陳利娜

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

腦膜瘤是腦膜及腦膜間隙處所產(chǎn)生的衍生物，在成年男性人群中較為常見(jiàn)。腦膜瘤類型中大腦凸面腦膜瘤占比較高，大腦凸面腦膜瘤屬于一種顱內(nèi)腦膜瘤，在臨床診療中較為常見(jiàn)[1]。此病癥患者大多表現(xiàn)為頭痛、抽搐、肢體功能障礙、精神意識(shí)障礙以及視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)異常等。具有病情危重，治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，極有可能對(duì)患者腦組織造成不同程度的壓迫，導(dǎo)致腦組織局部損傷，對(duì)機(jī)體腦血液循環(huán)造成一定的影響，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路受阻，繼而引發(fā)顱內(nèi)積水或腦水腫等，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝，對(duì)患者的身體健康及生命安全造成了極大的威脅[2-3]。目前臨床所采用手術(shù)治療，可取得一定療效?？焖倏祻?fù)外科理念是一種新的外科護(hù)理模式，基于循證醫(yī)學(xué)對(duì)患者康復(fù)有利的相關(guān)防護(hù)措施進(jìn)行整合，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[4]。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象抽取我院科室于2019年6月-2020年6月段內(nèi)收診的大腦凸面腦膜瘤圍術(shù)期患者，按照護(hù)理方式不同對(duì)總72例予以分組。36例觀察組中，男25例，女11例；年齡24～68歲，平均（46.78±22.23）歲；腫瘤直徑4～9cm，平均（4.72±0.28）cm；腫瘤部位：顳部總計(jì)6例，枕部總計(jì)10例，頂部總計(jì)16例，額部總計(jì)4例。36例對(duì)照組中，男27例，女9例；年齡23～66歲，平均（46.65±22.01）歲；腫瘤直徑4～8cm，平均（4.75±0.29）cm。腫瘤部位：顳部總計(jì)8例，枕部總計(jì)9例，頂部總計(jì)15例，額部總計(jì)4例。組間基線資料相較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)抽取所納入病例均經(jīng)臨床綜合檢查確診，且腫瘤位于大腦凸面，具備手術(shù)指征；自愿參與實(shí)驗(yàn)；研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。實(shí)驗(yàn)抽取所排除病例：凝血功能經(jīng)評(píng)測(cè)有所障礙者；對(duì)手術(shù)事項(xiàng)有所禁忌者；合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者；病例資料不完整者或不自愿配合本組實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組均予以術(shù)前心理準(zhǔn)備、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組均予以快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：患者往往因?qū)膊〖笆中g(shù)的恐懼，極有可能出現(xiàn)焦慮情緒，導(dǎo)致病情加重。因此，護(hù)士需將手術(shù)的必要性和安全性詳細(xì)告知患者，消除患者的顧慮，穩(wěn)定情緒，促使其積極配合。并告訴患者及其家屬FTS理念，入院后各階段的相關(guān)處理方法及可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并展開(kāi)術(shù)后康復(fù)宣教，增強(qiáng)患者配合度。同時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知患者早期健康教育對(duì)疾病康復(fù)的意義，鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。就手術(shù)操作過(guò)程中存在的應(yīng)激反應(yīng)可使術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，并可對(duì)器官功能構(gòu)成損傷的情況進(jìn)行告知，以使患者對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行主動(dòng)糾正，以最為理想的狀態(tài)開(kāi)展治療。在手術(shù)操作前，就腹式呼吸、胸式呼吸注意要點(diǎn)向患者進(jìn)行講解，提前就有效咳嗽、咳痰、床上排便以及翻身要點(diǎn)展開(kāi)訓(xùn)練。對(duì)手術(shù)、麻醉方法進(jìn)行解釋，并明確體位擺放技巧以及手術(shù)操作過(guò)程中需配合的要點(diǎn)等知識(shí)，以使患者治療配合度提高。在手術(shù)前12h，囑患者取濃度為10%的葡萄糖液500mL口服，在手術(shù)操作前2h，取濃度為10%的葡萄糖液250mL口服，以促術(shù)前患者存在的口渴感和饑餓感得以改善。

