周麗萍,陶蘭芳
(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院 脊柱外科,甘肅 蘭州 730030)
脊柱手術(shù)是臨床上常用的一種手術(shù)治療方式,主要是用于脊柱疾病的治療,如脊柱腫瘤、腰椎骨折、頸椎骨折等疾病。這種手術(shù)的實(shí)施主要是根據(jù)患者的不同疾病類型,為其選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療方案。該手術(shù)屬于大型手術(shù)的一種,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,在手術(shù)開展前,為了避免患者的機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng),因此就需要對(duì)患者進(jìn)行全麻。在接受脊柱手術(shù)治療的患者中,由于全麻的作用,導(dǎo)致其在手術(shù)期間無(wú)法更換體位,并且長(zhǎng)時(shí)間處在麻醉的狀態(tài)當(dāng)中,需要保持同一體位在較長(zhǎng)時(shí)間后完成手術(shù),再加上術(shù)前禁食等多種因素,會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸上升。相關(guān)研究顯示[1],百分之二十五的壓瘡均與手術(shù)相關(guān)。壓瘡的發(fā)生主要是由于其機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受到壓迫,導(dǎo)致該局部位置長(zhǎng)期處于缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、缺血等情況下,從而造成局部組織發(fā)生潰爛,引起該部位的缺血性壞死。臨床上將壓瘡又稱為壓力性潰瘍、褥瘡等。壓瘡的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的局部出現(xiàn)明顯的疼痛感,給患者的術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)了較大的影響。在出現(xiàn)壓瘡之后,患者的臨床治療難度將增大,住院時(shí)間延長(zhǎng),還會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)和浪費(fèi)醫(yī)療資源,降低患者的生活質(zhì)量,所以需要重視預(yù)防壓瘡。而由于脊柱手術(shù)開展的時(shí)間過(guò)長(zhǎng),患者在接受手術(shù)治療期間,極易出現(xiàn)局部受壓過(guò)久的情況,易導(dǎo)致局部壓瘡的形成,給患者的恢復(fù)帶來(lái)了較大的不利影響。因此臨床提出,在為患者開展手術(shù)治療的同時(shí),還需使用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式做好防護(hù)措施,預(yù)防壓瘡的形成。精細(xì)化護(hù)理是一種將患者當(dāng)做護(hù)理中心的模式,能夠?yàn)榛颊邘?lái)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),減少壓瘡的發(fā)生[2]。為進(jìn)一步探究精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值,本院對(duì)2019年6月~2020年6月收治的78例脊柱手術(shù)患者進(jìn)行了脊柱手術(shù)患者在預(yù)防術(shù)中壓瘡時(shí)使用精細(xì)化護(hù)理的效果的研究,報(bào)道如下。
選取本院2019年6月-2020年6月78例脊柱手術(shù)患者以抓小球分為兩組,每組39例。參照組男20例,女19例,平均(54.36±11.52)歲;實(shí)驗(yàn)組男21例,女18例,平均(55.39±10.78)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者和家屬簽署同意書;②意識(shí)清楚,能夠獨(dú)立清晰地回答各項(xiàng)問(wèn)題;③不具有任何精神類疾病,可以配合。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重感染性疾病者;②肝、腎等重要臟器發(fā)生病變;③存在免疫系統(tǒng)疾病者;④存在全身血液系統(tǒng)疾病者;⑤溝通困難,臨床配合度極差者;⑥合并嚴(yán)重凝血功能障礙者;⑦存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者;⑧中途退出研究者。資料對(duì)比并不明顯(P>0.05),能夠?qū)Ρ取?/p>
參照組患者使用的是常規(guī)護(hù)理,如環(huán)境護(hù)理、生活指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)等,給予實(shí)驗(yàn)組精細(xì)化護(hù)理,方法如下。
