金帥

稽留流產(chǎn)(missed abortion，MA)又稱過(guò)期流產(chǎn)，為自然流產(chǎn)中一種特殊類型，多表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失、胎動(dòng)消失等，清宮術(shù)為其主要治療方案之一，但術(shù)后極易引發(fā)子宮內(nèi)膜損傷、陰道異常出血、月經(jīng)復(fù)潮推遲等不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致宮腔粘連、盆腔感染、繼發(fā)性閉經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者身心健康[1-2]。炔雌醇環(huán)丙孕酮為一種雌、孕激素復(fù)合制劑，為清宮術(shù)后常用藥物，其不僅有短效避孕效果，還可通過(guò)促進(jìn)子宮內(nèi)膜快速修復(fù)，有效預(yù)防子宮內(nèi)膜纖維化，從而降低宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，但單獨(dú)用藥時(shí)療效較為局限。中醫(yī)認(rèn)為，MA屬“胚死不下”范疇，清宮術(shù)后患者血海空虛，需以滋陰養(yǎng)血之法使血海生新，故可采用滋陰養(yǎng)血方合活血調(diào)經(jīng)方調(diào)理血脈、通暢氣血[3-4]。基于此，我院對(duì)部分MA清宮術(shù)后患者予以中西醫(yī)結(jié)合治療方案，觀察其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年12月—2021年1月MA清宮術(shù)后患者82例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組(41例)和觀察組(41例)，對(duì)照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)療法(滋陰養(yǎng)血方合活血調(diào)經(jīng)方)。對(duì)照組年齡23～38(30.95±3.12)歲；體質(zhì)量50～72(57.32±3.16)kg；孕次1～4(2.26±0.45)次；停經(jīng)時(shí)間55～78(68.69±4.69)d。觀察組年齡23～37(31.13±3.20)歲；體質(zhì)量48～70(57.59±3.24)kg；孕次1～3(2.15±0.36)次；停經(jīng)時(shí)間56～80(69.12±4.73)d。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)孕激素(P)、B超等臨床檢查確診為MA患者且均行清宮術(shù)治療者；患者或家屬知情同意本研究，簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤、子宮畸形等其他子宮嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并心、肝、腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；伴有精神障礙，無(wú)法配合治療者；對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 2組均給予常規(guī)抗感染治療。對(duì)照組：采用炔雌醇環(huán)丙孕酮(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094005，規(guī)格醋酸環(huán)丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035毫克/片)治療，口服，1片/次，1次/天，持續(xù)用藥21d。觀察組：上述基礎(chǔ)上采用中醫(yī)療法(滋陰養(yǎng)血方合活血調(diào)經(jīng)方)，滋陰養(yǎng)血方組方為：熟地黃12 g，淮山藥15 g，懷牛膝10 g，首烏10 g，當(dāng)歸10 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，澤瀉10 g；隨癥加減：腹脹便溏者加陳皮10 g；血熱陰虛者加知母、黃柏各10 g；血瘀者加山楂15 g，五靈脂12 g；加水煎服，取藥汁400 mL，早晚分服，2次/天；活血調(diào)經(jīng)方組方為：益母草15 g，澤蘭12 g，赤芍10 g，丹參10 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，艾葉10 g，川續(xù)斷10 g；隨癥加減：血瘀腹痛者加香附、紅花、延胡索各10 g；寒凝腹痛者加肉桂5 g；加水濃煎，取藥汁300 mL，早晚2次分服。持續(xù)用藥21d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時(shí)間；(2)比較2組性激素水平，于治療前后抽取2組空腹靜脈血4 mL，采用全自動(dòng)免疫分析儀(型號(hào)：VITROS5600，廠家：強(qiáng)生(上海)醫(yī)療器材有限公司)檢測(cè)2組黃體生成素(LH)、P、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平；(3)比較2組炎性因子水平，于治療前后抽取2組空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)及配套試劑按照試劑盒檢測(cè)步驟檢測(cè)2組IL-6、CRP水平；(4)比較2組宮腔粘連發(fā)生率：輕度粘連(累及宮腔不足1/4、上部宮腔或輸卵管口無(wú)粘連或輕微粘連)，中度粘連(累及宮腔1/4～3/4、輸卵管口及上部宮腔部分閉鎖、存在粘連)，重度粘連(累及宮腔宮超過(guò)3/4、粘連帶肥厚)。宮腔粘連發(fā)生率=(重度粘連例數(shù)+中度粘連例數(shù)+輕度粘連例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血時(shí)間比較 觀察組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血均短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度及陰道出血時(shí)間比較