（2）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)操作過(guò)程中，需與麻醉醫(yī)師配合將置管操作完成，對(duì)生命體征所呈現(xiàn)出的變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦有異常，需制定有效措施，妥善予以處理。協(xié)助患者取適宜的體位，將床頭適度抬高，對(duì)肢體進(jìn)行固定，以對(duì)關(guān)節(jié)幅度過(guò)大進(jìn)行防范。每隔兩小時(shí)協(xié)助翻身一次，并對(duì)四肢進(jìn)行按摩，可取海綿墊與腋下、膝部、髖部放置，以對(duì)血液循環(huán)予以促進(jìn)，防范壓瘡形成。在手術(shù)操作過(guò)程中，還需重視保溫干預(yù)，使手術(shù)室溫度提升，并對(duì)輸注液體進(jìn)行加熱，做好裸露肢體的覆蓋。

（3）術(shù)后護(hù)理：①早期臥位干預(yù)：盡早予患者取頭高足低位，將床頭抬高15°～30°，通過(guò)張貼有床頭高度指示卡，積極預(yù)防術(shù)后腦水腫的情況。②早期恢復(fù)飲食護(hù)理：術(shù)后6h即向患者強(qiáng)調(diào)需進(jìn)食易消化食物，如牛奶等。因吞咽，咀嚼動(dòng)作可對(duì)肝、膽、胃等器官反射性活動(dòng)激發(fā)，進(jìn)而對(duì)胃腸就胃泌素的分泌形成刺激，使胃腸道蠕動(dòng)速度加快，對(duì)腸道黏膜功能發(fā)揮保護(hù)作用。囑患者早期進(jìn)食含鈉的流質(zhì)飲食，并觀察其有無(wú)頭暈、惡心、乏力以及食欲不振等低鈉的癥狀等。確保其無(wú)不良反應(yīng)，再向半流食進(jìn)行過(guò)渡，直到恢復(fù)正常飲食。③安全護(hù)理：在手術(shù)完成后對(duì)瞳孔、呼吸變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)呼吸道分泌物做好有效的清理工作，以降低誤吸事件率。完善口腔干預(yù)，對(duì)感染進(jìn)行防范。并就患者是否有嘔吐、頭痛等問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)詢，如有異常需向醫(yī)生進(jìn)行通知/在手術(shù)操作過(guò)程中需對(duì)滴速進(jìn)行嚴(yán)格調(diào)整，合理對(duì)輸液量速度進(jìn)行控制，以降低顱內(nèi)血癥風(fēng)險(xiǎn)。④早期健康教育：健康教育后，指導(dǎo)并幫助患者正確擺放良肢位及變換臥位，同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)、床上訓(xùn)練、站立平衡、跨步訓(xùn)練以及預(yù)防并發(fā)癥等相關(guān)措施。在神經(jīng)外科日常工作中，快速康復(fù)理念有待進(jìn)一步深入，患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)有較低的認(rèn)知度，進(jìn)而對(duì)護(hù)理工作的實(shí)施產(chǎn)生了直接不良影響。需展開(kāi)健康宣教，加強(qiáng)針對(duì)理念的講解，利于患者認(rèn)知度的提升，進(jìn)而使緊張情緒消除，增強(qiáng)配合度。

1.3 指標(biāo)評(píng)測(cè)

①相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，對(duì)于不同護(hù)理后兩組手術(shù)操作、下床活動(dòng)以及住院總時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量等各項(xiàng)指標(biāo)展開(kāi)評(píng)測(cè)對(duì)比。②認(rèn)知功能：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用腫瘤認(rèn)知功能量表（FACT-Cog）評(píng)估患者的認(rèn)知功能變化情況，滿分1～10分，分值與患者認(rèn)知功能呈正相關(guān)。③對(duì)予不同護(hù)理后兩組術(shù)后出現(xiàn)感染、下丘腦損傷以及垂體功能減退等并發(fā)癥發(fā)生情況展開(kāi)評(píng)測(cè)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)測(cè)得結(jié)果以SPSS 18.0軟件錄入評(píng)測(cè)。計(jì)量即臨床觀測(cè)指標(biāo)及認(rèn)知功能評(píng)分均以（）的形式表述，經(jīng)t值對(duì)結(jié)果檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)即并發(fā)癥評(píng)測(cè)所得結(jié)果在表示時(shí)用（%）形式，經(jīng)卡方值對(duì)結(jié)果檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值為P<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組實(shí)驗(yàn)所納入病患的手術(shù)操作總用時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院持續(xù)時(shí)長(zhǎng)經(jīng)觀測(cè)所得結(jié)果相較對(duì)照組均更短，術(shù)中出血量評(píng)測(cè)所得數(shù)值相較對(duì)照組更少（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

