李春燕 莫園園 周潔惠 雷志影 孫煦勇 秦科

摘要：胃腸功能恢復(fù)障礙是肝移植患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，中醫(yī)藥在臨床治療中以證候?qū)W為基礎(chǔ)，在改善胃腸道功能方面有著獨(dú)到優(yōu)勢。中藥穴位敷貼作為一種無創(chuàng)的中醫(yī)外治法，主要利用藥物與針灸療法發(fā)揮雙重療效，以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、理氣通腑的效果，同時不易受術(shù)后禁 食或體位等因素的影響，有利于減少不良反應(yīng)。本研究通過查閱文獻(xiàn)，圍繞中藥穴位敷貼聯(lián)合辨證施護(hù)在肝移植術(shù)后患者胃腸功能的應(yīng)用研究進(jìn)行分析和探討，以期為臨床肝移植術(shù)后患者胃腸功能提供一定參考。

關(guān)鍵詞：中藥穴位敷貼;辨證施護(hù);肝移植;胃腸功能

對于肝移植患者尤其是良性終末期肝病患者，由于術(shù)前長期減少能量攝入，導(dǎo)致蛋白質(zhì)需求量提升，糖原儲存功能受損，易引發(fā)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良[1]。有文獻(xiàn)報道提出，部分患者可能并發(fā)大量腹水、低蛋白血癥、腸源性內(nèi)毒素血癥等，誘發(fā)腸道功能障礙，嚴(yán)重時將造成腸功能衰竭。肝移植患者術(shù)中經(jīng)歷過嚴(yán)重創(chuàng)傷，包括移植肝缺血再灌注損傷、無肝期胃腸道淤血等，同時長時間存在腹腔暴露、大量皮質(zhì)激素和輸血輸液對治療造成沖擊，并受麻醉藥物與手術(shù)操作等因素的影響，使得患者的腸道功能障礙加劇。中醫(yī)學(xué)理念主張辨證論治的整體治療原則，中藥穴位敷貼治療主要通過對局部經(jīng)絡(luò)的穴位進(jìn)行刺激，激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到全身氣血運(yùn)行的目的，經(jīng)穴位給藥后，藥物成分在局部皮膚中儲存，逐步激發(fā)藥效，通過和經(jīng)絡(luò)形成相互協(xié)同與激發(fā)作用，進(jìn)一步提高藥物療效[2]。

1.中醫(yī)學(xué)在肝移植術(shù)后胃腸功能障礙的病因病機(jī)認(rèn)識

胃腸功能障礙主要屬于脾胃系病證，脾主運(yùn)化，這是指脾可以促進(jìn)食物消化和吸收，主升清，主統(tǒng)血，謂之精微物質(zhì)吸收，激發(fā)新陳代謝，且營養(yǎng)充分可達(dá)肌肉、四肢之效。胃和脾均屬中焦，主受納、腐熟水谷、主通降，可發(fā)揮受納飲食物同時促進(jìn)其傳至向下，其和脾相表里，在調(diào)節(jié)人體后天生長發(fā)育的能源上有著積極意義，有著“后天之本”之稱，五臟六腑與全身不同部位均受其所養(yǎng)。而脾胃的病理變化多見于受納水谷、統(tǒng)攝血液、升降氣機(jī)、運(yùn)化精微、等功能上的異常。結(jié)合脾胃的病機(jī)變化與生理功能特征，可將出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、便秘等不良反應(yīng)的部分脾胃肝膽疾病納入肝移植術(shù)后的胃腸功能障礙之中[3]。

