尤廣智，余海躍，董澤英，劉天剛

瞼板腺功能障礙(MGD)是眼科較為常見(jiàn)的疾病，發(fā)病年齡一般在40歲以上，是各種原因引起的瞼板腺功能異常，瞼板腺開(kāi)口部分或全部堵塞，伴有脂質(zhì)分泌異常，淚膜穩(wěn)定性破壞，進(jìn)而出現(xiàn)炎性反應(yīng)和眼部刺激癥狀的一類(lèi)眼表疾病[1-2]。目前，針對(duì)該病有多種治療手段，包括中藥、物理治療、局部或口服抗菌藥物、熱脈動(dòng)系統(tǒng)、強(qiáng)脈沖光等[3-6]。此類(lèi)方案雖療效顯著，但或是治療過(guò)程繁瑣，或是成本較高，且需要特殊設(shè)備。本資料探索了一種簡(jiǎn)單易行，且成本較低的治療手段，即瞼板腺按摩聯(lián)合口服阿奇霉素方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月—2021年6月蚌埠市某醫(yī)院診斷為MGD的患者67例(134眼) ,所有患者符合MGD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組37例(74眼)，男19例,女18例;年齡40～57(42.23±4.97)歲。觀察組30例(60眼)，男16例，女14例；年齡41～59(41.21±4.28)歲；2組間年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予以按摩為主的基礎(chǔ)治療,包括清潔瞼緣、眼局部熱敷及按摩、局部使用抗生素眼膏等。具體方法如下:( 1)瞼緣清潔:可用清水或生理鹽水,每天1次,連續(xù)清洗3周;(2)眼局部熱敷:熱毛巾敷眼,溫度維持在約40 ℃,每次5～10 min,持續(xù)3周，每天1～2次,使瞼板腺分泌物軟化；(3)按摩：眼部點(diǎn)表面麻醉藥后,捏起患者眼瞼輕度外翻,暴露瞼緣，手持棉簽，于表面麻醉藥濕潤(rùn)，用棉簽按摩瞼緣處瞼結(jié)膜面,順著瞼板腺的方向按摩眼瞼,排出瞼板腺內(nèi)的黃色類(lèi)脂質(zhì),擠壓后可用專(zhuān)用藥液清潔眼瞼緣和睫毛，局部使用妥布霉素地塞米松眼膏。每周1次,連續(xù)治療3周,每周復(fù)查。觀察組在基礎(chǔ)治療上口服阿奇霉素，500 mg，1次/天，共3天，停藥7天，10天為1個(gè)療程，共3個(gè)周期[8]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)國(guó)際眼表疾病指數(shù)(OSDI):采用0SDI量表測(cè)量評(píng)估眼表癥狀,得分越高癥狀越嚴(yán)重;(2)淚膜破裂時(shí)間(BUT)與淚液分泌試驗(yàn)(SIT):BUT：熒光素試紙浸濕后染色患者角膜，囑閉眼3～5 s后行裂隙燈檢查,記錄患者睜眼后到出現(xiàn)第1個(gè)破裂斑的時(shí)間。SIT取專(zhuān)用濾紙置于下瞼結(jié)膜囊內(nèi)1/3處，閉目休息5 min后測(cè)量淚液浸潤(rùn)的濾紙長(zhǎng)度。(3)角膜等色測(cè)定(CFS)評(píng)分：采用12分法[9]，將角膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限為0～3分，無(wú)染色為0分,1～30個(gè)點(diǎn)狀著色為1分, >30個(gè)點(diǎn)狀著色但未融合為2分，出現(xiàn)角膜點(diǎn)狀著色融合、絲狀物及潰瘍等為3分。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者無(wú)主觀不適，瞼緣分泌物性狀評(píng)分0分,BUT>10s、SIT 10 mm/5 min為痊愈；患者主觀癥狀好轉(zhuǎn),瞼緣分泌物性狀評(píng)分1分，BUT 5～10s、SIT 5～10 mm/5 min為好轉(zhuǎn)；患者自覺(jué)癥狀無(wú)緩解，瞼緣分泌物性狀評(píng)分2～3分，BUT <10s、SIT ≤5 mm/5 min為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后0SDI評(píng)分比較 治療后，2組患者0SDI評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后0SDI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者治療前后BUT與SIT比較 治療后，2組BUT與SIT均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后BUT與SIT比較

