趙 欣，周 翔，吳樹茂，陳永娟

（1.廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，廣西 南寧 530023；2.龍勝縣三門鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 龍勝 541703；3.龍勝縣龍脊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 龍勝 541700）

痹證是臨床常見病，主要癥狀表現(xiàn)為筋骨疼痛、肢體關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)僵硬等，相當于西醫(yī)的風濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生等疾?。?-2］。目前臨床中對該疾病發(fā)病機制仍未明確，臨床療效欠滿意，日久對患者生活質(zhì)量帶來影響［3］。筆者予以壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合經(jīng)絡(luò)針刺治療痹證，獲效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取龍勝縣三門鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和龍勝縣龍脊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的54 例痹證患者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，每組27例。觀察組男13 例，女14 例；年齡38～62（49.72±11.63）歲；病程1～9（6.31±2.24）年。對照組男12 例，女15 例；年齡36～61（48.51±11.24）歲；病程2～8（5.36±2.05）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 中醫(yī)診斷標準：參照《痹證診療指南》痹證肝腎兩虛，氣血不足型［4］，癥見：日久不愈，關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，形體消瘦，腰膝酸軟無力，或畏寒肢冷，少氣懶言、自汗疲乏、頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡，苔薄白或少津，脈沉細弱或細數(shù)。西醫(yī)診斷標準：參照第一屆中國中西醫(yī)結(jié)合風濕病西北學術(shù)會議上制定的類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準［5］。

1.3納入標準 ①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②年齡18~65 歲；③近1 個月未接受藥物或其他系統(tǒng)治療者；④患者知情并同意參加此次研究者。

1.4排除標準 ①妊娠期或哺乳期婦女；②合并嚴重心血管疾病、肝腎功能障礙者。

1.5終止標準 ①依從性差，治療過程中無法堅持治療者；②因發(fā)生不良事件而不宜繼續(xù)進行治療者；③治療期間主動退出本研究者。

2 治療方法

2.1對照組 采用獨活寄生湯加減治療，藥物組成：防風10 g、當歸10 g、白芍10 g、獨活10 g、杜仲10 g、桑枝10 g、桑寄生15g、茯苓15 g、雞血藤15 g、續(xù)斷15 g、細辛3 g、黨參30 g。水煎取汁500 ml，每日1 劑，分早晚兩次溫服，以5 d為1個療程，連續(xù)服用2個療程。

2.2觀察組 采用壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合經(jīng)絡(luò)針刺治療。主穴取關(guān)元、命門和雙側(cè)足三里、血海穴，根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)取配穴，膝關(guān)節(jié)取犢鼻、膝眼穴；腕關(guān)節(jié)取陽谷穴、陽池穴和陽溪穴、手三里穴；肩關(guān)節(jié)取曲池穴、肩前穴和肩髃穴；指關(guān)節(jié)取八邪穴；踝關(guān)節(jié)取昆侖穴、解溪穴、太溪穴和丘墟穴。穴位有雙側(cè)穴位時取雙側(cè)。根據(jù)壯醫(yī)藥線點灸法施灸，對所取的穴位及病變周圍的皮膚進行固定，用右手食指和拇指拿著藥線一頭，點燃藥線，再輕輕地甩手腕將火焰去除，將有火星的線頭對準經(jīng)穴，點按在穴位上，點灸1次即為1壯，1個穴位點灸1~3壯。經(jīng)過壯醫(yī)藥線點灸后的穴位再進行針刺治療。操作方法：對穴位進行常規(guī)消毒后，選取合適銀針，醫(yī)者用拇指、食指指腹持針，中指指腹抵住針身下段，對準腧穴，中指指端緊抵腧穴周圍皮膚，拇指、食指向下用力按壓快速將針刺入，留針30 min 后出針。每日1次，5 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

3.1療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中痹證療效標準擬定。治愈：患者癥狀消失，無疼痛、腫脹等不適，關(guān)節(jié)活動未受限，主要實驗室指標如類風濕因子、免疫球蛋白等恢復正常；顯效：患者未見明顯不適癥狀，疼痛、腫脹、活動受限等較前明顯好轉(zhuǎn)，主要實驗室指標基本恢復正常；有效：患者癥狀較前改善，勞動能力有所恢復，主要實驗室指標有所改善；無效：癥狀無改善，關(guān)節(jié)功能未得到恢復?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.2統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為92.59%，對照組總有效率為66.67%；觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

