羅 嵐，何采輝，曾文璧，麥?zhǔn)珏?/p>

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

近年來(lái)，隨著物質(zhì)、生活水平的改善，人們飲食偏于高脂高熱量，加上體力活動(dòng)減少，肥胖癥的發(fā)病率逐年飆升，其引起的并發(fā)癥縮短了人類(lèi)壽命，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康［1］。目前肥胖癥的治療包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活干預(yù)和藥物治療等，短期效果是可以接受的，但大多數(shù)方法都存在易反彈和不良反應(yīng)大的缺點(diǎn)。穴位埋線(xiàn)療法是一種經(jīng)典的中醫(yī)外治法，具有療效良好、治療時(shí)間短、就診次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)，它符合現(xiàn)代人快速高效的生活節(jié)奏。調(diào)泌針?lè)ǎ?］是謝長(zhǎng)才教授在總結(jié)前人研究成果的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的一套特色針灸療法，對(duì)內(nèi)分泌疾病的治療具有雙向調(diào)節(jié)作用。筆者運(yùn)用穴位埋線(xiàn)療法結(jié)合調(diào)泌針?lè)ㄖ委熖禎駜?nèi)蘊(yùn)型肥胖癥，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2020 年9 月至2021 年9 月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院針灸康復(fù)科就診的40 例痰濕內(nèi)蘊(yùn)型肥胖患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組20 例。治療組男3 例，女17 例，年齡18~44（36.20±7.24）歲，病程4~7（5.55±0.89）年；對(duì)照組男3例，女17 例，年齡25~46（34.70±6.21）歲，病程4~7（5.60±0.88）年。兩組性別、年齡、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 單純性肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2；腰臀比≥0.85；腰圍≥80 cm；滿(mǎn)足以上2項(xiàng)即可診斷。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 痰濕內(nèi)蘊(yùn)型辨證參照《中醫(yī)診斷學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］。主癥：形體肥胖，胸脘痞悶，肢體困重，困倦思睡。次癥：頭重如裹，納呆，面色晦垢，頭暈?zāi)垦＃谀伈豢驶蛞?jiàn)嘔吐痰涎，大便稀溏，小便渾濁。舌苔膩，脈滑或濡緩。具有2 項(xiàng)以上主癥、1 項(xiàng)以上次癥并結(jié)合舌脈可以診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲者；③自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性肥胖癥者；②妊娠期婦女；③過(guò)敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1對(duì)照組 給予電針治療，取穴：中脘，水分，滑肉門(mén)，天樞，大橫，帶脈，氣海，腹結(jié)，足三里，豐隆，三陰交，陰陵泉，公孫。雙側(cè)穴位則取雙側(cè)。取毫針針刺后連接電針儀，采用連續(xù)波，留針30 min。每周治療2次，8次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.2治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合穴位埋線(xiàn)療法加調(diào)泌針?lè)?。調(diào)泌穴位為丘腦穴、下丘腦穴和垂體穴，三穴均在頭部。丘腦穴在耳尖直上入發(fā)跡3寸處，向下斜刺0.3～0.5 寸。下丘腦穴在耳尖直上入發(fā)際

1.5 寸處（耳尖與丘腦穴連線(xiàn)中間），針刺方法同丘腦穴。垂體穴在下丘腦穴向前額旁開(kāi)2寸、再向下1.2寸處，向下斜刺0.1～0.2 寸。調(diào)泌穴位不加電，留針30 min。治療次數(shù)和療程同電針。穴位埋線(xiàn)療法：穴取天樞，大橫，中脘，水分，脾俞，足三里，豐隆，上巨虛。雙側(cè)穴位則取雙側(cè)。準(zhǔn)備一次性埋線(xiàn)包，常規(guī)消毒穴位皮膚，將3-0 的可吸收外科縫線(xiàn)剪成1.5~2 cm，用鑷子放置于7 號(hào)無(wú)菌注射器針頭中，置入針芯，埋線(xiàn)針頭迅速刺入穴位，向前推動(dòng)針芯，退出針體，線(xiàn)體即埋入皮下，出針后以消毒棉簽按壓止血。2周治療1次，2次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效觀(guān)察

