趙緒麗

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院，江蘇 淮安 223300）

0 引言

產(chǎn)褥期指的是產(chǎn)婦生產(chǎn)后直到恢復(fù)正常（一般為6周左右）這一段時(shí)間，俗稱“坐月子”，對(duì)于產(chǎn)婦而言非常重要[1]。因產(chǎn)婦分娩后部分器官存在較大改變，通過(guò)產(chǎn)褥期的調(diào)養(yǎng)，多數(shù)產(chǎn)婦身體得以完全恢復(fù)[2]。有大量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反映，產(chǎn)婦死亡事件中約有65%處于產(chǎn)褥期，而新生兒死亡事件中70%以上是其出生后1周之內(nèi)發(fā)生的[3]。產(chǎn)褥期存在護(hù)理空白，產(chǎn)婦在醫(yī)院進(jìn)行的健康教育往往會(huì)在出院后一段時(shí)間內(nèi)遺忘，加之產(chǎn)婦本身的一些不良生活習(xí)慣，對(duì)于某些疾病的先兆無(wú)意識(shí)或未引起足夠重視，產(chǎn)婦與新生兒的患病率明顯上升[4]。本文結(jié)合我院產(chǎn)褥期產(chǎn)婦92例，分組實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，著重就不同護(hù)理方式對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒影響作用進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年8月-2020年8月產(chǎn)褥期產(chǎn)婦92例根據(jù)隨機(jī)性原則進(jìn)行分組，常態(tài)組46例產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，科研組46例產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后訪視護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組產(chǎn)婦均單胎、足月的自然分娩者，同時(shí)新生兒的Apgar評(píng)價(jià)分值高于9分，產(chǎn)婦具備正常認(rèn)知能力，產(chǎn)婦及其家屬熟知研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有認(rèn)知、行為、語(yǔ)言障礙的產(chǎn)婦，合并精神類疾病的產(chǎn)婦，存在嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦，伴有產(chǎn)后出血表現(xiàn)的產(chǎn)婦。

常態(tài)組年齡21～36歲，平均（28.76±4.15）歲。科研組年齡22～37歲，平均（29.12±4.53）歲。兩組產(chǎn)婦在基線資料方面，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），符合研究對(duì)比的前提條件。

1.2 護(hù)理方法

常態(tài)組接受產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，叮囑產(chǎn)婦及其家屬要確保充足的睡眠、休息時(shí)間，避免過(guò)量的運(yùn)動(dòng)與勞累，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)褥期是改善產(chǎn)婦身體健康的重要時(shí)期，同時(shí)關(guān)注新生兒的生長(zhǎng)狀況，并對(duì)其生命指征予以監(jiān)測(cè)。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后42d應(yīng)當(dāng)回院進(jìn)行復(fù)診。科研組接受產(chǎn)后訪視護(hù)理：

（1）重視產(chǎn)婦的健康教育：產(chǎn)后訪視的主要內(nèi)容包括新生兒發(fā)育情況、孕婦康復(fù)情況，并進(jìn)行針對(duì)性的健康知識(shí)教育。主要的健康教育措施包括一對(duì)一教育、視頻教育、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等，對(duì)于孕婦提出的疑問(wèn)和問(wèn)題，護(hù)士要耐心并及時(shí)解答，以提高孕婦認(rèn)識(shí)。定期組織產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理方面的健康宣教，告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的有關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，有效提升產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力，與此同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)其家屬的健康教育工作，特別是產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理狀態(tài)應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注，增加陪伴產(chǎn)婦的時(shí)間，多多給予產(chǎn)婦關(guān)心與關(guān)愛，一般家庭中對(duì)于坐月子往往存在一些誤區(qū)，應(yīng)當(dāng)為其糾正，從多個(gè)方面提高家庭護(hù)理質(zhì)量，有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)。還可通過(guò)不同形式的健康活動(dòng)、講座等，告知產(chǎn)婦及其家屬更多簡(jiǎn)便、有效的護(hù)理操作方式，不斷強(qiáng)化其自我護(hù)理能力。

