陳平國，羅倫建

（湘潭市第二人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

頸椎病是以退行性變?yōu)橹饕±砀淖兊囊活惣膊。饕怯捎陬i椎間盤或椎體退變，壓迫局部神經(jīng)、血管而出現(xiàn)頸項(xiàng)部僵硬、疼痛、活動不利，上肢麻木疼痛等一系列臨床表現(xiàn)。中醫(yī)將其歸屬于“項(xiàng)痹”范疇，臨床上，風(fēng)寒阻絡(luò)型頸椎病非常常見，除了以上癥狀外，還具有受寒后加重、得溫則舒的特點(diǎn)。筆者采用雷火灸聯(lián)合通痹散熱敷治療頸椎病40例，與單純雷火灸治療40例對照，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年3 月至2022 年1 月于湘潭市第二人民醫(yī)院門診就診或住院的頸椎病患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組，治療組40 例，男21 例，女19例，年齡35～70（45.28±11.23）歲，病程1個月～8 年（3.48±1.24）年。對照組40 例，男18例，女22 例，年齡40～69（52.37±10.51）歲，病程3 個月～7年（3.54±1.09）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)湘潭市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］中關(guān)于頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，排除非頸椎退行性病變所致頸肩部疼痛；②多見于中老年人，青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等亦可發(fā)?。虎鄱酁榫徛园l(fā)??；若有頸部創(chuàng)傷史或勞損史，也可急性發(fā)作，病程較長，時輕時重，可反復(fù)發(fā)作；④X 線片顯示：頸椎曲度改變，不穩(wěn)或骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄。

1.2.2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］中風(fēng)寒阻絡(luò)型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸部感受風(fēng)寒而發(fā)病，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動不利，肢體麻木串痛，四肢拘急；或者肌肉萎弱，肢體酸冷，遇寒加重，得溫則舒；舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉弦或沉遲。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷診斷；②年齡30～70歲，男女不限；③患者簽署科研知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②頸部有外傷，脊柱有畸形、骨折者；③心腦血管疾病病情不穩(wěn)定者；④糖尿病血糖控制不佳者；⑤局部皮膚有破損、潰瘍者；⑥發(fā)熱患者；⑦患有精神疾病者；⑧不能配合完成治療者；⑨有嚴(yán)重暈灸反應(yīng)者。

1.5治療方法

對照組：予雷火灸治療。操作步驟：患者取坐位，暴露頸部，選取雙側(cè)風(fēng)池穴為施灸穴位，將直徑為6 mm 的控?zé)熇谆鹁模ê闲≈前挠邢薰?，?guī)格：6.0 mm×15 cm）點(diǎn)燃，在距離穴位約3 cm 處施溫和灸，施灸過程中，不時詢問患者施灸部位溫度感受，防止?fàn)C傷，每次治療時間為30 min。

治療組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合通痹散熱敷治療。患者行雷火灸治療（治療步驟及注意事項(xiàng)同對照組）后俯臥于頭端有洞的治療床，臉部朝下置于洞中，頸部放松，立即將調(diào)制好的通痹散熱敷于頸夾脊、大椎穴，予紅外線治療儀持續(xù)照射，使治療部位保持溫?zé)岣?，但無灼熱感，30 min 后揭去藥膏。通痹散調(diào)制方法如下：將中藥（川芎25 g、威靈仙20 g、花椒20 g、延胡索20 g、肉桂20 g、吳茱萸20 g、細(xì)辛10 g）打成細(xì)粉，用醋、蜂蜜、溫水按1∶1∶1比例調(diào)成泥膏狀，均勻攤置于大小為10 cm×18 cm的紗布上。

兩組治療均為每日1 次，1 周為1 個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.6觀察指標(biāo) ①疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。疼痛程度評分范圍為0～10 分，患者于治療前后根據(jù)自身疼痛情況選擇相應(yīng)的數(shù)值，此數(shù)值代表疼痛評分，數(shù)值越大，疼痛越劇烈。②頸痛量表（neck pain questionnaire，NPQ）評分。采用頸痛量表［2］對患者治療前后頸部疼痛與功能進(jìn)行評定，該量表一共由9 個項(xiàng)目（如頸痛的程度、頸痛與睡眠的關(guān)系、手臂在夜晚感到發(fā)麻或針刺般的感覺等）組成，評分越高說明患者的病情越重。③中醫(yī)證候評分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中治療頸椎病的臨床指導(dǎo)原則，對頸椎病癥狀（頸項(xiàng)強(qiáng)痛、肢體酸冷、指端麻木疼痛）進(jìn)行分級量化計(jì)分，無癥狀者計(jì)0 分，輕度記1 分，中度記2分，重度記3分，舌苔脈象不計(jì)分。

