張強

摘要：目的：探究腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)對治療胃癌患者的臨床效果及近遠(yuǎn)期生存率的影響。方法回顧性選取我院2015年5月-2017年5月收治的96例胃癌患者作為對象，根據(jù)手術(shù)方式進行分組，實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療為常規(guī)組，實施腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療為研究組，各48例。對比兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)及生存率。結(jié)果研究組患者手術(shù)時間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，同時淋巴淋清掃數(shù)目多于常規(guī)組（P<0.05）;研究組患者遠(yuǎn)期生存率均高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 對胃癌患者實施腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療效果較好，能夠有效縮短患者治療時間，減少術(shù)中出現(xiàn)量，清掃患者淋巴結(jié)，有效延緩者疾病進展，且患者遠(yuǎn)期生存率較高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)開腹手術(shù);腹腔鏡;胃癌D2根治術(shù);近遠(yuǎn)期生存

前言

胃癌是我國最常見的惡心腫瘤之一，患者早期無明顯癥狀，若未及時進行治療，疾病進展，患者常會出現(xiàn)嘔吐、消化道出血、惡性病變等情況，嚴(yán)重者會出現(xiàn)嘔血、黑便，甚至是病灶轉(zhuǎn)移，最終導(dǎo)致患者死亡[1]。目前，手術(shù)治療對癌變部位進行切除是治療胃癌患者的主要手段，其中對患者進行開腹手術(shù)治療，能夠在一定程度上取得較好的效果，但由于對患進行開腹式治療，對患者會造成較大創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而有學(xué)者指出，腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)能夠有效治療患者，且創(chuàng)傷較小，利于病人恢復(fù)[2]。因此本文將重點探究腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)對治療胃癌患者的臨床效果及近遠(yuǎn)期生存率的影響，并作以下報告。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取我院2015年5月-2017年5月收治的96例胃癌患者作為對象，根據(jù)手術(shù)方式進行分組，實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療為常規(guī)組，實施腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療為研究組，各48例。常規(guī)組：男30例，女18例;平均年齡47-73（53.84±3.24）歲，平均病程1-5年（2.46±0.74）年。研究組：男29例，女19例;平均年齡45-74（53.13±3.56）歲，平均病程1-6年（2.51±0.69）年。對比兩組患者資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡及病理診斷為胃癌的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)不耐受患者;患有其他惡性腫瘤者;臨床資料不完善者。

1.2方法

手術(shù)治療前，兩組患者均進行化療，化療結(jié)束4周后進行手術(shù)治療，常規(guī)組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，主要步驟為：患者取仰臥位，麻醉完成后，在患者腹部正中位置切一條20-30cm長的切口，觀察癌變區(qū)域清楚后，對遠(yuǎn)端癌變病灶進行切除，完成切除后，對患者進行消化道重建，留置引流管，隨后進行止血、縫合，結(jié)束手術(shù)治療。研究組實施實施腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療，主要步驟為：患者取仰臥位接受麻醉，麻醉完成后，于臍下緣作小孔置入腹腔鏡進行觀察，在患者臍上緣及左側(cè)鎖骨中線交點作主操作孔，在觀察清楚癌變位置后，于患者上腹真正作5-8cm切口，將遠(yuǎn)端癌變病灶進行徹底切除，清掃淋巴結(jié)，完成后，對患者清洗腹腔，進行消化道重建，留置引流管，隨后進行止血、縫合，結(jié)束手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)：詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時間、切口長度、淋巴清掃數(shù)目。

近遠(yuǎn)期生存率：均對兩組患者進行為期2年及5年的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計兩組患者的生存率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，使用t檢驗計量資料（ ），x2檢驗計數(shù)資料（%），若檢驗結(jié)果為P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對比兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)

研究組患者手術(shù)時間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，同時淋巴淋清掃數(shù)目多于常規(guī)組（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組患者近遠(yuǎn)期生存率