（2）建檔管理：為每一位產(chǎn)婦建立檔案，對(duì)其年齡、生產(chǎn)時(shí)間（包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間）、新生兒體重等詳細(xì)的信息進(jìn)行登記，根據(jù)信息資料對(duì)于產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的可能性進(jìn)行評(píng)估，并提供預(yù)防幫助，對(duì)于產(chǎn)婦的生活環(huán)境、飲食習(xí)慣進(jìn)行正確的指導(dǎo)與干預(yù)。除此之外，護(hù)士需要分析和評(píng)估產(chǎn)婦的身體條件，主要包括會(huì)陰傷口情況，體重，乳頭和子宮恢復(fù)，以方便及時(shí)提供有針對(duì)性的乳房保健指導(dǎo)孕產(chǎn)婦、通知的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的正確方法，實(shí)現(xiàn)舒適度最大化。

（3）產(chǎn)后訪視內(nèi)容：實(shí)施產(chǎn)后訪視過(guò)程中對(duì)于產(chǎn)婦的睡眠、排便、飲食的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)，了解其生活安排是否合理，如有不合理現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正。產(chǎn)后產(chǎn)婦較易發(fā)生產(chǎn)后抑郁情況，應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，傾聽產(chǎn)婦的述說(shuō)，對(duì)其疑問(wèn)、擔(dān)憂予以耐心、細(xì)致的解答，可適當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù)，引導(dǎo)其以樂(lè)觀向上的心態(tài)面對(duì)產(chǎn)后生活。了解產(chǎn)婦是否存在不適感覺，如有異常情況發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理?？蛇M(jìn)入產(chǎn)婦的房間，對(duì)其血壓、乳腺狀況、乳汁分泌、體溫、惡露色、量、子宮底高度、會(huì)陰處恢復(fù)情況等進(jìn)行檢查，并且測(cè)量新生兒的體重、體溫等，觀察其是否出現(xiàn)黃疸，為新生兒進(jìn)行聽診，了解其心肺功能的發(fā)育情況，觀察新生兒臍部的恢復(fù)，教會(huì)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方式，詳盡記錄隨訪的內(nèi)容。指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬關(guān)于新生兒的護(hù)理知識(shí)，可進(jìn)行操作示范，這樣可以加深其理解。另外還應(yīng)當(dāng)告知產(chǎn)婦及其家屬預(yù)防接種、避孕等方面的衛(wèi)生保健知識(shí)，提前通知產(chǎn)婦產(chǎn)后42天應(yīng)當(dāng)回院進(jìn)行復(fù)診。結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際恢復(fù)情況，給予其適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，有效改善盆底肌肉、腹肌力量，掌握循序漸進(jìn)的原則，進(jìn)而提升產(chǎn)婦機(jī)體素質(zhì)，幫助產(chǎn)婦加快形體恢復(fù)。

（4）心理護(hù)理：護(hù)士需要定期對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的情緒狀況進(jìn)行分析和評(píng)估。如果發(fā)現(xiàn)母親抑郁、焦慮等不良情緒狀態(tài)，護(hù)士需要積極引導(dǎo)。訪視措施包括電話、微信、家訪等，及時(shí)告知產(chǎn)婦良好的情緒狀態(tài)對(duì)身體恢復(fù)和新生兒健康成長(zhǎng)的積極意義，引導(dǎo)產(chǎn)婦保持積極樂(lè)觀的情緒狀態(tài)。此外，護(hù)士要加強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬的溝通與溝通，及時(shí)告知家屬給予產(chǎn)婦的照顧與照顧，并時(shí)刻保持與家屬的溝通，幫助產(chǎn)婦調(diào)整不良的情緒狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d回院復(fù)診時(shí)，可對(duì)其采取調(diào)查問(wèn)卷填寫的形式了解產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)褥期、新生兒護(hù)理方面的知識(shí)是否掌握，調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分滿分為100，將其分為優(yōu)秀（100分）、良好（80～99分）、及格（60～79分）、不及格（0～59分）4個(gè)等級(jí)。另外，對(duì)于產(chǎn)婦及新生兒的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并記錄；分析兩組護(hù)理前后不良情緒狀況（抑郁、焦慮），上述兩項(xiàng)指標(biāo)總分均設(shè)置為50分，分?jǐn)?shù)與不良情緒狀況成正比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將研究記錄的指標(biāo)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以例數(shù)（%）及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，χ2、t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，反映兩組間的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理認(rèn)知程度的評(píng)價(jià)