1.7療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中“頸椎病”的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：頸部及肩部疼痛不適癥狀、體征完全消失，頸部活動受限解除，恢復(fù)正常工作與勞動；顯效：頸部及肩部疼痛不適癥狀、體征得到顯著緩解，頸部活動基本恢復(fù)正常，可參加正常工作與勞動；有效：頸部及肩部疼痛不適癥狀、體征改善，頸部活動受限有所改善；無效：癥狀、體征未得到改善，甚至加重。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，行卡方檢驗(yàn)；等級資料行Ridit 分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療組總有效率為95%，對照組總有效率為77%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

2.2兩組治療前后VAS、NPQ 評分比較 兩組治療前

VAS、NPQ 評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組VAS、NPQ 評分均較治療前降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS、NPQ評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、NPQ評分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

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2.3兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

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3 討 論

頸椎病是臨床上的多發(fā)病，隨著電子產(chǎn)品的普及、工作方式的改變，頸椎病發(fā)病率也越來越高，且發(fā)病年齡越來越年輕化。西醫(yī)治療本病主要以口服非甾體類抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛為主，嚴(yán)重的予局部封閉治療，因西藥存在不少副作用，如胃腸道反應(yīng)、誘發(fā)心血管疾病等，因此許多患者更愿意選擇中醫(yī)治療。

中醫(yī)將頸椎病歸入“項(xiàng)強(qiáng)”“項(xiàng)痹”“痹證”范疇，其主要是由于正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪侵入機(jī)體，痹阻于頸項(xiàng)之域，導(dǎo)致經(jīng)脈運(yùn)行不暢，氣血失和，痹阻不通，不通則痛而發(fā)病?！额愖C治裁·痹證》云“諸痹風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲”，由此可見本病病因多為感受風(fēng)寒之邪。中醫(yī)治療頸椎病方法眾多，如中藥、針刺、推拿、針刀等，療效確切，且毒副作用少［4-7］。對于風(fēng)寒阻絡(luò)型頸椎病，溫經(jīng)散寒之艾灸尤為適宜。研究表明，艾灸能夠明顯提高疼痛患者外周血中中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率、血小板/淋巴細(xì)胞比率等，從而緩解臨床癥狀［8］。艾灸還可顯著降低化學(xué)性神經(jīng)根炎模型大鼠血清白介素水平，減輕組織炎癥細(xì)胞浸潤，有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用［9］。

在臨床中，普通艾條懸灸存在灸量小、作用慢等不足，而風(fēng)寒阻絡(luò)型頸椎病的治療需使用溫通方法以祛風(fēng)邪、散寒濕，普通艾灸短期內(nèi)難以使風(fēng)邪祛、寒濕散，因此有必要尋找溫通作用更強(qiáng)的灸材施灸。雷火灸是在古代雷火神針基礎(chǔ)上發(fā)展而來，由多種名貴中藥材加上艾絨制成艾條，集針、灸、藥、外治法于一體，其主要通過生物傳熱、紅外熱輻射效應(yīng)等機(jī)制產(chǎn)生作用。雷火灸條燃燒時溫度可達(dá)240 ℃，相對普通的艾灸條，燃燒時產(chǎn)生的輻射更強(qiáng)，具有火力更猛、滲透力更強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)［10］。雷火灸強(qiáng)大的火熱力及紅外線輻射力能起到祛風(fēng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛等功效［11-13］。本研究選風(fēng)池穴為雷火灸施灸穴位，風(fēng)池穴“在顳颥后發(fā)際線者中，為足少陽、陽維之會，主中風(fēng)偏枯、少陽頭痛，乃風(fēng)邪蓄積之所”，為祛風(fēng)要穴，用雷火灸持續(xù)溫和灸風(fēng)池穴可以起到疏風(fēng)散寒的作用。在雷火灸的基礎(chǔ)上，加用自擬通痹散熱敷于頸夾脊、大椎穴，頸夾脊為局部取穴，可通調(diào)頸部經(jīng)脈，大椎穴為手足三陽經(jīng)與督脈交匯穴，可疏導(dǎo)頸項(xiàng)部氣血。自擬通痹散方中川芎性味辛、溫，可活血行氣、祛風(fēng)止痛；威靈仙性猛善行，通行十二經(jīng)脈，可祛風(fēng)濕止痹痛，二者共為君藥?；ń沸晕缎翢?，長于散寒止痛，延胡索辛散溫通，能行血中氣滯、氣中血滯，共為臣藥。佐以肉桂和吳茱萸，肉桂甘熱，辛熱散寒能止痛，吳茱萸性熱，能祛寒止痛；細(xì)辛為使，為發(fā)散風(fēng)寒藥，能散在表風(fēng)寒。諸藥合用，可起到祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)之功。

本研究結(jié)果顯示，雷火灸聯(lián)合自擬通痹散熱敷治療頸椎病，可以降低患者VAS 評分、NPQ 評分，改善中醫(yī)證候積分，療效較單純雷火灸更優(yōu)，值得臨床推廣應(yīng)用。