王小燕

（中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528437）

0 引言

近年來，我國老年化問題呈現(xiàn)出持續(xù)加劇的發(fā)展態(tài)勢，同時(shí)受我國交通業(yè)快速發(fā)展的影響，外力作用導(dǎo)致老年髖部骨折的情況越來越常見，其發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，同時(shí)也給患者造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床面對(duì)老年髖部骨折患者，以手術(shù)方式實(shí)施治療。髖部骨折是老年人骨折的多發(fā)部位，主要為股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨脛骨骨折，患者發(fā)生骨折之后需要及時(shí)采取有效的手術(shù)措施進(jìn)行糾正及還原，但是由于老年患者自身年紀(jì)比較大，機(jī)體各系統(tǒng)功能以及免疫功能等均有明顯的下降，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)有所上升，因此，需要通過手術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施的完善，提升患者術(shù)后康復(fù)效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年12月在我院接手術(shù)治療的髖部骨折患者40例，根據(jù)入院隨機(jī)編號(hào)法將患者分為對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20），對(duì)照組男12例，女8例，年齡60～78歲，平均（63.5±2.5）歲；研究組男14例，女6例，年齡60～77歲，平均（65.1±2.4）歲。兩組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于等于60歲；②實(shí)施手術(shù)前通過CT檢查和X射線確診的為髖部骨折，與此同時(shí)患者選擇采用手術(shù)方式展開治療；③患者或患者家屬對(duì)本次研究知情同意簽署知情同意書，且通過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙疾病患者；②伴隨存在病理性骨折，過去存在對(duì)側(cè)下肢骨折手術(shù)史或存在髖部骨折手術(shù)史；③治療依從性較差，且配合依從性差。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理方法：出院時(shí)僅對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康指導(dǎo)，告知出院后的注意事項(xiàng)以及用藥要求，出院后不再進(jìn)行跟蹤回訪，僅在患者復(fù)查時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理。研究組護(hù)理方法：在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，①根據(jù)護(hù)理要求組織責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士成立組延伸服務(wù)小組，逐層完善與患者之間的交流，掌握患者的病情狀況，依照實(shí)際情況明確護(hù)理延伸服務(wù)方案。②細(xì)化隨訪安排，完善出院前護(hù)患溝通，為延伸護(hù)理服務(wù)做準(zhǔn)備，留存患者及家屬的聯(lián)系電話和微信，通過微信群的建立發(fā)送相關(guān)健康教育內(nèi)容，不定時(shí)發(fā)放骨折患者手術(shù)后自我護(hù)理管理的注意事項(xiàng)，不斷提升患者對(duì)自我護(hù)理的重視。③加強(qiáng)心理護(hù)理，通過電話或者微信的方式對(duì)患者進(jìn)行回訪，了解患者的心理狀態(tài)，保持耐心與患者溝通，讓患者感受到被尊重和關(guān)愛，耐心解答患者提出的各類問題，根據(jù)患者的興趣愛好，綜合患者手術(shù)康復(fù)情況，鼓勵(lì)患者積極參與到各類娛樂活動(dòng)之中，轉(zhuǎn)移其對(duì)于疾病的緊張感，重新對(duì)健康生活充滿激情，但需要叮囑患者及家屬做好對(duì)患者的安全管理避免因活動(dòng)量過大出現(xiàn)二次損傷。與此同時(shí)，對(duì)于老年髖部骨折患者而言，在實(shí)施手術(shù)治療后，只有部分患者能夠恢復(fù)至治療前的生活水平，在加重患者經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)生活自理能力的變化，并因?yàn)閾?dān)心治療費(fèi)用，易導(dǎo)致患者在心理方面出現(xiàn)不良情況。因此，要求護(hù)理人員積極與患者展開溝通，及時(shí)安撫患者的情緒。此外，盡可能減少不良環(huán)境因素，保護(hù)患者的飲食，提升患者的舒適感受。手術(shù)治療是臨床面對(duì)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折時(shí)的常用措施，要求患者長期處于臥床休息狀態(tài)，所以導(dǎo)致患者極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)病情康復(fù)產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。因此，要求護(hù)理人員和患者進(jìn)行積極溝通，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，同時(shí)維持良好心理狀態(tài)，促使患者能夠積極配合完成治療。④加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，通過隨訪的方式了解患者是否按照要求進(jìn)行用藥，對(duì)用藥較好的患者進(jìn)行鼓勵(lì)，如存在不合理情況需要及時(shí)指出并更正，確?；颊哒_用藥，告知如出現(xiàn)嚴(yán)重不適情況需要及時(shí)回院就醫(yī)。⑤完善生活指導(dǎo)，叮囑患者良好的生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整對(duì)手術(shù)后康復(fù)質(zhì)量提升的重要性。⑥康復(fù)鍛煉。完成手術(shù)后早期開展運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，避免發(fā)生并發(fā)癥。具體康復(fù)鍛煉措施包括在術(shù)后24h選擇半臥位，指導(dǎo)患者練習(xí)收縮股四頭肌，每10s收縮一次，反復(fù)10次。術(shù)后第二天引導(dǎo)患者展開被動(dòng)訓(xùn)練，調(diào)整角度直至30°，1天2次，1次1h。⑦運(yùn)動(dòng)健康教育。干預(yù)患者的身體狀態(tài)，擬定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，積極鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。在麻醉消失后立即展開早期股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)。在手術(shù)完成后第三天伸縮鍛煉踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)，在手術(shù)完成后第五天開始負(fù)重活動(dòng)。需要注意的是，需注重循序漸進(jìn)，以患者能夠耐受為最佳。⑧飲食健康教育。首先，積極告知患者飲食對(duì)疾病治療和對(duì)身體健康發(fā)揮的重要作用，積極向患者推薦營養(yǎng)豐富且適合骨折患者的食物，比如牛奶、豆制品等。其次，叮囑患者多食用富含維生素和纖維素的食物，在提升患者吸收鈣含量的同時(shí)積極叮囑患者少食用高脂肪食物。