2.3 2組患者治療前后CSF評(píng)分比較 治療后，2組患者CSF評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后CSF評(píng)分比較分)

2.4 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的75.68% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者臨床療效比較

3 討論

MGD是各種原因引起瞼板腺異常分泌脂質(zhì)，破壞淚膜的穩(wěn)定性，造成淚液快速蒸發(fā)，引起干眼[9]。瞼板腺在多種因素的作用下開(kāi)口部分或全部堵塞，導(dǎo)致淚膜脂質(zhì)成分減少或分泌異常，造成正常眼表環(huán)境改變，易引發(fā)金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、棒狀桿菌等細(xì)菌感染，而瞼板腺的感染會(huì)進(jìn)一步加重瞼板腺功能異常，如此反復(fù)惡性循環(huán)，繼而引發(fā)眼表干燥、炎癥反應(yīng)、上皮損害。瞼板腺功能障礙病因復(fù)雜,治療不當(dāng)可造成眼表?yè)p傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

目前臨床上主要通過(guò)清潔瞼緣、眼局部熱敷、瞼板腺按摩、局部使用妥布霉素地塞米松眼膏等治療瞼板腺功能障礙，治療機(jī)制如下：瞼板腺熱敷和按摩可以促進(jìn)瞼板腺局部血液循環(huán)通暢，軟化瞼板腺分泌物，擴(kuò)張瞼板腺開(kāi)口，促進(jìn)脂質(zhì)的分泌，為淚膜補(bǔ)充脂質(zhì)；清潔瞼緣和局部使用妥布霉素地塞米松眼膏可以抑制局部細(xì)菌生長(zhǎng)，減輕炎癥反應(yīng)。

阿奇霉素，作為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，具有雙重作用，不但可以抗菌還可以抗炎，被認(rèn)為是治療MGD的有效藥物。細(xì)菌定植在MGD的發(fā)病過(guò)程中起著重要的作用[10]。研究[11]顯示金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、棒狀桿菌等多種細(xì)菌在后瞼緣炎患者中被分離出來(lái)的頻率明顯高于健康人群。此外這些細(xì)菌可加重后瞼緣炎癥，并通過(guò)改變瞼緣性質(zhì)，釋放脂解酶，可將脂質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x脂肪酸，刺激眼表[12]。阿奇霉素是一種廣譜抗生素，通過(guò)與細(xì)菌核糖體50 s亞基結(jié)合，抑制RNA合成，可以有效的抑制細(xì)菌[13]。有研究[14]顯示阿奇霉素在細(xì)胞水平上介導(dǎo)中性粒細(xì)胞凋亡，抑制其遷移和吞噬功能。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，在小鼠角膜燒傷模型中，它具有抑制巨噬細(xì)胞和樹(shù)突細(xì)胞遷移的作用[15]。阿奇霉素通過(guò)其抗氧化和抗菌特性，降低促炎細(xì)胞因子或趨化因子和金屬蛋白酶[16-17]，從而發(fā)揮抗炎作用。本研究中觀察組患者0SDI評(píng)分、CSF評(píng)分低于對(duì)照組，臨床療效、BUT與SIT大于對(duì)照組。通過(guò)局部熱敷和按摩瞼板腺可以有效疏通瞼板腺的開(kāi)口，促進(jìn)瞼板腺局部血液循環(huán)通暢，促進(jìn)脂質(zhì)的分泌，為淚膜補(bǔ)充脂質(zhì)成分，從而穩(wěn)定淚膜。另一方面，阿奇霉素可具有良好的抗菌和抗炎作用，有利于抑制細(xì)菌定植和炎癥因子分泌，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)了眼表病理狀態(tài)，為穩(wěn)定淚膜和改善患者癥狀奠定了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，在基層醫(yī)院口服阿奇霉素聯(lián)合瞼板腺按摩可以用于治療瞼板腺功能障礙，具有操作簡(jiǎn)單、易于接受、依從性高等特點(diǎn)，在基層醫(yī)院中具有很好的實(shí)用性和推廣性。