王敏慧，張麗軍，李夢瑤，周韓，王珊璽

（湘南學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像檢驗與康復(fù)學(xué)院，湖南 郴州 423000）

0 引言

跌倒分為從一個平面至另一個平面的跌落和同一平面的跌倒，它是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或者更低的平面上[1]。截至2018年年底我國60周歲及以上人口已達(dá)2.49億人，其中65周歲及以上者約1.67億人[2]。有研究指出每年發(fā)生跌倒的老年人中65歲以上者占1/3，約30%的跌倒使老年人出現(xiàn)軟組織損傷、出血、骨折甚至死亡等不同程度的損害[3]。老年人隨著年齡的增加，其平衡能力逐漸下降，步態(tài)出現(xiàn)異常，部分老年人還會出現(xiàn)步幅減小、步行速度下降、行走穩(wěn)定性降低等，從而增加跌倒的風(fēng)險性[4]?，F(xiàn)如今，老年人跌倒已成為社會的熱點問題，而老年人跌倒的情況并未得到有效的改善。為了進(jìn)一步了解社區(qū)老年人防摔倒的實施情況，本文通過社區(qū)走訪、調(diào)查問卷等形式對生活在郴州市社區(qū)的老年人進(jìn)行調(diào)查，旨在從老年人跌倒的危險因素、對跌倒的認(rèn)知和態(tài)度等方面，分析其現(xiàn)狀及原因，并針對存在的問題提出可行性的康復(fù)對策。

1 對象和方法

1.1 研究對象

納入生活在湖南省郴州市多個社區(qū)的老年人群。研究共納入150位年齡在61～91歲的研究對象，排除資料不完整、中途不配合研究對象14位，最終調(diào)查人數(shù)為136位，研究對象均簽署知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②愿意參加本問卷填寫；③意識清楚，無認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①失明或視物不明患者；②神志不清，智力障礙者；③有慢性傳染病、惡性腫瘤等患者；④經(jīng)研究者耐心解釋后拒絕溝通者。

1.2 研究方法

主要采用面對面問卷調(diào)查的方式進(jìn)行。于2020年9月開始運(yùn)用調(diào)查問卷對達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的老年人進(jìn)行調(diào)查，截至2021年9月完成本文的研究。所有問卷信息采用一對一詢問模式進(jìn)行，由工作人員記錄在案，問卷共發(fā)放150份，回收150份，其中有效問卷136份，有效回收率90.67%。

1.3 調(diào)查問卷

問卷參考《社區(qū)高齡老年人近一年內(nèi)跌倒?fàn)顩r及影響因素分析調(diào)查表》，共設(shè)27題，包含一般資料、老年人居家跌倒危險因素評估和對跌倒知識的認(rèn)知，主要圍繞一般基本情況（性別、年齡、身高、體重、居住、婚姻、職業(yè)）、健康狀況及生活習(xí)慣（既往史、服藥史、飲食、運(yùn)動、睡眠）、居家環(huán)境及康復(fù)認(rèn)知的了解程度展開。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行卡方檢驗、秩和檢驗、獨立樣本t檢驗、單因素Spearman相關(guān)性和多元線性回歸對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般情況

在跌倒中女性的發(fā)生率明顯高于男性（P<0.05）。年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化水平、居住情況對跌倒和未跌倒均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

表1 研究對象的一般情況[n(%)]

續(xù)表1

續(xù)表1

2.2 老年人跌倒的單因素分析結(jié)果

不同性別、運(yùn)動情況、是否有冠心病、是否骨折的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），年齡、身高、體重、婚姻狀況、居住情況、職業(yè)、文化程度、飲食、睡眠、居住環(huán)境、其他既往史（是否高血壓、腦動脈粥樣硬化、椎基底動脈病變、腦卒中、帕金森、老花眼、骨質(zhì)疏松和糖尿病合并糖尿病足）、服藥史均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 老年人跌倒單因素分析

2.3 相關(guān)性分析結(jié)果

老年人跌倒與性別（r=-0.265，P<0.05）呈負(fù)相關(guān)，與運(yùn)動情況（r=0.302，P<0.05）、體重（r=0.262，P<0.05）、是否有冠心病（r=0.307，P<0.05）、是否骨折（r=0.393，P<0.05）呈正相關(guān)，與年齡、身高、婚姻狀況、職業(yè)、文化水平、居住情況、飲食、睡眠、其他既往史和服藥史無相關(guān)性。

