是否需要按時(shí)接種乙肝疫苗”知識(shí)知曉率在90%以上。在“乙肝免疫程序”知曉率上，公立幼兒園和私立幼兒園兩者家長(zhǎng)都低于50%，且私立幼兒園知曉率僅為8.25%。乙肝正常免疫程序?yàn)椤?-1-6”，(即新生兒出生后24 h內(nèi)接種第1針，間隔1月后接種第2針，間隔6月后接種第3針)，如果沒(méi)有按照乙肝免疫程序進(jìn)行接種，或者漏種，不利于嬰幼兒形成抵抗乙肝的保護(hù)性抗體[11]。即使嚴(yán)格按照要求全程完成了乙肝疫苗免疫規(guī)劃，仍有5%～10%的人機(jī)體不能產(chǎn)生或者所產(chǎn)生的抗表面乙肝抗體不能達(dá)到抗擊HBV所需要的水平(10 mIU/mL)[12]，所以除了按乙肝免疫程序進(jìn)行接種外，還應(yīng)該在接種后定期進(jìn)行乙肝抗體監(jiān)測(cè)，按需進(jìn)行復(fù)種。私立幼兒園家長(zhǎng)在對(duì)“乙肝疫苗接種留觀時(shí)長(zhǎng)”知曉率低于50%；在接種乙肝疫苗時(shí)，要對(duì)接種人員留觀30 min，因?yàn)閭€(gè)體的差異性，不同的人接觸乙肝疫苗，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也不盡相同，當(dāng)接種者發(fā)生較為嚴(yán)重的過(guò)敏性休克時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)接種者及時(shí)進(jìn)行救治[13]。乙肝疫苗接種存在禁忌癥和疫苗接種暫緩情況[14]，公立幼兒園和私立幼兒園家長(zhǎng)禁忌癥、暫緩情況總體知曉率相對(duì)較低(分別為54.91%、53.63%)。家長(zhǎng)在接種乙肝疫苗時(shí)，要如實(shí)報(bào)告給醫(yī)生孩子的基礎(chǔ)病史和近期身體健康狀況，同時(shí)對(duì)于有乙肝禁忌癥的孩子，應(yīng)該嚴(yán)禁接種疫苗；對(duì)乙肝暫緩接種的情況下，要等孩子病情好轉(zhuǎn)后，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，確認(rèn)接種時(shí)間。

綜上所述，在對(duì)牡丹江市學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)乙肝預(yù)防知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，公立幼兒園學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)乙肝預(yù)防知識(shí)和接種等方面知曉率雖均高于私立幼兒園，但一些知識(shí)也存在有不足的現(xiàn)象。所以牡丹江市區(qū)要加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)乙肝知識(shí)宣傳教育，特別是私立幼兒園的兒童家長(zhǎng)，讓幼兒園家長(zhǎng)充分掌握乙肝預(yù)防知識(shí)，從而保障孩子免受乙肝病毒感染的危險(xiǎn)，為更好保障《健康中國(guó)行動(dòng)(2019-2030)》中關(guān)于“5 歲以下兒童乙型肝炎病毒表面抗原流行率在2030年低于0.5%”的目標(biāo)而行動(dòng)。本研究是在整個(gè)牡丹江市區(qū)隨機(jī)選取的幼兒園，暫未考慮城市不同區(qū)域幼兒園辦學(xué)水平的差異，但本研究作為一項(xiàng)前期基線調(diào)查，明確了學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)對(duì)乙肝預(yù)防知識(shí)的知曉情況，為后續(xù)大規(guī)模調(diào)查研究奠定了基礎(chǔ)。