溫春平

摘要：目的：探究疣狀胃炎（VG）的臨床病理特征及內(nèi)鏡下治療效果。方法：選取醫(yī)院2020年7月～2021年7月收治的78例疣狀胃炎患者為例，均進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)，觀察其臨床病理形態(tài)學(xué)特征。同時利用雙色球（藍(lán)色，紅色）分組，紅色—研究組，藍(lán)色—對照組。對照組使用抗幽門螺桿菌治療，研究組在其治療基礎(chǔ)上使用內(nèi)鏡微波治療，對比兩組患者幽門螺桿菌根除率、癥狀評分及治療效果。結(jié)果：①急性炎癥主要以發(fā)生1級較多47.44%，慢性炎癥主要以2級發(fā)生較多50.00%;上皮損傷發(fā)生在1級情況較多44.87%;血管病變發(fā)生集中在1級為52.56%;腺體萎縮發(fā)生率較少;②兩組患者治療前癥狀評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療1個月后，研究組患者癥狀評分（3.14±0.41）分低于對照組（3.14±0.41）分（t=32.813，P<0.05）;③研究組患者Hp根除率94.87%（37/39），對照組Hp根除率74.36%（29/39），研究組更加理想（χ2=6.303，P<0.05）;④治療效果研究組總有效率92.31%，顯著高于對照組71.79%（χ2=5.571，P<0.05）。結(jié)論：臨床病形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)VG疾病存在特征較多，并且在治療中選擇內(nèi)鏡治療配合根除Hp治療，對患者疾病預(yù)后更加具有積極作用，值得在臨床類似疾病治療中推廣。

關(guān)鍵詞：疣狀胃炎;病理特征;內(nèi)鏡治療;幽門螺桿菌;效果

疣狀胃炎（VG）是一種內(nèi)鏡下呈扁平疣狀隆起、中央臍樣凹陷糜爛的胃黏膜病變，胃黏膜表面有很多疣狀或痘疹狀突起的一種慢性胃炎，病變多見于胃竇部，臨床中又被稱之為隆起糜爛性胃炎[1]。疾病發(fā)生過程中，患者會存在上腹疼痛，脹氣，反酸等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康，降低患者生活質(zhì)量，部分患者在發(fā)病后還會存在嘔血，黑便等癥狀，少數(shù)患者沒有癥狀。盡管在形態(tài)學(xué)和組織學(xué)上具有特定變化，但是臨床癥狀與常規(guī)的慢性胃炎區(qū)別不明顯，針對該疾病需要從病理學(xué)形態(tài)學(xué)特征方面進(jìn)行分析，以此與常規(guī)慢性胃炎進(jìn)行區(qū)分[2]。同時需加大對該疾病的治療研究，通過有效的治療手段減少疾病發(fā)生，而治療中核心內(nèi)容則以根治幽門螺桿菌（HP）為主，因?yàn)榧膊“l(fā)生主要是由于Hp感染造成，所以目前臨床中針對VG治療多以抗幽門螺桿菌治療，但是治療方式較為單一，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)在抗幽門螺桿菌治療對患者實(shí)施內(nèi)鏡治療，可有效改善患者病癥，實(shí)現(xiàn)Hp根除，實(shí)現(xiàn)患者疾病預(yù)后[3]?；诖耍芯恐攸c(diǎn)納入78例VG患者（2020年7月～2021年7月），對其臨床病理學(xué)形態(tài)特征分析，實(shí)施分組治療，探究內(nèi)鏡治療在VG患者治病中的臨床價值。

1資料與方法

選取醫(yī)院2020年7月～2021年7月收治的78例疣狀胃炎患者為例，均進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)，觀察其臨床病理學(xué)形態(tài)學(xué)特征。同時利用雙色球（藍(lán)色，紅色）分組，紅色—研究組，藍(lán)色—對照組，各39例。對照組患者男性21例，女性18例，年齡25～60歲，平均年齡（41.45±3.25）歲，體重43～72kg，平均體重（65.25±2.36）kg;研究組患者男性25例，女性15例，年齡27～62歲，平均年齡（41.61±3.33）歲，體重47～75kg，平均體重（65.38±2.44）kg。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者以及家屬在《知情同意書》簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②無精神性疾病;③無藥物禁忌癥;④接受臨床觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腎功能損傷;②合并惡性腫瘤;③特殊性胃炎;④妊娠/哺乳期女性。

1.2方法

對所有患者均進(jìn)行電子胃鏡檢查，在檢查過程中通過直視對胃黏膜糜爛處最明顯位置進(jìn)行活檢獲取2～3塊，完成活檢，取出后利用甲醛溶液（10%）進(jìn)行固定送檢，標(biāo)本需要經(jīng)石蠟包埋，連續(xù)切片以及HE染色后，通過具有豐富經(jīng)驗(yàn)的病理專家讀片。