在臟腑說中，大多數(shù)肝移植患者由于長期久病，后天之本匱乏，使得脾胃功能不良，脾陽虛衰，在術(shù)前則可能出現(xiàn)一系列脾胃病證，例如泄瀉、吐酸、呃逆、嘔吐等，脾為太陰濕土，故此其性質(zhì)屬于喜溫燥、惡寒濕，若其獲溫煦陽氣且無濕濁郁其，脾則運(yùn)化健旺[4];但和脾相比，胃與其反之，喜潤惡燥，可獲陰液之滋潤，有利于其腐熟飲食物，并促使胃氣下行。移植患者素體陽虛，且在手術(shù)過程會過度消耗陰液，導(dǎo)致脾之運(yùn)化功能不良，通降胃氣以及胃腐熟水谷功能異常，脾胃運(yùn)納失常，濁陰不降、清陽不升，遏制了中焦氣機(jī)，升降失司，發(fā)為脹滿。此外由于脾胃虛弱，導(dǎo)致外邪侵害，引發(fā)虛實(shí)夾雜之脾胃病證，加劇了脾胃運(yùn)化受納之功。另一方面，肝主藏血，主疏泄，體陰而用陽，患者可能長期伴有肝膽疾患，肝臟在氣的流暢、膽汁疏泄、血液貯藏功能等方面有所異常[5]。

2.中藥穴位敷貼聯(lián)合辨證施護(hù)的臨床療效

辨證施護(hù)是中醫(yī)認(rèn)識疾病與診治疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究與處理方式。通過綜合性分析肝移植術(shù)后患者的癥狀、體征，辨清疾病的性質(zhì)、病因等，以明確針對性的治療方法[6]?；诒孀C施護(hù)應(yīng)用中藥穴位敷貼治療體現(xiàn)了中醫(yī)診治的理念。中藥穴位敷貼療法可涉及各個系統(tǒng)的疾病?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，將藥物貼敷在特殊經(jīng)穴，可以迅速于相應(yīng)組織器官中引發(fā)一定的藥理效應(yīng)，發(fā)揮單相或雙相調(diào)節(jié)作用，在現(xiàn)代藥劑學(xué)中稱之為經(jīng)皮給藥途徑，可防止口服給藥可能引發(fā)的肝臟首過效應(yīng)與胃腸滅活[7]。在一項臨床研究中，分析了中藥穴位敷貼治療效果，中藥穴位敷貼方包括當(dāng)歸、厚樸、紅花、白芍、五靈脂、桃仁、廿草，均為5g，將其研制成細(xì)末，通過熱醋調(diào)和呈糊狀，敷貼穴位選取為神厥穴、中脘穴以及足三里穴（兩側(cè)），將藥物敷于所取穴位，并用止血貼貼敷，每天1次，每次貼敷6小時后取下，研究后發(fā)現(xiàn)兩組腸鳴音恢復(fù)平均時間、腹脹發(fā)生率均有所改善，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。神厥穴處具有大量微小毛細(xì)血管，皮膚壁薄有著較強(qiáng)的滲透性，且敏感性顯著，吸收力快速。因此藥物滲透力良好，藥力能夠更好地經(jīng)皮膚角質(zhì)層有效彌散入血，繼而作用至全身[8]。通過臨床實(shí)際以及大樣本、多中心的臨床實(shí)驗分析，深入探討中藥穴位敷貼聯(lián)合辨證施護(hù)的應(yīng)用價值。

3.結(jié)論

綜上所述，肝移植手術(shù)的時間較長，且其術(shù)中失液、輸液量較大，使得胃腸道的功能恢復(fù)需較長時間，較易引發(fā)以腹脹為主要癥狀的胃腸功能障礙。如何有效改善肝移植術(shù)后胃腸功能是目前的研究重點(diǎn)。在胃腸道功能障礙的相關(guān)研究，中醫(yī)學(xué)有著一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗，基于辨證施護(hù)前提上，采用中藥穴位敷貼輔助治療肝移植術(shù)后胃腸功能，可發(fā)揮一定效用，中藥穴位敷貼療法應(yīng)用于肝移植手術(shù)的胃腸道功能改善中，可促進(jìn)引發(fā)相應(yīng)的藥理效應(yīng)，不僅可以預(yù)防藥物對胃腸道造成刺激，同時可經(jīng)穴位直達(dá)病灶。未來還待通過更多的臨床研究證實(shí)中藥穴位敷貼治療在肝移植術(shù)后患者胃腸功能中的臨床價值。

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