(1)術(shù)前護(hù)理:①健康教育,在患者入院之后需要為他們和家屬共同開展健康教育,講解與疾病和手術(shù)相關(guān)的內(nèi)容,并告知壓瘡出現(xiàn)的原因和風(fēng)險(xiǎn)等,讓患者和家屬對(duì)其有更多地了解,提升對(duì)壓瘡預(yù)防的重視程度和意識(shí),配合醫(yī)護(hù)人員完成工作。②心理護(hù)理,患者會(huì)因?yàn)榧膊〉纫蛩爻霈F(xiàn)較多的不良情緒,這并不利于壓瘡的預(yù)防,很可能出現(xiàn)抗拒等情況,對(duì)患者的臨床治療造成較大的影響,此時(shí)就需要觀察患者的情緒變化,及時(shí)對(duì)患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。在手術(shù)之前對(duì)產(chǎn)生不良情緒的患者進(jìn)行有效的開導(dǎo)和安慰,讓他們可以保持積極樂觀的態(tài)度面對(duì)治療,消除消極思想。③評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,分為低、中和高三個(gè)等級(jí),對(duì)于不同等級(jí)的患者,應(yīng)該使用不同程度的方式去護(hù)理,如高風(fēng)險(xiǎn)的患者,在實(shí)際護(hù)理當(dāng)中,將壓瘡的預(yù)防當(dāng)做主要工作,及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案,確保有針對(duì)性。
(2)術(shù)中護(hù)理:對(duì)患者手術(shù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估,檢查他們的皮膚是否呈完好的狀態(tài),根據(jù)手術(shù)方式將患者調(diào)整到合適且舒適的體位當(dāng)中,可以選擇水袋或者軟墊等能夠起到保護(hù)作用的物品墊在患者受壓的部位當(dāng)中。手術(shù)的床單還應(yīng)該干燥整潔,溫度和濕度控制在合理的范圍中,不要過(guò)冷或過(guò)熱?;颊咴谑中g(shù)過(guò)程中如果出現(xiàn)了使用沖洗液和引流液外滲等情況,應(yīng)該及時(shí)的清理,避免受壓的皮膚呈潮濕狀態(tài)。如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),在醫(yī)生同意的情況下且不會(huì)影響手術(shù)可以幫助患者適當(dāng)?shù)陌茨χw或調(diào)整體位,最佳時(shí)間為2h調(diào)整一次。高壓瘡等級(jí)的患者,在手術(shù)之前應(yīng)該噴涂液體敷料,并在受壓位置下方墊上泡沫敷料等。
(3)術(shù)后護(hù)理:手術(shù)結(jié)束之后再次對(duì)患者進(jìn)行壓瘡等級(jí)的評(píng)估,并及時(shí)地調(diào)整患者的體位和處理壓瘡情況。如果發(fā)現(xiàn)了已經(jīng)有壓紅的部位,可以使用藥膏按摩,已經(jīng)發(fā)生壓瘡需要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系,做出針對(duì)性的處理。
觀察和對(duì)比兩組患者發(fā)生壓瘡的情況,護(hù)理前后疼痛評(píng)分和心理狀態(tài)。
壓瘡[3]:壓瘡一共分為四期,第一期為出現(xiàn)了紅腫、痛和麻木等情況,持續(xù)時(shí)間為30min;第二期為患者皮膚出現(xiàn)了紫紅和疼痛的高癥狀;第三期為患者皮膚出現(xiàn)破損和潰瘍的情況;第四期為壓瘡的潰瘍壞死期。
疼痛和評(píng)分成反比。
心理狀態(tài)和評(píng)分成正比[4]。
對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度,采用本院自制滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià),分值為10分,以8~10分為滿意,6~8分為較滿意,低于6分代表不滿意。
對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分,采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表,本次對(duì)比4項(xiàng)內(nèi)容,包括生理職能評(píng)分、情感職能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分以及軀體疼痛評(píng)分。分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量成正比。
使用SPSS 21.0軟件將研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
實(shí)驗(yàn)組明顯比參照組低(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況的對(duì)比(n,%)
護(hù)理前,差別并不明顯(P>0.05);護(hù)理后有明顯差別(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分的對(duì)比()
表2 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分的對(duì)比()
護(hù)理前,差別并不明顯(P>0.05);護(hù)理后有明顯差別(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分的對(duì)比()
表3 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分的對(duì)比()
實(shí)驗(yàn)組明顯比參照組高(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]
實(shí)驗(yàn)組明顯比參照組高(P<0.05),見表5。
表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[n(%)]