手術(shù)結(jié)束2年，研究組存活人數(shù)為45例，常規(guī)組為43例，研究組總的生存率為93.75%（45/48），高于常規(guī)組的89.58%（43/48），對比無統(tǒng)計學(xué)差異（x2=0.545，P>0.460）;手術(shù)結(jié)束5年，研究組存活人數(shù)為42例，常規(guī)組為34例，研究組總的生存率為87.50%（42/48），高于常規(guī)組的70.83%（34/48），對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=4.042，P<0.044）。

3.討論

胃癌在我國腫瘤疾病發(fā)病中居首位，其主要好發(fā)于中老年人群，發(fā)病原因還尚未明確，部分學(xué)者認(rèn)為，可能與遺傳、幽門螺桿菌感染等因素有有關(guān)[3]。目前，臨床對于治療處于進展期的胃癌患者主要采用化療及手術(shù)治療，其中對患者進行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，可有效切除患者腫瘤細(xì)胞，延緩患者病情進展。但由于在對患者進行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)時，常需要作較大切口，且手術(shù)時間較長，極其容易對患者造成損傷，增加患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，往往不利于改善患者預(yù)后。因此，為了有效治療胃癌患者，還需尋找更為有效的治療術(shù)式。

據(jù)相關(guān)研究顯示，患者淋巴結(jié)的清掃溫差及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，與患者術(shù)后生存率有一定關(guān)系[4]。在本次研究中，研究組患者手術(shù)時間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，淋巴淋清掃數(shù)目多于常規(guī)組，同時研究組患者遠(yuǎn)期生存率高于常規(guī)組（P<0.05），該結(jié)果提示，對胃癌患者實施腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療效果較好，能夠有效縮短患者手術(shù)時間，減少患者出現(xiàn)量，利于改善患者預(yù)后，且淋巴結(jié)清掃數(shù)目較多，能夠有效緩解患者疾病進展，進而患者遠(yuǎn)期生存率較高。主要原因為：與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，實施腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療時，對患者所作的切口明顯較小，且采用腹腔鏡進行輔助觀察，能夠有效避免對患者造成不必要的損傷，進而降低了患者手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激水平，減少患者術(shù)中出血量，利于患者改善預(yù)后。同時，在腹腔鏡輔助下進行治療，可使患者術(shù)中癌病視野暴露程度更高，進而利于對患者癌變病灶進行切除及清掃淋巴結(jié)。而研究組遠(yuǎn)期生存率較高的原因，筆者認(rèn)為，在對患者進行腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療時，對患者腹壁損傷較小，進而可形成較好的保護作用，能夠有效防止癌變細(xì)胞進行轉(zhuǎn)移，降低患者遠(yuǎn)期再次復(fù)發(fā)癌癥的可能。此外，腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)對醫(yī)護人員操作技術(shù)較高，因而在對胃癌患者開展腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)時，盡量為患者提供經(jīng)驗豐富、操作技能較高的醫(yī)護人員，以確保手術(shù)治療的成功率。

綜上所述，對胃癌患者實施腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療效果較好，能夠有效縮短患者治療時間，減少術(shù)中出現(xiàn)量，清掃患者淋巴結(jié)，有效緩解患者疾病進展，且患者遠(yuǎn)期生存率較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉俊英，劉騰，王超，等.腹腔鏡輔助與開腹D2胃癌根治術(shù)對進展期胃癌治療效果的前瞻性研究[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（3）：6.

[2]吳康.腹腔鏡全胃D2根治術(shù)對胃癌患者凝血功能及腸道屏障功能的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（14）：4.

[3]郭強，于道陽.腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療胃癌的臨床效果及對患者胃泌素族的影響[J].實用癌癥雜志，2020，35（3）：4.

[4]陳煜，周璐婷，鄧燦.腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)對胃癌患者的臨床療效及近遠(yuǎn)期生存率的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020，26（1）：4.