對照組患者進(jìn)行抗Hp治療，藥物主要阿莫西林（聯(lián)邦制藥廠有限公司，HC20150055（原HC20090039），0.25g*24s）劑量1000mg/次，3次/d;克拉霉素片（上海雅培制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033044，250mg*8s）250mg/次，2次/d;泮托拉唑鈉腸溶片（Takeda GmbH，H20160486（原H20140659），40mg*7s）40mg/次，2次/d，上述藥物聯(lián)合使用治療2周。研究組患者使用內(nèi)鏡下微波治療，治療前需要為患者進(jìn)行呼吸試驗(yàn)，同時檢查患者尿素酶以及相關(guān)身體指標(biāo)，檢查結(jié)果滿足手術(shù)要求后，對患者進(jìn)行內(nèi)鏡下微波治療，此次微波治療過程中使用的儀器由南京康發(fā)微波治療研究所提供，型號為YWY-2A;使用方法，通過為患者進(jìn)行活檢孔道將微波導(dǎo)線插入其中，與患者病灶進(jìn)行接觸，治療過程中微波功率控制在50～70mA，該過程可以通過患者病灶大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療時間為3秒至6秒。以患者病灶發(fā)生汽化，凝固發(fā)白即可以停止治療;針對隆起較大的病灶，可以進(jìn)行多次治療。時間不得超過20min，最佳為15min，兩次治療間隔時間需要超過兩周?；颊呤中g(shù)結(jié)束后需要為其禁食處理，時間為120min，然后為患者使用流食，3天后改為半流食。手術(shù)結(jié)束后需要為患者進(jìn)行胃黏膜保護(hù)處理，結(jié)合抗Hp治療，與對照組內(nèi)容相似，兩組患者治療后均進(jìn)行隨訪，時間為1個月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者臨床病理學(xué)形態(tài)學(xué)特征;治療后幽門螺桿菌根除率、癥狀評分，治療效果。

臨床病理學(xué)形態(tài)學(xué)特征判定：依據(jù)全國慢性胃炎病理診斷進(jìn)行判定。

炎癥性疾?。褐行粤＜?xì)胞浸潤程度分級：0級—1～2個，1級—3～10個，2級—11～30個，3級>30個;上皮損傷：0級—無損傷;1級—上皮細(xì)胞壞死或者性質(zhì)發(fā)生變化;2級——上皮細(xì)胞發(fā)生糜爛且脫落;血管病變：通過觀察粘膜固有層的血管出血，炎癥進(jìn)行判斷。0級—血管無病變，1級—充血、水腫，2級—出血，3級—血管炎癥。腺體萎縮：依據(jù)為黏膜固有腺體減少情況進(jìn)行判斷。0級，1級，2級，3級分別代表無萎縮，腺體減少1/3，腺體減少1/3～2/3，超過2/3腺體萎縮。

癥狀評分：反酸、上腹部悶脹、疼痛，噯氣。利用0～3級評分法。0分—無任何癥狀;1分—偶爾出現(xiàn)癥狀;2分—癥狀發(fā)生較為平常，對生活造成影響;3分—癥狀發(fā)生較為嚴(yán)重，而且日常生活中難以忍受。

Hp根除率：該指標(biāo)判斷過程中需為患者進(jìn)行尿素酶試驗(yàn)，以此觀察清除率。

治療效果：治愈：患者隆起病灶位置全部消失，上腹部悶脹、疼痛，噯氣癥狀全部消失;有效：患者上腹部悶脹、疼痛，噯氣癥狀明顯改善且隆起病灶面積縮小75%;無效：患者隆起病灶減少低于25%，且上腹部悶脹、疼痛，噯氣癥狀沒有顯著改善甚至存在加重趨勢。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件版本SPSS22.0。計量資料（ ）表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05體現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床病理學(xué)形態(tài)學(xué)特征

急性炎癥主要以發(fā)生1級較多（47.44%），慢性炎癥主要以2級發(fā)生較多50.00%;上皮損傷發(fā)生在1級情況較多44.87%;血管病變發(fā)生集中在1級為52.56%;腺體萎縮發(fā)生率較少，如表1

2.2癥狀評分比較

兩組患者治療前癥狀評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1個月后，研究組患者癥狀評分（3.14±0.41）分低于對照組（3.14±0.41）分（t=32.813，P<0.05）見表2