在護(hù)理當(dāng)中,最常見的問(wèn)題就是壓瘡,發(fā)生率較高,并且會(huì)對(duì)患者的疾病恢復(fù)產(chǎn)生影響。對(duì)于脊柱手術(shù)患者來(lái)說(shuō),因?yàn)槭中g(shù)中需要長(zhǎng)時(shí)間呈一個(gè)姿勢(shì),很容易導(dǎo)致壓瘡的形成,促使其問(wèn)題存在于手術(shù)護(hù)理中,尤其是肥胖、體質(zhì)差和手術(shù)時(shí)間的患者,發(fā)生壓瘡的概率較高[5]。如果在手術(shù)當(dāng)中發(fā)生了壓瘡,對(duì)于手術(shù)后的護(hù)理和病情的恢復(fù)影響嚴(yán)重。在相關(guān)研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn),壓瘡的發(fā)生和壓力、營(yíng)養(yǎng)以及皮膚抵抗力等有著較大的關(guān)聯(lián),所以在護(hù)理中需要注意這幾方面的問(wèn)題,提升患者預(yù)防壓瘡的意識(shí)和重視程度,在圍手術(shù)期做好相對(duì)的護(hù)理措施[6]。常規(guī)護(hù)理較為傳統(tǒng),并沒有將患者當(dāng)做護(hù)理中心,并且缺少針對(duì)性,無(wú)法將護(hù)理的效果發(fā)揮出來(lái)。雖然在實(shí)際護(hù)理當(dāng)中能夠做好日常的護(hù)理工作,但是也無(wú)法有效推升患者依從性,導(dǎo)致其不愿意配合醫(yī)護(hù)人員的工作,容易出現(xiàn)不良情緒,這并不利于治療等工作的開展。精細(xì)化護(hù)理是一種將多種護(hù)理方式滲透到每一個(gè)環(huán)節(jié)的模式,能夠確保在每一個(gè)環(huán)節(jié)都可以做好數(shù)據(jù)化和精細(xì)化,從而幫助護(hù)理人員將自身的能力提升,并提升工作的質(zhì)量,得到更為理想的護(hù)理效果。而在護(hù)理工作中,會(huì)對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)及問(wèn)題進(jìn)行分析,找到原因,確保每一個(gè)小細(xì)節(jié)都不能忽略,以免嚴(yán)重后果的產(chǎn)生。在實(shí)際護(hù)理當(dāng)中,護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理的時(shí)候,也是將護(hù)理中的每一個(gè)環(huán)節(jié)精細(xì)并精確。手術(shù)之前,護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估,將患者分為三個(gè)壓瘡等級(jí),并制定針對(duì)性的護(hù)理。手術(shù)過(guò)程當(dāng)中,會(huì)防止摩擦力和垂直壓力等對(duì)患者的皮膚造成損傷,增加皮膚抵抗力。并且還會(huì)避免因?yàn)槌睗竦榷a(chǎn)生的刺激,減少壓瘡的出現(xiàn)。而在患者進(jìn)行護(hù)理的手,還會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)的疼痛和心理護(hù)理方案,讓患者在術(shù)后減少疼痛,也可以在術(shù)前和術(shù)后保持積極樂觀的態(tài)度面對(duì)這樣,這對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)有著十分重要的作用。再加上護(hù)理人員和患者構(gòu)建的良好護(hù)患關(guān)系,可以及時(shí)和患者之間溝通,讓他們得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),從而加快患者康復(fù)。需要注意的是,還應(yīng)該提醒患者提升自我護(hù)理的意識(shí),在日常生活當(dāng)中注意良好習(xí)慣的養(yǎng)成,保持良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)和之后的康復(fù),保證效果的提升。在本次研究當(dāng)中,實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均比參照組良好,這就說(shuō)明在為脊柱手術(shù)患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候能夠?qū)⑵渥饔冒l(fā)揮出來(lái),有效的干預(yù)患者的治療,讓其得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),從而改善其生活質(zhì)量,減少疼痛的發(fā)生,讓其在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中完成后續(xù)的治療與康復(fù),加快恢復(fù)健康的速度??梢?,使用精細(xì)化護(hù)理方式為脊柱手術(shù)患者護(hù)理時(shí),能夠?qū)㈩A(yù)防壓瘡的效果提升,讓患者保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療,能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升,提升患者的護(hù)理滿意度,更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。
綜上所述,為脊柱手術(shù)患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理時(shí),能夠有效預(yù)防壓瘡的出現(xiàn),緩解疼痛和改善不良情緒,減少疾病和治療為患者帶來(lái)的影響,促進(jìn)其恢復(fù)健康,值得推廣和應(yīng)用。