2.4 多元線性回歸分析結(jié)果

以是否跌倒為因變量，根據(jù)單因素分析結(jié)果，以性別、體重、運(yùn)動情況、是否患有冠心病、是否骨折為自變量，最終性別、體重、冠心病、骨折是影響老年人跌倒的獨立因素（P<0.05），運(yùn)動情況不是影響老年人跌倒的獨立因素，見表3。

表3 老年人跌倒影響因素多元線性回歸

2.5 康復(fù)認(rèn)知差異

在136份調(diào)查問卷中，老年人對康復(fù)認(rèn)知普遍很低，大部分停留在聽說過但不了解的階段，其次就是不了解。在康復(fù)參與意愿方面，大部分老年人表示想要參加，只有少部分人不想?yún)⒓?，這說明對老年人實施康復(fù)對策是具有可行性的，見表4。

表4 老年人康復(fù)認(rèn)知調(diào)查表

3 討論

3.1 預(yù)防老年人跌倒的現(xiàn)狀

郴州是一個多雨多丘陵地區(qū)，地面濕滑崎嶇，易發(fā)生老年人跌倒事件，因此，我們對郴州市社區(qū)的老年人進(jìn)行了調(diào)查。其結(jié)果顯示，社區(qū)老年人52.2%有跌倒史，38.1%因跌倒產(chǎn)生消極情緒，37.5%對跌倒的預(yù)防和控制有所了解，然而了解途徑比較局限，主要是電視和報刊，這造成了老年人對康復(fù)認(rèn)知的空白。在調(diào)查表中，老年人的康復(fù)認(rèn)知普遍較低，但是大部分人還是愿意通過參與康復(fù)訓(xùn)練來增強(qiáng)身體機(jī)能?，F(xiàn)階段，部分老年人對跌倒仍存在錯誤觀念，認(rèn)為跌倒的發(fā)生只是一種意外，想要真正預(yù)防老年人跌倒，還具有一定的挑戰(zhàn)性。

3.2 跌倒相關(guān)危險因素分析

3.2.1 性別對跌倒的影響

在研究中我們發(fā)現(xiàn)女性老年人的跌倒明顯高于男性[5]。分析其原因可能是：①女性受生理因素的影響，在絕經(jīng)后雌性激素水平的嚴(yán)重下降，比男性更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松[6]。②女性的姿勢控制能力普遍較男性差，更容易出現(xiàn)步態(tài)平衡不穩(wěn)，從而增加跌倒的風(fēng)險[7]，這提示我們在給出防跌倒的建議時，應(yīng)將性別差異考慮在內(nèi)，有側(cè)重性地提供安全保護(hù)措施。

3.2.2 體重對跌倒的影響

體重越重，脂肪含量越高，身體活動能力就越受限[8]。本研究中，體重偏重者比體重偏輕者更容易跌倒。這可能是體重偏重者慣性更大，所以當(dāng)出現(xiàn)跌倒的傾向時，他們更難控制。這也說明老年人在日常生活中要重視對體重的控制，合理膳食，注重鍛煉。

3.2.3 冠心病對跌倒的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，患有冠心病的老年人比沒有患冠心病的更容易跌倒。分析原因可能是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄甚至堵塞，使患者心肌缺血，心臟負(fù)荷增加、大腦供血供氧不足[9]，而出現(xiàn)頭暈、四肢無力的癥狀，影響老年人的平衡能力。建議患冠心病的老年人積極治療基礎(chǔ)疾病，定時測量心率和血壓，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動。

3.2.4 骨折對跌倒的影響

骨折是老年人跌倒的危險因素，即骨折的老年人更容易跌倒[10]。這可能是老年人在骨折后，造成平衡能力下降、行動力減弱，導(dǎo)致行走時易出現(xiàn)疼痛，活動障礙等情況，從而增加跌倒的危險性。這類老年人需要積極做康復(fù)治療，多食用含鈣量高的食物，促進(jìn)骨的愈合，同時注意地面防滑和保持地面干凈整潔，排除道路障礙，避免因行動不便而導(dǎo)致跌倒。