3.1觀(guān)察指標(biāo)

3.1.1一般指標(biāo) 包括體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍［5］等4項(xiàng)。①體質(zhì)量：晨起空腹采用清華同方體脂秤bodivis（型號(hào)N1）測(cè)量。②體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：BMI=體質(zhì)量（kg）/［身高（m）］2。③腰圍：受檢者直立，用皮尺放于腋中線(xiàn)胯骨上緣與第十二肋連線(xiàn)的中點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，取繞腹1周的數(shù)值。④臀圍：受檢者兩腿并攏直立，將皮尺放在臀大肌最突出部位，測(cè)量臀部最大周徑。

3.1.2中醫(yī)證候療效 中醫(yī)證候參照王琦等［6］制定的痰濕體質(zhì)評(píng)分法（見(jiàn)表1）評(píng)分。證候積分下降大于8分為顯效；下降5~8分為有效；下降0~4分為無(wú)效［7］。

表1 中醫(yī)痰濕體質(zhì)評(píng)分表

3.1.3減肥指標(biāo)療效 參考全國(guó)第三屆肥胖病學(xué)術(shù)會(huì)議的療效標(biāo)準(zhǔn)［8］。顯效：體質(zhì)量下降≥5 kg 或腰圍減少≥5 cm；有效：體質(zhì)量下降≥3 kg 或腰圍減少≥3 cm；無(wú)效：體質(zhì)量下降＜3 kg或腰圍減少＜2 cm。

胃癌是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的重大疾病，其發(fā)病率居惡性腫瘤第 2 位，死亡率居第 3 位[1]。辨證論治是中醫(yī)臨床診療的核心，但目前國(guó)內(nèi)對(duì)胃癌的證候尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)知，也未形成確能提高療效的共識(shí)。因此，基于中醫(yī)自身的實(shí)踐性與經(jīng)驗(yàn)性，在臨床中提出新的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)并在實(shí)踐中進(jìn)行驗(yàn)證，是提高胃癌中醫(yī)診治水平的必由之路。海軍軍醫(yī)大學(xué)（第二軍醫(yī)大學(xué)）長(zhǎng)征醫(yī)院中醫(yī)科作為國(guó)家教育部中西醫(yī)結(jié)合臨床重點(diǎn)學(xué)科，在名老中醫(yī)魏品康教授帶領(lǐng)下，幾十年來(lái)致力于胃癌的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，在實(shí)踐中提出并構(gòu)建了較為系統(tǒng)的胃癌痰證理論。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組治療前后一般指標(biāo)比較 兩組治療前一般指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性；治療后，兩組患者一般指標(biāo)均明顯低于治療前（P＜0.05），且與對(duì)照組比較，治療組體質(zhì)量、BMI、腰圍值降低更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍比較 （±s）

表2 兩組治療前后體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

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3.3.2兩組中醫(yī)證候療效比較 治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為70.0%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組可以明顯改善痰濕證候。見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)證候療效比較 （例）

3.3.3兩組減肥指標(biāo)療效比較 治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為70.0%。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組的療效更優(yōu)。見(jiàn)表4。