2.2 2組患者性激素水平比較 治療前，2組患者LH、P、E2、FSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組LH、P均低于對(duì)照組，E2、FSH均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者性激素水平比較

2.3 2組患者炎性因子水平比較 治療前，2組IL-6、CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者炎性因子水平比較

2.4 2組患者宮腔粘連發(fā)生率比較 觀察組宮腔粘連發(fā)生率(12.20%)低于對(duì)照組(31.71%)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著環(huán)境等因素影響，MA發(fā)病率逐年上升，可占全部妊娠的10%～15%左右，嚴(yán)重威脅女性生殖健康，清宮術(shù)為臨床治療MA常用手段，但由于MA胚胎或胎兒停止發(fā)育時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易造成胚胎組織有機(jī)化，進(jìn)而加大清宮術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)術(shù)后宮腔粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者再次妊娠[5-6]。因此，在MA清宮術(shù)后給予患者及時(shí)有效綜合治療，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。

炔雌醇環(huán)丙孕酮為一種口服避孕藥，由炔雌醇、醋酸環(huán)丙孕酮復(fù)合而成，主要通過(guò)抑制機(jī)體中5α-還原酶活性，減少促性腺激素分泌，從而有效促進(jìn)體內(nèi)睪丸酮快速清除，達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等目的，此外，該藥物還可促進(jìn)殘留組織及經(jīng)血排出，加速子宮內(nèi)膜修復(fù)，有效預(yù)防術(shù)后盆腔感染等并發(fā)癥[7-8]。但上述西醫(yī)藥物長(zhǎng)時(shí)間使用易引發(fā)諸多不良反應(yīng)，近年來(lái)，中醫(yī)不斷探索研究，積累了治療“產(chǎn)后癥”的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，且中醫(yī)藥物溫和，毒副作用小，更易被患者接受。

中醫(yī)認(rèn)為，MA清宮術(shù)后患者血?？仗?，寒熱邪氣淤于體內(nèi)，致精血虧損、月經(jīng)不調(diào)，故治療應(yīng)以滋陰養(yǎng)血、祛瘀生新、調(diào)理血脈為宜。滋陰養(yǎng)血方由熟地黃、淮山藥、懷牛膝、首烏、當(dāng)歸、山茱萸、牡丹皮、赤芍、澤瀉組成，方中熟地黃為調(diào)理月經(jīng)常用藥物，具有滋陰補(bǔ)血、通血脈，益氣力等效；淮山藥歸脾，肺，腎經(jīng)，可補(bǔ)腎澀精，清熱解毒；懷牛膝可壯腰補(bǔ)腎；首烏可滋陰養(yǎng)血；山茱萸、牡丹皮具有活血化瘀、補(bǔ)腎益肝之效；澤瀉可滲濕、利水、泄熱；全方共奏調(diào)血養(yǎng)血、益氣滋陰之效[9]?；钛{(diào)經(jīng)方由益母草、澤蘭、赤芍、丹參、杜仲、川牛膝、艾葉、川續(xù)斷組成，方中益母草味苦性寒，可調(diào)經(jīng)活血、清熱解毒；澤蘭活血化瘀；赤芍清熱涼血、止痛散瘀；丹參活血祛瘀；杜仲、艾葉可散寒止血、溫經(jīng)祛濕；全方合用，可養(yǎng)血滋陰，達(dá)通暢氣血、復(fù)舊生新等效[10]?，F(xiàn)代藥理表明，滋陰養(yǎng)血方中有效成分淮山藥等具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用，熟地黃可促進(jìn)血虛小鼠骨髓造血祖細(xì)胞、干細(xì)胞分化增殖，改善其貧血等癥狀[11-12]；活血調(diào)經(jīng)方中益母草等可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，改善子宮功能[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、陰道出血均短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，宮腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，提示中西醫(yī)聯(lián)合治療促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)正常，緩解術(shù)后陰道出血，修復(fù)子宮內(nèi)膜損傷，降低宮腔粘連發(fā)生率；本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組LH、P、IL-6、CRP均低于對(duì)照組，E2、FSH均高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可有效改善患者性激素水平，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。

綜上可知，滋陰養(yǎng)血方合活血調(diào)經(jīng)方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮可有效改善MA清宮術(shù)后患者性激素水平及炎性因子水平，促進(jìn)其月經(jīng)復(fù)潮及子宮內(nèi)膜修復(fù)，緩解其陰道出血癥狀。