楊帆

闌尾炎這一疾病即使我們沒有經(jīng)歷過，也或多或少會(huì)在日常交流中聽說過，人們對(duì)于這種疾病治療方面的普遍認(rèn)知就是直接手術(shù)割除闌尾，以絕后患。這的確是臨床上最為常見的闌尾炎治療手段，但具體的治療過程卻沒有這么簡(jiǎn)單。接下來對(duì)闌尾炎進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，希望能夠讓更多的讀者在閱讀完之后可以對(duì)闌尾炎治療有更加系統(tǒng)的認(rèn)知。

一、闌尾炎的簡(jiǎn)要介紹

在生活中，如果人們突然出現(xiàn)腹部急性疼痛，都會(huì)懷疑是不是因?yàn)殛@尾炎而引發(fā)的，這主要源于急性闌尾炎的突發(fā)性疼痛是其疾病典型癥狀。闌尾炎引發(fā)的腹部疼痛部位是右下腹，發(fā)病時(shí)會(huì)有體溫的升高和嘔吐現(xiàn)象。由于急性闌尾炎相較于慢性闌尾炎，發(fā)病率高出許多，所以在臨床討論時(shí)，一般會(huì)以急性闌尾炎為代表。闌尾炎在民間被稱為盲腸炎，男性患者的人數(shù)要高于女性，青壯年時(shí)期正是這一疾病的高發(fā)期。由于急性闌尾炎容易造成闌尾穿孔，引發(fā)彌漫性腹膜炎或是門靜脈炎，因此一旦確診需要立刻治療。

二、闌尾炎的手術(shù)治療方式

面對(duì)急性闌尾炎患者，闌尾切除術(shù)是大多數(shù)醫(yī)生的首推治療方法。這一治療手段在臨床上也被視作治療金標(biāo)準(zhǔn)，不僅是確診患者可以選擇這一手術(shù)，高度疑似闌尾炎患者也可以采取這一手術(shù)進(jìn)行治療，比如疑似壞疽穿孔患者或者是疑似糞石梗阻患者。選擇闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療主要是考慮到臨床上對(duì)于急性闌尾炎的病理學(xué)類型的推測(cè)，臨床上普遍以CT檢測(cè)作為評(píng)估、診斷闌尾炎的手段，但是治療結(jié)果顯示這一診斷結(jié)果也并不完全正確，在部分醫(yī)生的建議之下，某些實(shí)際為復(fù)雜性急性闌尾炎卻被診斷為急性闌尾炎的患者，選擇了單純抗生素治療之后沒有達(dá)到理想的治療效果。復(fù)雜性急性闌尾炎一般都建議采取手術(shù)治療方案，當(dāng)然，手術(shù)治療也并不僅僅只有這一種指征，需要視患者具體情況進(jìn)行分析。

確定選擇手術(shù)治療之后，還需要具體選擇合適的手術(shù)方式，臨床主要使用的是開放闌尾切除術(shù)或腹腔鏡闌尾切除術(shù)。治療結(jié)果來看，后者比前者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率比較低，整體住院時(shí)間也明顯更低。對(duì)于某些患者，采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)非常突出，肥胖病人和闌尾位置異變患者選擇腹腔鏡闌尾切除術(shù)就比較合適，手術(shù)過程中還可以廣泛地探查，避免前期診斷時(shí)存在一些遺漏之處，并且腹腔鏡手術(shù)處理原發(fā)病不需要對(duì)切口進(jìn)行延長(zhǎng)處理。經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)生還可以進(jìn)行單孔腹腔鏡手術(shù)治療，但考慮到對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技能要求較高，還沒有在臨床上作為常規(guī)治療手段推廣。

闌尾切除術(shù)之后，為了避免感染，需要短期內(nèi)使用抗生素，抗生素使用時(shí)長(zhǎng)要根據(jù)患者具體情況而定。非復(fù)雜性急性闌尾炎患者短期使用即可，或者在手術(shù)之前服用，急性闌尾炎患者術(shù)后使用3-5天即可。

三、闌尾炎的非手術(shù)治療方式

除了手術(shù)治療之外，其他的治療手段均可以被稱之為非手術(shù)治療方式，比如抗生素治療、保守治療等。2015年某研究結(jié)果中提及，闌尾炎無需全部采取手術(shù)治療，即使是非手術(shù)治療也能有較高的治療成功率。因此，臨床上針對(duì)一些可選擇非手術(shù)治療或是沒有手術(shù)治療條件的患者，也推薦選擇非手術(shù)治療。比如合并癥比較多的老年患者，接受手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較高，且穿孔率也比較高，如果該老年患者屬于非復(fù)雜性急性闌尾炎，就可以選擇保守治療，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。從臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，八十歲以上的急性闌尾炎患者接受保守治療的成功率是非常高的，值得嘗試。即使保守治療失敗之后也可以選擇進(jìn)行手術(shù)治療，從總體治療花費(fèi)來看，只要復(fù)發(fā)率低于一定數(shù)值都相較于直接接受手術(shù)治療要更低。不過，非手術(shù)治療闌尾炎也有一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，比如有可能會(huì)造成闌尾腫瘤的遺漏或者是結(jié)腸腫瘤的遺漏，總體上，這種遺漏問題的發(fā)生率還是比較低的。

抗生素治療需要分析造成闌尾感染的致病菌種類，一般來說，致病菌是革蘭氏陰性菌以及厭氧菌。術(shù)后患者如果出現(xiàn)切口感染，也常是因?yàn)檫@兩種細(xì)菌。因此，在選擇抗生素治療時(shí)，需要保證覆蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌，接受保守治療的患者一般使用的是二代或三代頭孢菌素聯(lián)合硝基咪唑類藥物，也可以選擇哌拉西林-他唑巴坦或阿莫西林-克拉維酸，存在過敏情況的患者可以改用厄他培南?？股刂委熞话悴扇§o脈注射的方式，兩天之后可以改用口服。即使是選擇保守治療的患者，醫(yī)生也許需要密切觀測(cè)患者的情況，每隔12小時(shí)對(duì)患者情況進(jìn)行一次評(píng)估，如果存在穿孔、感染等問題，應(yīng)該及時(shí)中斷保守治療改為手術(shù)治療。

闌尾炎疾病一旦出現(xiàn)，需要我們保持高度重視，盡快選擇正確的治療方法，避免病情加重引發(fā)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。