周丹丹 施海金 王安琪

摘要：目的總結(jié)6例面肌痙攣行顯微血管減壓術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性面癱患者的臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)策及效果觀察。方法回顧性總結(jié)我院于2016年7月至2018年7月期間收治的并發(fā)術(shù)后遲發(fā)性面癱患者為6例（7.89%），針對(duì)這6例患者采取有效治療及本文綜述的臨床護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行效果及預(yù)后評(píng)價(jià)。結(jié)果 6例遲發(fā)性面癱患者中5例（83.3%）痊愈出院，其中1例（16.7%）患者出院后隨訪2-6個(gè)月后均已康復(fù)。結(jié)論面肌痙攣患者行神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下微血管減壓術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性面癱的患者，只要采取有效治療及臨床護(hù)理干預(yù)，能取得良好預(yù)后。

關(guān)鍵詞：面肌痙攣微血管減壓術(shù)神經(jīng)內(nèi)鏡遲發(fā)性面癱臨床護(hù)理

面肌痙攣（hemifacial spasm HFS）是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病之一，是單側(cè)或雙側(cè)的面部肌肉呈陣發(fā)性、反復(fù)性、不自主抽動(dòng)的癥狀，由多種原因造成。可在情緒激動(dòng)或緊張時(shí)加重，嚴(yán)重者可發(fā)展為口角歪斜、閉眼困難以及耳內(nèi)雜音。顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompression，MVD）目前被公認(rèn)為治療原發(fā)性面肌痙攣等腦神經(jīng)疾病首選外科治療方法[1-2]。MVD術(shù)后有一部分患者并發(fā)遲發(fā)性面癱（delayed facial palsy，DFP），一般于術(shù)后3d-2周內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)生率為3-8%，給患者造成很大的身心負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活。本文回顧性總結(jié)6例神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)下面肌痙攣行顯微血管減壓術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性面癱患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

三、 一般資料 本組6例，女5例，男1例;年齡35-67歲，平均年齡53.7歲;患者臨床癥狀多表現(xiàn)為半側(cè)面部肌肉不自主地痙攣性、間歇性抽搐。術(shù)前Shorr分級(jí)：Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)1例。MVD術(shù)后面肌痙攣癥狀均完全緩解，于術(shù)后4d-2周并發(fā)遲發(fā)性面癱，癥狀均發(fā)生于手術(shù)同側(cè)，其中右側(cè)4例，左側(cè)2例。根據(jù)House-Brackman（H-B）分級(jí)法對(duì)面癱程度進(jìn)行分級(jí)：Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)1例。

四、 影像學(xué)資料：本組患者術(shù)前均行增強(qiáng)MRI+MRA成像檢查，排除顱內(nèi)占位性病變導(dǎo)致的面肌痙攣，確定顱內(nèi)三叉神經(jīng)與面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)及舌咽神經(jīng)與責(zé)任血管間的解剖關(guān)系。

五、三、 手術(shù)方法：術(shù)前行患側(cè)耳后局部剃發(fā)，術(shù)中均采用標(biāo)準(zhǔn)的乙狀竇后入路，患者全麻插管成功后，取側(cè)臥位，屈頸并置乳突平面于最高點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，切開(kāi)頭皮全層，撐開(kāi)器撐開(kāi)，用磨鉆鉆孔2個(gè)，銑刀形成約2*2厘米大小骨窗，上端暴露至橫竇，外側(cè)端至乙狀竇，U字形切開(kāi)硬膜并懸吊，打開(kāi)腦池，放出腦脊液后，腦棉置于小腦表面，內(nèi)鏡下見(jiàn)責(zé)任血管壓迫面神經(jīng)REZ區(qū)，仔細(xì)分離小腦前下動(dòng)脈分支及REZ處蛛網(wǎng)膜，取墊片放于血管及REZ區(qū)，內(nèi)鏡下見(jiàn)減壓充分，沖洗澄清后，縫合硬膜，骨瓣回復(fù)，取3枚連接條及6枚顱骨固定釘固定，術(shù)中均順利，術(shù)后拔掉氣管插管后送回病房。

六、三、 結(jié)果 本文76例HFS患者術(shù)后并發(fā)DFP的為6例。6例患者均于術(shù)后3d-2周內(nèi)發(fā)生，經(jīng)臨床治療和精心護(hù)理，6例DFP患者中5例（83.3%）痊愈出院，病程15-50天，其中1例（16.7%）患者出院后隨訪2-6個(gè)月后均已獲得臨床康復(fù)。

2護(hù) 理

2.1護(hù)理評(píng)估

2.1.1采用國(guó)際House-Brackman（H-B）面神經(jīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)面癱程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，觀察患者遲發(fā)性面癱的起始時(shí)間，口角歪斜的程度，閉眼功能和抬眉功能是否正常，面部是否對(duì)稱，面部表情肌功能等，確定面癱分級(jí)和量化指標(biāo)，制定個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

2.1.2評(píng)估患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、生活自理能力、家庭社會(huì)及心理狀態(tài)。