3.2.5 運(yùn)動對跌倒的影響

老年人的跌倒還受運(yùn)動情況的影響。長期運(yùn)動不僅能提高老年人的下肢肌力，還能提升老年人的認(rèn)知功能，使老年人更有效地控制肢體活動，從而減少跌倒的發(fā)生[11]。這說明經(jīng)常運(yùn)動可以有效降低老年人跌倒的發(fā)生率。

綜上所述，老年人跌倒是性別、體重、冠心病、骨折和運(yùn)動情況共同作用的結(jié)果，針對以上危險因素，為減少老年人的跌倒，我們需提出有效的康復(fù)對策。

3.3 康復(fù)對策

3.3.1 WBV綜合（全身振動+平衡訓(xùn)練）訓(xùn)練

WBV訓(xùn)練是一種被動誘發(fā)主動的運(yùn)動訓(xùn)練，它利用機(jī)械振動和外在抗阻負(fù)荷刺激機(jī)體“骨骼—肌肉—神經(jīng)”產(chǎn)生不同的應(yīng)激性反應(yīng)，以增加運(yùn)動單位的活性和數(shù)量，使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，達(dá)到改善肢體運(yùn)動功能的效果。WBV可以改善跌倒高風(fēng)險老年人的運(yùn)動功能，增強(qiáng)其下肢力量和平衡性[12]，對老年人防跌倒有明顯的效果。該方法采用 Gaolileo 900振動訓(xùn)練器，患者站在訓(xùn)練器上，雙手扶持振動器前方的保護(hù)欄，取屈膝屈髖位，訓(xùn)練選擇以中間軸為轉(zhuǎn)動軸的上下擺動模式，以振幅1～5mm，頻率8～26Hz，30～60s為1輪，輪間休息時間60s，每次訓(xùn)練時間為5～10min，每周訓(xùn)練3次，療程為12周。訓(xùn)練期間治療師應(yīng)全程陪護(hù)，患者若有不適，或是發(fā)生意外時，應(yīng)立刻讓患者坐下休息，待恢復(fù)后再繼續(xù)訓(xùn)練[13]。

平衡訓(xùn)練是通過鍛煉靜-動態(tài)平衡能力，改善下肢肌力，增強(qiáng)病人的步行移動能力，減少跌倒的發(fā)生。而平衡能力是老年人跌倒的一個重要因素，肌力的下降會降低膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，造成老年人的步態(tài)和站立異常。訓(xùn)練的具體方式如下：①行走訓(xùn)練：越過障礙物（高20cm的小方墊）上下樓梯，加強(qiáng)步長與足的控制訓(xùn)練，持續(xù)10min。②調(diào)整靜止坐位和站位的正確姿勢及身體對線關(guān)系，站立位：上身直立，頭與肩水平平齊保持平衡，肩處于髖的正上方，髖在踝前，雙腳間距幾厘米；坐位：上身直立，頭與肩水平平齊保持平衡，肩位于髖的正上方，雙腳和雙膝分開幾厘米。③坐站訓(xùn)練：雙肩前移，雙腳后移，雙腿負(fù)重在床和椅子上重心由高到低反復(fù)做站起坐下動作，持續(xù)15～20min[14]。一般健康老年人每次訓(xùn)練31～45min，每周3次，訓(xùn)練周期11～12周[15]。但在現(xiàn)實中應(yīng)根據(jù)老年人的不同狀況制定多樣化的平衡訓(xùn)練方案。WBV與平衡訓(xùn)練相結(jié)合，相比單一的訓(xùn)練模式，可減少對WBV的依從性，在相同訓(xùn)練時間內(nèi)達(dá)到更好的治療。

3.3.2 加強(qiáng)健康教育

健康教育是目前一個被廣泛認(rèn)可的措施，樹立老年人的安全意識，打破老年人的傳統(tǒng)觀念，幫助其認(rèn)識生活中存在的危險因素，提升對康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知，使康復(fù)鍛煉得到普遍認(rèn)可。主要手段如下：①每逢節(jié)假日組織社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在社區(qū)、公園等老年聚集地，以獎勵的方式進(jìn)行宣傳教育；②開展老年人座談會，以老年人帶動老年人的方式，實現(xiàn)知識共享；③設(shè)計大量文化墻，潛移默化地讓防跌倒知識深入人心。