表4 兩組減肥指標(biāo)療效比較 （例）

4 討 論

肥胖癥的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、脂肪組織、腸道菌群等因素有關(guān)。在神經(jīng)系統(tǒng)中，下丘腦中的腹內(nèi)側(cè)核和腹外側(cè)核，與進(jìn)食行為有關(guān)，分別為“飽食中樞”和“饑餓中樞”，兩者保持動(dòng)態(tài)平衡。而血液中去甲腎上腺素等因子，易通過(guò)人體下丘腦處的血腦屏障來(lái)影響人們的進(jìn)食行為，從而導(dǎo)致肥胖［9］。由此出發(fā)，我們應(yīng)用調(diào)泌針?lè)ㄍㄟ^(guò)調(diào)節(jié)下丘腦不同核團(tuán)及內(nèi)分泌因子可以達(dá)到治療肥胖癥的目的。調(diào)泌針?lè)ㄍㄟ^(guò)針刺調(diào)節(jié)特定穴位，能起到調(diào)和陰陽(yáng)的作用，達(dá)到“陰陽(yáng)平衡”的狀態(tài)。本研究中選取丘腦穴、下丘腦穴和垂體穴，丘腦穴能補(bǔ)益氣血，固攝沖任，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂；下丘腦穴功能和丘腦穴相同；垂體穴具有平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)等功能［2］。三穴合用，相輔相成，使激素分泌達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，使胰島素分泌減少，血糖上升，抑制食欲，減少攝入，得以減肥［10］。

穴位埋線(xiàn)是綜合穴位封閉效應(yīng)、針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)等多種刺激方式為一體的特色療法，在針灸減肥中一直發(fā)揮著顯著療效?？晌胀饪瓶p線(xiàn)在穴位內(nèi)軟化、分解、吸收的過(guò)程會(huì)產(chǎn)生一種持久而柔和的刺激，大大提高了刺激量和延長(zhǎng)刺激時(shí)間。有研究表明，穴位埋線(xiàn)可作用于下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，興奮下丘腦腹內(nèi)側(cè)核飽食中樞功能，產(chǎn)生飽腹感使攝入量變少，促進(jìn)脂肪代謝，從而提高減肥療效［11］。

從中醫(yī)角度而言，大多數(shù)肥胖患者為痰濕體質(zhì)，除了先天體質(zhì)因素外，痰濕體質(zhì)與飲食過(guò)多、過(guò)于肥甘厚膩有關(guān)?！镀⑽刚摗诽岬剑骸捌⑽妇阃苁扯省w脾實(shí)而邪氣盛也。”飲食不當(dāng)，脾胃不能運(yùn)化，水濕蓄積，化為痰濕，日久則痰瘀互結(jié)，促進(jìn)肥胖的發(fā)生發(fā)展，故“痰濕”是肥胖發(fā)生的重要病理機(jī)制［12］。因此健運(yùn)脾胃、化濕祛痰是治療肥胖癥的治療原則。電針中脘、水分可升清降濁；滑肉門(mén)可運(yùn)化脾土；天樞、大橫可通調(diào)腑氣；帶脈、腹結(jié)配合豐隆、陰陵泉可健脾利濕；氣?？蓽仄⑽福\(yùn)化；足三里可補(bǔ)脾通腸；三陰交和公孫分別有健運(yùn)中焦、健脾益胃之功效［13］。但是電針存在作用時(shí)間短等缺陷，因此結(jié)合使用穴位埋線(xiàn)療法。選擇胃之募穴中脘，可調(diào)理脾胃，同時(shí)它也是腑會(huì)，可通腑降濁；天樞為大腸的募穴，可溫中散寒，消食化積；大橫為脾經(jīng)、陰維之會(huì)，可健脾祛濕；水分，屬任脈，位于臍上一寸，為利水消腫之要穴；豐隆是胃經(jīng)的絡(luò)穴，化有形和無(wú)形之痰，可以祛濕和胃化痰［14］；胃經(jīng)合穴足三里、大腸經(jīng)下合穴上巨虛共用，有升清降濁、化痰祛濕之功；脾俞有健脾益氣功效，健脾化痰。穴位埋線(xiàn)作用于以上穴位，共奏健脾和胃、祛濕化痰之效。

綜上所述，加用穴位埋線(xiàn)結(jié)合調(diào)泌針?lè)ㄖ委熖禎駜?nèi)蘊(yùn)型肥胖，在減輕體質(zhì)量，減少腰圍和改善痰濕證候方面優(yōu)于常規(guī)單純電針治療，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。