許艷萍，嚴(yán)建浩，彭懷銀，杜美芳

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 深圳 518108）

0 引言

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院開放床位800張，涵蓋21個(gè)護(hù)理病區(qū)，護(hù)士人數(shù)突破450人，自2019年以來(lái)，已在全院?jiǎn)?dòng)移動(dòng)護(hù)理文書、醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)[1]。然而，目前的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)由護(hù)士每天手工統(tǒng)計(jì)，每月人工匯總分析，存在下述幾點(diǎn)不足之處[2]：①耗時(shí)長(zhǎng)；②實(shí)時(shí)性差；③漏登記；④數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確；⑤人力浪費(fèi)。無(wú)法及時(shí)給護(hù)理管理人員提供直觀的指標(biāo)趨勢(shì)圖，從而使得信息滯后，進(jìn)一步影響管理人員對(duì)異常指標(biāo)的判斷，增加了患者安全質(zhì)量管理的隱患。因此，建立科學(xué)、量化的在線質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是亟待解決的重要問題之一[3]。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)是以醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）為基礎(chǔ)，選用移動(dòng)手持電腦設(shè)備（personal data assistant，PDA）為硬件，結(jié)合無(wú)限局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)在病房的擴(kuò)展與延伸的床旁工作終端執(zhí)行系統(tǒng)[4]。有研究報(bào)道顯示，運(yùn)用護(hù)理信息系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作流程的優(yōu)化，節(jié)省數(shù)據(jù)錄入時(shí)間以及人力成本，且能提高資料收集的正確性，有助護(hù)理質(zhì)量、管理效能的提升[5]。鑒于此，本文通過研究基于移動(dòng)護(hù)理下的全院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控系統(tǒng)的建立與應(yīng)用效果，旨在為臨床護(hù)理提供思路，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別納入深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立前（2020年1月-2020年9月）收治的12000例住院患者以及建立后（2021年1月-2021年9月）收治的12000例住院患者以及300例護(hù)士作為研究對(duì)象。其中建立前住院患者中男6923例，女5077例；年齡18～79歲，平均（42.38±10.35）歲；受教育年限5～16年，平均（9.38±2.10）年。建立后住院患者中男6901例，女5099例；年齡18～83歲，平均（42.51±10.31）歲；受教育年限5～16年，平均（9.42±2.13）年。300例護(hù)士的人選質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立前后一致。各組上述資料差異較小（P>0.05），可比性較高。入組人員均已在知情同意書上簽名，且醫(yī)院的倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均為成年人；②均于深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院住院治療；③臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因故無(wú)法完成相關(guān)調(diào)查/研究者；②正參與其他研究者。

1.2 研究方法

（1）測(cè)算質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控系統(tǒng)建立前護(hù)士每天手工登記住院病人跌倒發(fā)生例次，在院病人實(shí)際占用床日數(shù)，院內(nèi)壓瘡發(fā)生例數(shù)，住院病人總數(shù)，各種導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管例數(shù)，導(dǎo)管留置天數(shù)并計(jì)算發(fā)生率所需的時(shí)間。

（2）向工程師提交護(hù)理部需要重點(diǎn)監(jiān)控的質(zhì)量指標(biāo)清單，并與之溝通其滿足以下功能：①系統(tǒng)能自動(dòng)提取跌倒發(fā)生率，院內(nèi)壓瘡發(fā)生率，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率三項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的分母（導(dǎo)管留置天數(shù)，出院病人數(shù)以及病人實(shí)際占用床日數(shù)）；②分子每天由護(hù)士在移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中填寫，系統(tǒng)每月自動(dòng)累計(jì)以上指標(biāo)的分子、分母，計(jì)算發(fā)生率；③系統(tǒng)自動(dòng)匯總并計(jì)算全院病區(qū)以上質(zhì)量指標(biāo)的發(fā)生率，形成指標(biāo)的發(fā)生趨勢(shì)圖，便于病區(qū)管理者及護(hù)理部實(shí)施監(jiān)控質(zhì)量指標(biāo)發(fā)生情況并及時(shí)采取干預(yù)措施。

（3）收集護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控系統(tǒng)建立后護(hù)士通過系統(tǒng)自動(dòng)獲取以上質(zhì)量指標(biāo)所需的時(shí)間，并與監(jiān)控系統(tǒng)建立前護(hù)士手工登記獲取數(shù)據(jù)時(shí)間進(jìn)行比較。

（4）通過指標(biāo)監(jiān)控系統(tǒng)獲取建立后住院病人跌倒，院內(nèi)壓力性損傷，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率三項(xiàng)重點(diǎn)追蹤敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)。并與監(jiān)控系統(tǒng)建立前通過護(hù)士手工計(jì)算住院病人的住院病人跌倒，院內(nèi)壓力性損傷，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

比較質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立前后質(zhì)量指標(biāo)收集所需的時(shí)間，護(hù)士收集質(zhì)量指標(biāo)的依從性，護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)發(fā)生率，護(hù)士工作滿意度。其中護(hù)士收集質(zhì)量指標(biāo)的依從性主要是通過醫(yī)院直至的依從性調(diào)查表實(shí)現(xiàn)，主要涵蓋完全依從、部分依從以及不依從三個(gè)選項(xiàng)，將完全依從率和部分依從率之和記作總依從率。護(hù)士工作滿意度的判定借助滿意度調(diào)查表實(shí)現(xiàn)，選項(xiàng)有非常滿意，滿意，不滿意，將非常滿意率和滿意率之和記作滿意度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立前后質(zhì)量指標(biāo)收集所需的時(shí)間對(duì)比

質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立后質(zhì)量指標(biāo)收集所需的時(shí)間均短于建立前（均P<0.05），見表1。

