孟令棟 劉曉靜（通訊作者）

摘要：中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“天人相應(yīng)”的整體觀，天地之間的自然運(yùn)氣變化對(duì)人體的身體健康亦會(huì)產(chǎn)生一定的影響。劉曉靜將辨天、辨人與辨證相結(jié)合，運(yùn)用運(yùn)氣方聯(lián)合龍砂開闔六氣針法，治療疑難雜病往往能收獲較好的臨床效果。現(xiàn)列舉臨床驗(yàn)案2則，進(jìn)一步闡釋運(yùn)用五運(yùn)六氣理論使用三因司天方的方法，為臨床診療提供新的思路。

關(guān)鍵詞：劉曉靜;辛丑年;運(yùn)氣方

劉曉靜主任是江蘇省第三期中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，國(guó)家中醫(yī)藥管理局龍砂醫(yī)學(xué)流派后備傳承人，揚(yáng)州市中醫(yī)院主任中醫(yī)師，揚(yáng)州大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。劉曉靜主任曾跟師龍砂醫(yī)學(xué)流派傳承人顧植山教授，受其影響，劉主任臨證處方時(shí)刻宗“天人合一”之旨，開方用藥盡可能順應(yīng)當(dāng)時(shí)運(yùn)氣，臨證使用三因司天方治療辨治雜病常屢獲良效?，F(xiàn)將劉主任于辛丑年運(yùn)用三因司天方的臨床驗(yàn)案經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

病案1

朱某，女，41歲，2021年3月29日初診。主訴：月經(jīng)來之前，每天晚上九點(diǎn)以后出現(xiàn)腳踝及腳面酸脹，濕重不適，晨起也不適，一天均有不適，晚上癥狀加重。平素月經(jīng)周期25-26天，經(jīng)期七天，末次月經(jīng)2021-3-18，有血塊，顏色淡，夜寐尚可，晨4點(diǎn)多時(shí)有盜汗，舌質(zhì)暗苔薄，脈弦左寸略沉。

處方：北柴胡30克，桂枝10克，干姜10克，煅牡蠣15克，酒黃芩10克，天花粉20克，炙甘草10克。七劑，以水1800ml煮取900mL，去滓，再煎取450ml，分3次溫服，每次150mL。配合開闔六氣針法陽明、少陰，針后患者感疼痛立消。

二診（2021年4月9日）：自覺腳麻癥狀較前緩解，腳跟好轉(zhuǎn)，前腳掌部癥狀明顯，夜12點(diǎn)左右有出汗（本周有2-3次，原來晨4時(shí)每天出汗），大便偏干，日一次。處方：北柴胡24克，桂枝10克，干姜10克，煅牡蠣15克，酒黃芩10克，天花粉20克，炙甘草10克，炒白芍10克，桑白皮15克，旋覆花10克，白薇3克，玄參15克，當(dāng)歸10克，川芎10克。七劑，煎服法同上。配合開闔六氣針法雙開引少陰。

三診（2015年4月16日）：夜間出汗明顯好轉(zhuǎn)，腳腫腳麻等癥狀均消失，劉主任繼續(xù)予以原方調(diào)理。

按：自然界一切事物運(yùn)動(dòng)變化均有固有規(guī)律，如四季晝夜輪回更替都呈現(xiàn)出陰陽盈虧消長(zhǎng)的周期性規(guī)律。《素問·陰陽應(yīng)象大論》“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始……”人作為自然界的生物，也要遵循生長(zhǎng)壯老已的太極陰陽開闔法則。劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰;天癸即行，皆從厥陰論之;天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也。”顧老師將其理論延申到有規(guī)律的月經(jīng)周期，認(rèn)為“經(jīng)未行，從少陰治，經(jīng)行從厥陰……”該患者中年女性，根據(jù)其癥狀與月經(jīng)周期的聯(lián)系，一診屬于排卵末期、黃體萎縮期，宜從太陰治，擬用柴胡桂枝干姜湯。二診據(jù)六經(jīng)欲解時(shí)，證屬少陰欲解時(shí)，擬方柴胡桂枝干姜湯加少陰正陽湯。同時(shí)配以龍砂開闔六氣針法。柴胡桂枝干姜湯具有調(diào)節(jié)陰陽、和暢樞機(jī)、清熱瀉火、溫中散寒等功效，主治寒熱錯(cuò)雜之證候[1]?！端貑枴り庩栯x合論》曰：“是故三陽 之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……是故三 陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。劉主任認(rèn)為，陰陽是以“開闔樞”的動(dòng)態(tài)形式存在的，從運(yùn)氣學(xué)角度綜合考慮患者的患病時(shí)間、地域、氣候 環(huán)境等，用柴胡桂枝干姜湯，療效顯著。

