王冠博

（資陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 資陽 641300）

感音神經(jīng)性耳聾相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“耳聾”范疇，為耳鼻咽喉科常見病之一。西醫(yī)認(rèn)為該病主要由于血液循環(huán)障礙、神經(jīng)細(xì)胞病變及體內(nèi)免疫失調(diào)等原因?qū)е侣犐窠?jīng)、耳蝸及其各級(jí)神經(jīng)元受到不同程度損害，包括突發(fā)性耳聾、老年性耳聾、爆震性耳聾及噪音性耳聾等。目前，西醫(yī)治療本病以擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物為主。中醫(yī)認(rèn)為血瘀在感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)病中起著重要作用，并貫穿整個(gè)病程。筆者采用通氣散合通竅活血湯加減配合耳針治療感音神經(jīng)性耳聾52例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015 年10 月—2021 年10 月資陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的感音神經(jīng)性耳聾患者102 例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀察組男24 例，女28 例，年齡22～74（48.46±6.38）歲，病程1～18（16.89±8.09）d。對(duì)照組男23例，女27例，年齡20～74（49.46±6.14）歲，病程1～18（15.94±7.08）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者性別、年齡、病程及病情程度均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查和批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中“暴聾”及“久聾”的氣滯血瘀型及《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病的診療指南》［2］中“暴聾”之氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①主癥：突然出現(xiàn)或逐漸出現(xiàn)不同程度的聽力下降；②次癥：可伴有耳脹悶堵塞感或耳痛，耳鳴不休，或伴有眩暈，頭痛固定；③舌質(zhì)呈暗紅或紅色，脈弦、澀。（2）西醫(yī)診斷參照《耳鼻咽喉科診斷學(xué)》［3］感音神經(jīng)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)或單側(cè)耳聽力逐漸下降，或?yàn)橥蝗幌陆担砂槎Q，或?yàn)閱渭兟犃ο陆担虎隗w征：鼓膜正常，或見鼓膜稍渾濁、鈣化、增厚；③各年齡段均可發(fā)病，但應(yīng)排除其它原因引起的耳聾；④聽力檢查聲導(dǎo)抗正常，純音聽閾測(cè)試多為氣導(dǎo)與骨導(dǎo)伴隨下降，氣道、骨導(dǎo)差＜15 db。

1.3納入病例 ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②至少2 個(gè)連續(xù)頻率的聽力損失超過20 dB HL；③能夠按規(guī)定用藥，中途不退出治療者；④患者及家屬知情并配合本次研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①有遺傳性耳聾家族史，合并傳導(dǎo)性耳聾并排除外耳及內(nèi)耳占位性病變者；②純音聽閾測(cè)試為傳導(dǎo)性耳聾者，對(duì)研究藥物過敏者；③經(jīng)?？茩z查或經(jīng)CT、MRI影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)外耳及中耳有占位性病變者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤合并惡性腫瘤患者，合并嚴(yán)重心、腦、腎等或其它系統(tǒng)疾病，合并精神疾病或有表達(dá)障礙者；⑥合并遺傳性自身免疫性疾病及代謝性疾病者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組 予生理鹽水100 ml+注射用前列地爾干乳劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100048，規(guī)格：每支10 μg）10 μg，靜脈點(diǎn)滴，每日1 次；葡萄糖250 ml+注射用血塞通注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026437，規(guī)格：每支200 mg）200 mg，靜脈點(diǎn)滴，每日1次。療程為7 d。

1.5.2觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予中藥通氣散合通竅活血湯加減配合耳針治療。①中藥處方：柴胡12 g，香附15 g，川芎9 g，桃仁9 g，赤芍12 g，熟地黃12 g，當(dāng)歸10 g，磁石30 g（先煎），石菖蒲15 g，紅花12 g，葛根15 g、路路通15 g，丹參15 g，桔梗6 g，甘草6 g。臨證加減：心煩失眠者，加淡竹葉15g、茯神15g；精虧髓虛者加制黃精20 g、夜交藤20 g；耳鳴嚴(yán)重者加蟬蛻10 g、生龍骨20 g、生牡蠣20 g；精血虧虛、火閉耳竅、面色潮紅、煩熱者加生地黃15 g、當(dāng)歸12 g、白芍15 g、黃柏9 g、知母12 g。水煎300 ml，分早中晚3次服用。②電針治療。取穴：患側(cè)內(nèi)耳、腎、肝、神門、皮質(zhì)下耳穴；操作：患者取坐位，操作者面向患側(cè)，予碘伏或酒精消毒，一手固定耳廓，另一手進(jìn)針，采用耳針中等刺激上述穴位，其深度以刺入軟骨但不透過對(duì)側(cè)皮膚為度，每日1 次，留針約10 min，起針后用無菌干棉球按壓針孔片刻，防止出血，最后采用碘伏或酒精消毒，預(yù)防感染。療程為7 d。