2.3Hp根除率

研究組患者Hp根除率94.87%（37/39），對照組Hp根除率74.36%（29/39），研究組更加理想（χ2=6.303，P<0.05）。

2.4治療效果比較

治療效果研究組總有效率92.31%，顯著高于對照組71.79%（χ2=5.571，P<0.05）見表3

3結(jié)論

當(dāng)前人們飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣，作息習(xí)慣發(fā)生變化后導(dǎo)致患者消化性疾病逐漸增加，常見的例如胃部疾病，胃部疾病中VG發(fā)生率較高，對患者身體健康影響較大，如果不能及時有效針對性治療，很容易造成患者病情加重，嚴(yán)重情況下進(jìn)展為癌癥。針對疾病研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致疾病出現(xiàn)原因有三種，其一，患者在日常生活中感染Hp;其二，患者自身免疫機(jī)制較弱;其三，患者存在消化性潰瘍，消化性潰瘍發(fā)生后，患者胃酸升高，進(jìn)而造成胃部炎癥因子增加，導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)損傷[4]。疾病發(fā)生后其癥狀沒有特異性，主要以腹脹，腹痛，噯氣反酸等為主要表現(xiàn)，而該種情況與常規(guī)的普通的慢性胃炎并不能很好區(qū)分。為更好地實(shí)現(xiàn)疾病治療，需要針對疾病的臨床病理學(xué)形態(tài)研究，此次研究中發(fā)現(xiàn)VG患者通常存在急性炎癥，慢性炎癥，上皮損傷，血管病變，腺體萎縮等情況，和患者感染Hp存在密切關(guān)聯(lián)，而且患者內(nèi)部炎癥反應(yīng)同樣會刺激黏膜導(dǎo)致其細(xì)胞增生活躍進(jìn)而發(fā)生增生，所以在針對疾病檢查或者診斷過程中需要加強(qiáng)對胃黏膜腺體病變的情況重視力度，以此防止病情加重，造成腸化生。

現(xiàn)階段針對VG疾病在治療過程中多以藥物治療為主，為患者使用抗Hp治療藥物通過Hp清除進(jìn)一步改善患者病情病癥，但是單一的藥物治療效果并不明顯，而且長期應(yīng)用藥物治療對患者機(jī)體其他組織造成影響，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。隨著臨床疾病治療的深入發(fā)展，內(nèi)鏡治療逐漸在VG疾病治療中廣泛應(yīng)用。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)施內(nèi)鏡微波治療等研究組患者治療后一個月與對照組患者癥狀情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)研究組患者癥狀改善更加明顯（P<0.05）。分析原因，藥物抗Hp感染可以對炎癥進(jìn)行解除，并且對病變位置進(jìn)行抑制，但是由于無法徹底改善患者胃部血液循環(huán)，進(jìn)而長期治療效果不理想，而內(nèi)鏡下微波治療，利用微波實(shí)現(xiàn)局部組織作用進(jìn)而提高病灶凝固水平，促進(jìn)胃黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血液循環(huán)改善對病變位置的代謝能力增強(qiáng)提高局部抵抗力，實(shí)現(xiàn)病變位置炎癥改善[5]。而且對比兩組患者Hp根除率，研究組患者更加理想。除此之外，研究所患者的治療有效率高于對照組，治療有效率，通過微波治療可以有效對患者內(nèi)部炎癥消除改善患者的血液循環(huán)能力提高患者機(jī)體抵抗力，以此可以提升疾病治療效果。相關(guān)學(xué)者[6]在報道中以98例VG患者為例，平均分組，一組實(shí)施抗Hp治療，一組使用內(nèi)鏡下微波治療，治療結(jié)果顯示，實(shí)施內(nèi)鏡微波治療患者治療有效率93.88%，抗Hp治療有效率71.43%，該結(jié)果與本次研究部分結(jié)果相類似，充分證實(shí)了內(nèi)鏡下微波治療在VG疾病治療中的實(shí)施價值。

綜上所述，VG患者治療過程中利用內(nèi)鏡微波治療配合根除Hp治療，可顯著提高治療效果，幫助患者更好更快恢復(fù)健康，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐道愛.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡與病理診斷相關(guān)性研究的Meta分析[J].中外醫(yī)療，2019，38（10）：22-24.

[2]張仕菊.內(nèi)鏡下高頻電凝聯(lián)合胃三聯(lián)方案治療慢性胃炎隆起糜爛型的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（35）：167-168.

[3]陳靜莉.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃息肉及疣狀胃炎的臨床分析[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2021，7（1）：114-116.

[4]甘莉莉.內(nèi)鏡下高頻電凝術(shù)聯(lián)合雷貝拉唑?qū)︷酄钗秆谆颊叩挠绊慬J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（16）：15-16.

[5]翁洋，王吉魁，趙志峰.氬離子凝固術(shù)與抗幽門螺桿菌治療成熟型疣狀胃炎的比較[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，50（7）：658-660.

[6]周和榮，李楊.內(nèi)鏡下微波聯(lián)合抗幽門螺桿菌治療疣狀胃炎患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（3）：239-241.