表1 質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立前后質(zhì)量指標(biāo)收集所需的時(shí)間對(duì)比（）

表1 質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立前后質(zhì)量指標(biāo)收集所需的時(shí)間對(duì)比（）

2.2 質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立前后護(hù)士收集質(zhì)量指標(biāo)的依從性對(duì)比

質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立后護(hù)士收集質(zhì)量指標(biāo)的總體依從率高于建立前（P<0.05），見表2。

表2 質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立前后護(hù)士收集質(zhì)量指標(biāo)的依從性對(duì)比[n(%)]

2.3 質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立前后護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)發(fā)生率

質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立后非計(jì)劃性拔管、跌倒發(fā)生率分別為0.03%、0.01%，均低于建立前的0.10%、0.07%（均P<0.05），建立前后的壓瘡發(fā)生率比較，差異不顯著（P>0.05），見表3。

表3 質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立前后護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)發(fā)生率[n(%)]

2.4 質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立前后護(hù)士工作滿意度對(duì)比

質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立后護(hù)士工作滿意度高于建立前（P<0.05），見表4。

表4 質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立前后護(hù)士工作滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著近年來(lái)祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，人民對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求正在逐步提升，護(hù)理管理者的質(zhì)量意識(shí)在逐漸增強(qiáng)[7-8]。在質(zhì)量管理方面，管理者往往針對(duì)護(hù)理敏感指標(biāo)實(shí)施長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)分析，以此明確質(zhì)量出現(xiàn)問題的方向，從而分析問題挖掘其根本原因，并實(shí)施質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[9-10]。然而，寶安區(qū)各醫(yī)院主要通過護(hù)理信息化手段建立質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的研究尚無(wú)。目前，針對(duì)護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)主要由護(hù)士每天手工統(tǒng)計(jì)，存在一定的局限性。因此建立一套科學(xué)可靠、敏感性強(qiáng)以及可廣泛應(yīng)用住院病區(qū)通用指標(biāo)監(jiān)控系統(tǒng)顯得尤為重要[11-12]。本研究擬從病區(qū)重點(diǎn)通用敏感指標(biāo)的建立，到向工程師提交其功能需求，通過現(xiàn)有的移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，開發(fā)系統(tǒng)自動(dòng)收集質(zhì)量指標(biāo)的功能，達(dá)到自動(dòng)匯總質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，計(jì)算指標(biāo)發(fā)生率并形成發(fā)生率趨勢(shì)圖[13-14]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立后質(zhì)量指標(biāo)收集所需的時(shí)間均短于建立前。這提示了在現(xiàn)有移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)下建立護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控系統(tǒng)，能縮短護(hù)士收集指標(biāo)數(shù)據(jù)的時(shí)間。原因主要是因?yàn)橘|(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控系統(tǒng)建立前，護(hù)士每天手工統(tǒng)計(jì)病區(qū)質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，存在耗時(shí)長(zhǎng)，漏登記，準(zhǔn)確性不能得到保證，需要管理者每季度進(jìn)行對(duì)比分析。質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控系統(tǒng)建立后，系統(tǒng)能自動(dòng)收集病區(qū)重點(diǎn)質(zhì)量指標(biāo)的分母，并每月自動(dòng)匯總計(jì)算發(fā)生率，形成趨勢(shì)圖[15]。此外，質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立后護(hù)士收集質(zhì)量指標(biāo)的總體依從率高于建立前。這說(shuō)明了建立基于移動(dòng)護(hù)理下的質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用可提高護(hù)士收集質(zhì)量指標(biāo)的依從性。究其原因，可能是該系統(tǒng)包括指標(biāo)采集、上報(bào)、審核、統(tǒng)計(jì)、分析、管控和跟蹤等模塊，通過設(shè)定指標(biāo)閾值，對(duì)超閾值指標(biāo)進(jìn)行報(bào)警提示。從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的自動(dòng)采集、自動(dòng)統(tǒng)計(jì)、自動(dòng)分析、自動(dòng)反饋并提供自定義查詢等信息功能，達(dá)到全程動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的目的，避免了傳統(tǒng)收集質(zhì)量指標(biāo)的繁瑣，提高了護(hù)士工作效率。另外，質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立后護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)發(fā)生率均低于建立前。這表明了建立基于移動(dòng)護(hù)理下的質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用，可降低護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)發(fā)生率。分析原因，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員可通過護(hù)理管控平臺(tái)和手機(jī)APP端口查看全院及各科室的質(zhì)量指標(biāo)，及時(shí)獲取信息，對(duì)質(zhì)量指標(biāo)發(fā)展趨勢(shì)做出準(zhǔn)確判斷，對(duì)敏感異常指標(biāo)如跌倒墜床發(fā)生率、非計(jì)劃拔管發(fā)生率等可及時(shí)進(jìn)行分析與干預(yù)。本文結(jié)果還顯示了質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立后護(hù)士工作滿意度高于建立前。這預(yù)示建立并應(yīng)用基于移動(dòng)護(hù)理下的質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可顯著提高護(hù)士工作滿意度。其中主要原因在于通過質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控系統(tǒng)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、智能化移動(dòng)護(hù)理信息化系統(tǒng)，對(duì)病人護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)行全程智能化動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常趨勢(shì)，給與前瞻干預(yù)措施，有助于降低異常指標(biāo)發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，建立并應(yīng)用基于移動(dòng)護(hù)理下的質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可縮短護(hù)士收集指標(biāo)數(shù)據(jù)的時(shí)間，降低敏感指標(biāo)發(fā)生概率，提高護(hù)士收集質(zhì)量指標(biāo)的依從性以及工作滿意度。