4 討 論

現(xiàn)今風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎等風濕病的發(fā)病率越來越高，亟需有效的干預手段。其病因多種多樣，發(fā)病機制復雜。風濕病可歸屬于中醫(yī)“痹證”范疇，歷代醫(yī)家對其積累了寶貴且豐富的治療經(jīng)驗?！吨T病源候論·風痹候?qū)бā吩弧帮L寒濕三氣雜至，合為痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛。由人體虛，腠理開，固受風邪也”，古人認為痹癥是在內(nèi)外因共同作用下形成的。外因多為痰、濕、濁等邪氣侵襲人體后筋骨受累，造成體內(nèi)氣血運行不暢；內(nèi)因多為脾肝腎三臟虧虛，精氣血不能通達四肢，造成骨髓、筋骨失養(yǎng)。內(nèi)外合因下人體筋肉骨骼關(guān)系發(fā)生改變、關(guān)節(jié)功能紊亂，故患者出現(xiàn)肌肉、肢體逐漸僵硬以及屈伸不利等癥狀，若進一步發(fā)展，會累及到肝腎，并傷到筋骨［7-8］。故痹證屬本虛標實之證，治療當以化濁除濕、祛風通絡(luò)、溫經(jīng)散寒為主，同時補益肝脾腎、行氣止痛。

近年來，隨著痹證相關(guān)性研究的廣泛開展，醫(yī)學者對于痹證的發(fā)病機制以及治療有了更為深刻的理解。壯醫(yī)理論認為，該病主要是由人體內(nèi)氣血不均衡所導致。因此在藥物內(nèi)服治療疾病的同時配合外治法在經(jīng)穴進行灼灸，借助火力以促進氣血運行通暢尤為重要?；诖?，壯醫(yī)藥線點灸、壯醫(yī)藥物竹罐以及壯醫(yī)火針療法等在臨床上逐漸受到醫(yī)家的關(guān)注。壯醫(yī)藥線點灸是壯族的一種民間傳統(tǒng)療法，是以壯醫(yī)理論作為指導，將藥線在壯藥中浸泡后點燃，使之在人體肌膚表層穴位或者發(fā)病部位進行灼灸，從而達到預防或者治療疾病的效果［9］。

關(guān)元穴有“玄之又玄，眾妙之門”“人身元陰元陽交關(guān)之處”之稱；命門穴則為元氣之根本，生命之門戶，二者具有培元固本、補益下焦、強健腰膝之功效。本次研究取關(guān)元穴和命門穴作為主穴，一方面穴位經(jīng)壯醫(yī)藥線點灸后氣血運行通暢，同時予以針刺治療可直達病灶，對患處刺激更強，使筋肉柔和、疼痛緩解，留針后持續(xù)起效，以發(fā)揮治療腰骶疼痛及肢體痿痹等作用。足三里有溫中散寒，行氣消脹等作用，為保健要穴，血海穴歸屬足太陰脾經(jīng)。取雙側(cè)足三里、血海穴進行壯醫(yī)藥線點灸及針刺，可祛除風寒濕氣，促進經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和，使經(jīng)脈得到濡養(yǎng)，最終達到活血養(yǎng)血的效果。結(jié)合壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合經(jīng)絡(luò)針刺配穴，可增強舒經(jīng)活絡(luò)、補益氣血、健脾之功效。藥線點灸配合針刺，一方面壯醫(yī)藥線點灸可對治療部位產(chǎn)生溫熱刺激，對神經(jīng)系統(tǒng)起到良性刺激；同時針刺觸及神經(jīng)末梢，對相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的合成以及分泌造成影響，二者配合，共同發(fā)揮溫經(jīng)祛寒、通經(jīng)止痛的功效，以快速改善痹證患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動不利的癥狀。在此次研究中，觀察組治療總有效率高于對照組，說明壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合經(jīng)絡(luò)針刺可明顯改善痹證患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合經(jīng)絡(luò)針刺治療痹證具有良好的治療效果，能夠消除或緩解患者癥狀。加之操作簡單，取材方便以及價格低廉等，值得在臨床上進一步推廣。