1.3 觀察指標(biāo)

分組對(duì)比患者出院后不同時(shí)間髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度[2-3]：①髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)使用Harris評(píng)分，該評(píng)分滿分為100分，評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)功能越佳。②生活質(zhì)量使用Barthel生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分項(xiàng)目包含患者的進(jìn)食質(zhì)量、穿衣能力、行走能力等，該評(píng)分滿分為100分。③護(hù)理滿意度采用總分100分制，由本院相關(guān)科室自行研制的滿意度評(píng)價(jià)量表實(shí)施評(píng)定，可分為三個(gè)評(píng)級(jí)，即不滿意、滿意以及非常滿意，其中非常滿意評(píng)分最高，90分以上，滿意中等，評(píng)分介于65～90分之間，不滿意最低，評(píng)分低于65分。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0作為統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和Barthel生活質(zhì)量評(píng)分均采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)，以P<0.05為顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

出院時(shí)兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.081，P>0.05），但研究組患者出院30d和60d，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（t=7.179，9.433，P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（）

表1 Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（）

2.2 Barthel生活質(zhì)量評(píng)分比較

出院時(shí)兩組患者Barthel生活質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.019，P>0.05），但研究組患者出院30d和60d，Barthel生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（t=5.625，5.488，P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 Barthel生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表2 Barthel生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

2.3 護(hù)理滿意度兩組比較

對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后取得的護(hù)理滿意度為65.00%，觀察組以常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)施術(shù)前及術(shù)后護(hù)理后取得的護(hù)理滿意度為95.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 對(duì)照比較護(hù)理滿意度組間差異[n(%)]

3 討論

高齡人群受身體機(jī)能與素質(zhì)較差的影響，極易因?yàn)榘l(fā)生磕碰而導(dǎo)致骨折的情況發(fā)生。髖部骨折則屬于一種常見骨折類型，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，若病情較重，甚至?xí)?dǎo)致患者生命安全受到威脅。因此積極采取有效的治療措施具有十分重要的價(jià)值。

髖骨骨折是老年人骨折的多發(fā)病癥，隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，其發(fā)病率也在逐年上升，雖然手術(shù)治療的實(shí)施能夠促進(jìn)患者骨折部位解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，但是由于老年患者基礎(chǔ)病癥比較多，機(jī)體功能退化較為嚴(yán)重，手術(shù)后愈合時(shí)間較長，且術(shù)后需要長時(shí)間進(jìn)行愈合，如術(shù)后康復(fù)效果不佳很容易出現(xiàn)急性或者萎縮等情況，導(dǎo)致患者喪失基本生活能力[4-5]。延續(xù)護(hù)理在患者手術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理中出院后護(hù)理及停止的弊端，能夠通過延伸護(hù)理的方式及時(shí)解決患者出院后的各類問題，能夠幫助患者保持良好的生活習(xí)慣，積極進(jìn)行自我管理，確保肢體功能的恢復(fù)，不斷鞏固患者對(duì)自我管理的重視，提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[6-10]。

本次研究結(jié)果表明，兩組患者出院時(shí)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和Barthel生活質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但研究組出院后30d、60d的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和 Barthel生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后取得的護(hù)理滿意度為65.00%，觀察組以常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)施術(shù)前及術(shù)后護(hù)理后取得的護(hù)理滿意度為95.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，老年髖部骨折術(shù)后患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量大大提升。綜上所述，老年髖部骨折患者治療中延續(xù)護(hù)理的實(shí)施能夠顯著改善患者的髖關(guān)節(jié)功能水平，提升患者生活質(zhì)量，值得全方位推廣應(yīng)用。