常態(tài)組產(chǎn)婦認(rèn)知及格率低于科研組產(chǎn)婦及格率，兩組間的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 產(chǎn)婦護(hù)理認(rèn)知程度

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況

常態(tài)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為26.08%，科研組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%，科研組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常態(tài)組，兩組間的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.3 兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

常態(tài)組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率為（45.65%），科研組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%，兩相對(duì)比，科研組及格率明顯更高（χ2=15.8734，P=0.0001），兩組間的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.4 兩組產(chǎn)婦不良情緒評(píng)分情況

護(hù)理后，常態(tài)組產(chǎn)婦不良情緒狀況評(píng)分高于科研組，兩組間的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理前后不良情緒狀況對(duì)比

3 討論

臨床研究結(jié)果表明，分娩對(duì)母體器官和生殖器官造成嚴(yán)重?fù)p害。第二產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦身體恢復(fù)的關(guān)鍵階段。在此期間，實(shí)施有效的護(hù)理措施，可加快機(jī)體功能的恢復(fù)。產(chǎn)后訪視是臨床上常用且行之有效的一種持續(xù)護(hù)理措施。這項(xiàng)措施的實(shí)施主要集中在孕婦身上，從哺乳期、生理、身體等方面，通過(guò)對(duì)孕婦實(shí)際身體狀況的評(píng)估，對(duì)孕婦進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)。一方面可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理的針對(duì)性，另一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并積極糾正，對(duì)促進(jìn)母嬰健康具有重要意義。目前，臨床對(duì)于產(chǎn)后訪視工作愈加重視，產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦及新生兒身體比較虛弱，極易遭受病毒、細(xì)菌侵襲，積極推進(jìn)產(chǎn)后訪視護(hù)理有助于保障新生兒及產(chǎn)婦的安全[5]。產(chǎn)后訪視護(hù)理的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：一是對(duì)于異常情況可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，降低不良反應(yīng)情況的發(fā)生[6]。二是讓產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)其掌握喂養(yǎng)技巧[7]。三是促使產(chǎn)婦良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，提升舒適度，糾正不良行為[8]。四是提升產(chǎn)婦自我護(hù)理、新生兒護(hù)理的認(rèn)知，掌握產(chǎn)后康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)供給的相關(guān)保健知識(shí)[9]。

常態(tài)組產(chǎn)婦護(hù)理認(rèn)知及格率低于科研組，同時(shí)產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率與新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率均高于科研組，兩組間的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其原因分析結(jié)果顯示：產(chǎn)后訪視護(hù)理措施可以幫助孕婦和技術(shù)人員提高自我護(hù)理能力，及時(shí)消除影響不良心理的因素，調(diào)整最佳的生活狀態(tài)。實(shí)施產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練措施可提高母乳質(zhì)量，增強(qiáng)其體質(zhì)，對(duì)不良事件的發(fā)生有顯著抑制作用，加快產(chǎn)后恢復(fù)速度[10-11]。

綜上所述，產(chǎn)后訪視護(hù)理對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦和新生兒影響的作用明顯，有效彌補(bǔ)了產(chǎn)褥期的護(hù)理空白，有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)與新生兒的健康，值得推廣。