病案2

靳某，男，55歲，2021年4月26日初診。主訴：晨起及晚上睡下時(shí)腰痛，平穩(wěn)后癥狀消失，舌質(zhì)淡齒痕苔白，左寸沉右脈弦，大便日兩次，不成形。處方：懷牛膝15克，木瓜20克，川牛膝15克，覆盆子15克，熟地15克，附片10克，茯神15克，炮姜6克，防風(fēng)6克，天麻10克，白芍10克，炙甘草10克，桑白皮15克，旋覆花10克，玄參15克，當(dāng)歸10克，川芎10克，白薇3克。配合開闔六氣針法太陰、陽明、少陰。

二診（2021年5月3日）：腰痛明顯好轉(zhuǎn)，幾乎不痛，久站后腰有酸痛感，

舌質(zhì)淡齒痕，脈同上，大便日2到3次，稀水樣。處方：懷牛膝15克，木瓜20克，覆盆子10克，熟地15克，附片10克，茯神15克，炮姜10克，防風(fēng)10克，天麻10克，炙甘草10克，白術(shù)10克，厚樸6克，木香10克，肉桂3克，青皮6克，陳皮6克。

三診（2021年5月10日）：大便日兩次，質(zhì)偏稀，腰痛腰酸癥狀均消失，舌質(zhì)淡齒痕苔黃，脈弦，繼續(xù)予以原方調(diào)理。后隨訪，一直未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：運(yùn)氣方備化湯（木瓜、茯苓、牛膝、炮附子、干地黃、覆盆子、生姜、甘草）出自陳無擇《三因極一病證方論》，為丑、未之年按太陰濕土司天、太陽寒水在泉的運(yùn)氣特點(diǎn)而設(shè)立的一張名方?！俺笪粗畾q，陰專其令，陽氣 退避，民病腹脹，胕腫，痞逆，拘急，其為寒濕合邪可知。夫寒則太陽之氣不行，濕則太陰之氣不運(yùn)”，對(duì)此類病患宜用備化湯[2]。2021年是辛丑年，水運(yùn)不及，濕氣大行。劉主任認(rèn)為，臨床見濕、寒為病，癥見關(guān)節(jié)疼痛、拘攣、 筋脈痿弱、腰痛，痹癥宿疾癥狀加重，浮腫、脘脹、胸脅 不舒、畏寒、舌淡苔薄、脈見沉濡等象者，可選用該方。把握運(yùn)氣病機(jī)要從天象、氣象、物象、證象、脈象等多個(gè)方面進(jìn)行綜合動(dòng)態(tài)分析。運(yùn)氣有常，有變，有未至而至，有至而太過，有至而不及，有勝氣、復(fù)氣之異，有升降失常之變。要做到“不以數(shù)推，以象之謂”，不可只憑對(duì)天干地支的常位推算去用方，要“看時(shí)運(yùn)，順時(shí)運(yùn)，抓時(shí)運(yùn)”，貴在“因時(shí)識(shí)宜、隨機(jī)達(dá)變”。該患者出生時(shí)太陰濕土司天，正值辛丑年又是太陰濕土司天，五象合參，證屬太陰，用太陰備化湯后果然效如桴鼓，覆杯而愈。太陰陽明屬表里關(guān)系，針刺選擇這兩經(jīng)可互相呼應(yīng)配合快速緩解患者癥狀，事實(shí)證明也是如此。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳同玉、陶國(guó)水.顧植山從“少陽為樞”角度運(yùn)用柴胡桂枝干姜湯治驗(yàn)體會(huì)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（1）：168-169.

[2] 王禹增、李明明、侯巖珂等.備化湯治療疑難病驗(yàn)案探析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（14）：90-93.

通訊作者：姓名：劉曉靜、民族：漢、性別：女、籍貫：江蘇揚(yáng)州、職稱：主任中醫(yī)師、出生年月：1974.3.5、學(xué)歷：本科、研究方向：腎臟病、單位級(jí)科室：腎病科、單位地址：揚(yáng)州市文昌中路577號(hào)、郵編：225002、郵箱：menglingdong1982@163.com

揚(yáng)州市中醫(yī)院課題 2022YNKT07B