2.2一般護(hù)理

2.2.1按神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。保持病室安靜，通風(fēng)良好，溫濕度適宜，各項(xiàng)護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免外界不良刺激。

2.2.2病情觀察并做好護(hù)理記錄。觀察患者出現(xiàn)遲發(fā)性面癱的時(shí)間，評(píng)估面癱等級(jí)及伴隨癥狀。

2.3心理護(hù)理 護(hù)理上應(yīng)該耐心解釋病情，安慰患者，消除緊張和消極的心態(tài)，使患者保持積極樂(lè)觀的情緒，積極配合治療，獲得良好的治療效果。

2.4用藥護(hù)理 急性期按囑予類固醇激素、甘露醇脫水、注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉或鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、尼莫地平注射液擴(kuò)血管等對(duì)癥治療，療效確切。護(hù)理上嚴(yán)密觀察用藥作用及副作用，急性期治療一周左右癥狀不再進(jìn)展，改口服藥物維持治療到面癱完全恢復(fù)，按囑予口服維生素B1、彌可保及尼膜同片，服藥期間，督促患者堅(jiān)持服藥，提高用藥依從性。

2.5生活護(hù)理注意保暖、休息，預(yù)防感冒，避免勞累，戒煙酒。對(duì)于眼瞼不能完全閉合的患者，用左氧氟沙星等抗生素滴眼液滴眼，白天外出戴墨鏡，夜間睡眠時(shí)眼部外蓋凡士林紗布等保護(hù)性措施，預(yù)防暴露性角膜炎的發(fā)生。洗臉?biāo)疁囟炔灰诉^(guò)高，以免燙傷。飲食應(yīng)以易消化的清淡食物為主。

2.6中醫(yī)護(hù)理

2.6.1面部按摩操訓(xùn)練患者取半臥位或坐位，按摩前落實(shí)手衛(wèi)生。用溫?zé)岬拿磔p輕熱敷面部。先從額部開(kāi)始，用拇指或食指用揉法動(dòng)作開(kāi)始從眉弓向頭頂反復(fù)輕輕按摩推拉。然后閉眼，再用指腹的力量輕輕做上下眼輪匝肌的按摩，從內(nèi)向外，再?gòu)耐庀騼?nèi)輕輕推拉。繼之再做唇部按摩訓(xùn)練，用拇指或食指指腹的力量從上口輪匝肌向鼻翼和顴部方向輕輕推拉。最后集中做患側(cè)面部穴位的環(huán)形順時(shí)針按摩，包括上關(guān)、下關(guān)、風(fēng)池、迎香、大迎和翳風(fēng)穴。每組動(dòng)作3-5分鐘，每日早晚各一次。

2.6.2單個(gè)表情肌專項(xiàng)訓(xùn)練 在完成上述面部表情肌按摩操的基礎(chǔ)上，再次強(qiáng)化單項(xiàng)表情肌的專項(xiàng)訓(xùn)練。先從舉眉訓(xùn)練開(kāi)始，上舉健側(cè)和患側(cè)的眉目，并保持上舉動(dòng)作2-3秒。再做閉眼訓(xùn)練，兩眼同時(shí)閉合10-20次，如不能完全閉合有留白時(shí)可用食指指腹輕輕輔助閉眼。繼之完成聳鼻訓(xùn)練10-20次，訓(xùn)練時(shí)注意向鼻子方向用力。然后做露齒訓(xùn)練，保持患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免偏斜，微張嘴唇露出牙齒并輕輕咬合上下齒。然后進(jìn)行努嘴訓(xùn)練，用力收縮口唇并向前努嘴。最后完成鼓腮訓(xùn)練，用力吸一口氣后保留在口腔，鼓腮漏氣時(shí)，可用手捏住患側(cè)的上下口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練。每組專項(xiàng)訓(xùn)練2-3分鐘，每日早晚各一次。

3小結(jié)

遲發(fā)性面癱病因尚不明確，主要原因可能為術(shù)中減壓材料對(duì)面神經(jīng)的損傷，手術(shù)后局部微血管痙攣導(dǎo)致供血異常，遲發(fā)性面神經(jīng)水腫或局部病毒在術(shù)后因自身抵抗力下降導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，給予類固醇激素、脫水、抗病毒、擴(kuò)血管、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等臨床對(duì)癥治療，并采取行之有效的護(hù)理干預(yù)手段，臨床多可治愈，預(yù)后良好。因面肌痙攣行顯微血管減壓術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性面癱例數(shù)較少，文中未做隨機(jī)對(duì)照研究，故臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)策為經(jīng)驗(yàn)性。

參考文獻(xiàn)：

[1]Cohen-Gadol AA.Microvascular decompression surgery for trige-minal neuralgia and hemifacial spasm：Naunces of the technique based on experiences with 100 patients and review of the literature.Clin Neurol Neurosurg，2011，113：844-853.

[2]于海明 劉增良 秦向英 伊超等.面肌痙攣微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（5）45-47