兩組均治療1~2個(gè)療程，隨訪1個(gè)月。

1.6觀察指標(biāo) 兩組治療前后檢測(cè)并比較聽閾值、聽力恢復(fù)時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［血小板數(shù)（PLT）、血小板體積分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDWSD）及纖維蛋白原（FIB）］。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：在500～8 000 Hz 頻率范圍聽力恢復(fù)至正常水平；顯效：在上述頻率范圍內(nèi)聽力提高30 dB 以上；有效：在上述頻率范圍內(nèi)聽力提高10～30 dB；無效：在上述頻率范圍內(nèi)聽力改善不足10 dB。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率為96.1%，對(duì)照組總有效率為72.0%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組總有效例數(shù)為50 例，聽力改善時(shí)間為10.68±5.36 d，對(duì)照組總有效例數(shù)為36 例，聽力改善時(shí)間為13.76±6.89 d，兩組比較，觀察組較對(duì)照組短（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2兩組治療前后聽閾值比較 兩組治療后平均受損頻率聽閾值均顯著低于治療前（P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后聽閾值比較（dB，±s）

表2 兩組治療前后聽閾值比較（dB，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

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2.3兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組治療前PLT、PDW、MPV、RDWSD 及FIB 等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后各指標(biāo)較治療前改善（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平比較 （±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

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3 討 論

感音神經(jīng)性耳聾為耳鼻咽喉科常見病及多發(fā)病之一，但其病因病機(jī)尚不明確。本病一般起病較急，也可緩慢發(fā)病，常伴有耳鳴、眩暈、情緒低下、溝通障礙等癥狀。西醫(yī)認(rèn)為，本病可能與耳蝸和神經(jīng)障礙的缺血缺氧及代謝障礙因素有關(guān)，病理改變?yōu)閮?nèi)耳聽神經(jīng)、毛細(xì)胞、血管紋或聽覺傳導(dǎo)通路受損。目前無特效治療方法，一般予擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物并配合高壓氧等治療方式為主［4］，但治療效果卻差強(qiáng)人意。

中醫(yī)將感音神經(jīng)性耳聾歸于“耳聾”的范疇，可分為“暴聾”或“久聾”，臨床證型較多，包括風(fēng)邪外犯、痰火上擾、肝火上炎、血瘀耳竅、氣血虧虛、腎精虧損等，其中血瘀耳竅證是臨床常見證型。中醫(yī)認(rèn)為，其病因病機(jī)為情志抑郁不暢，致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，氣滯而血瘀，或因跌仆爆震、陡聞巨響等損傷氣血，致瘀血內(nèi)停，抑或久病入絡(luò)，均可導(dǎo)致耳竅經(jīng)脈壅阻，清竅閉塞，發(fā)生耳聾。臨床研究發(fā)現(xiàn)，無論哪種證型，局部或全身癥狀皆有血瘀表現(xiàn)［5］。中藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，活血化瘀藥具有擴(kuò)張血管、降低血管通透性、解除血管痙攣、改善微循環(huán)的作用，能提高器官對(duì)缺氧缺血的耐受力［6］。因此，采用行氣活血、化瘀通竅法不僅體現(xiàn)了中醫(yī)辨證與辨病結(jié)合的內(nèi)涵，而且具有現(xiàn)代藥理研究基礎(chǔ)［7］。

筆者將耳聾病因病機(jī)歸結(jié)于血瘀，治以疏肝解郁、行氣通竅為法，方予通氣散合通竅活血湯為基礎(chǔ)方，隨癥加減。方中柴胡、香附、川芎以疏肝、解郁、行氣；桃仁、赤芍、紅花、當(dāng)歸、丹參等以活血化瘀；熟地黃補(bǔ)陰滋腎，葛根、石菖蒲、路路通以宣通耳竅；磁石息風(fēng)止鳴；桔梗引藥上行，甘草調(diào)和諸藥。整方體現(xiàn)了“氣能行血、血能載氣”的中醫(yī)理論內(nèi)涵，活血而不傷正，祛滯通竅，使聾耳復(fù)聰。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別走于耳而為聽?！备鶕?jù)“腧穴所在，主治所能”等針灸理論，耳針治療取患側(cè)內(nèi)耳、腎、肝、神門、皮質(zhì)下等耳穴，不僅能激發(fā)機(jī)體臟器功能，疏通經(jīng)絡(luò)，而且能夠提高人體應(yīng)激水平，疏通經(jīng)脈氣血［8］。

本研究表明，通氣散合通竅活血湯加減配合耳針治療感音神經(jīng)性耳聾，療效顯著，明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床應(yīng)用與推廣。