2.2 認(rèn)知功能評(píng)分

兩組實(shí)驗(yàn)所納入病患的FACT－Cog評(píng)分無(wú)差異性（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者FACT－Cog評(píng)分經(jīng)觀測(cè)所得結(jié)果相較對(duì)照組更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月FACT－Cog評(píng)分（）

表2 術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月FACT－Cog評(píng)分（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

相較對(duì)照組，經(jīng)對(duì)觀察組進(jìn)行觀測(cè)，并發(fā)癥觀測(cè)所得結(jié)果呈更低顯示（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

大腦凸面腫瘤為是外科診療中的常見(jiàn)腫瘤類型，患者發(fā)病早期無(wú)典型癥狀表現(xiàn)，若未取得及時(shí)有效治療，腫瘤將會(huì)對(duì)大腦造成壓迫，進(jìn)而對(duì)腦組織造成損傷，不利于腦部血液循環(huán)，致使腦脊液通路出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，引發(fā)顱內(nèi)積水、腦水腫等嚴(yán)重病癥，甚至?xí)心X疝發(fā)生，危及患者生命[5-6]。因此，給予有效治療對(duì)大腦凸面腫瘤患者病情控制和預(yù)后改善具有關(guān)鍵作用[7-8]。大腦凸面腫瘤普遍應(yīng)用外科手術(shù)治療方式。但常因術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多而對(duì)大腦凸面腫瘤患者的康復(fù)進(jìn)程造成影響。而患者術(shù)后通過(guò)長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)可早期恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能，進(jìn)而可有效改善患者預(yù)后生活質(zhì)量[9-10]?？焖倏祻?fù)理念是基于循證學(xué)醫(yī)學(xué)而制定的圍術(shù)期護(hù)理理念，對(duì)于患者生理以及心理方面創(chuàng)傷可起到良好的改善作用，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的治療目的[11-12]。本研究結(jié)果表明，觀察組實(shí)驗(yàn)所納入病患的手術(shù)操作總用時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院持續(xù)時(shí)長(zhǎng)經(jīng)觀測(cè)所得結(jié)果相較對(duì)照組均更短，術(shù)中出血量評(píng)測(cè)所得數(shù)值相較對(duì)照組更少（P<0.05）；提示經(jīng)快速康復(fù)理念干預(yù)后，觀察組手術(shù)操作總時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)間、住院持續(xù)時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組術(shù)后3個(gè)月認(rèn)知功能評(píng)分經(jīng)觀測(cè)所得結(jié)果相較對(duì)照組更高（P<0.05）；提示經(jīng)快速康復(fù)理念干預(yù)后，觀察組認(rèn)知功能恢復(fù)情況相較對(duì)照組更優(yōu)。相較對(duì)照組，經(jīng)對(duì)觀察組進(jìn)行觀測(cè)，并發(fā)癥觀測(cè)所得結(jié)果呈更低顯示（P<0.05）。提示經(jīng)快速康復(fù)理念干預(yù)后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較對(duì)照組更低。可見(jiàn)，針對(duì)罹患大腦凸面腦膜瘤圍術(shù)期病人應(yīng)用快速康復(fù)理念干預(yù)有助于縮短手術(shù)操作、下床活動(dòng)以及住院總時(shí)長(zhǎng)，減少患者術(shù)中出血量以及手術(shù)所致并發(fā)癥發(fā)生的概率，同時(shí)可有效改善患者的認(rèn)知功能，促使其早日康復(fù)[13-14]。表明經(jīng)在術(shù)前開(kāi)展健康宣教，可增強(qiáng)患者認(rèn)知度，使負(fù)性情緒得以緩解，并使配合度提升。在術(shù)前取葡萄糖口服。可避免麻醉誘導(dǎo)后出現(xiàn)低血糖，進(jìn)而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。可使術(shù)后胰島素抵抗問(wèn)題得以解決，在書(shū)中做好保溫干預(yù)，可降低應(yīng)激事件率，防范對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生干擾。手術(shù)結(jié)束后安排進(jìn)食，可對(duì)胃腸活動(dòng)形成刺激，并就術(shù)后腸道蠕動(dòng)予以推進(jìn)，使腸道黏膜屏障功能形成。

綜上所述，將快速康復(fù)理念用以大腦凸面腦膜瘤圍術(shù)期護(hù)理的所得價(jià)值顯著，可加快患者康復(fù)進(jìn)程。