沈美紅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

ICU病房是醫(yī)院里比較重要的一個(gè)地方，收治的患者大多是病情比較嚴(yán)重的患者。如果ICU沒(méi)有得到有效的控制和管理，很容易引起醫(yī)院交叉感染，威脅患者的生命安全。在ICU病房的管理中，選擇科學(xué)的管理模式對(duì)降低感染率具有積極意義，PDCA循環(huán)模式是一種效果較好的管理模式，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[1]。本文就PDCA循環(huán)模式在ICU病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2020年5月來(lái)我院的ICU患者126例，將126例患者分為對(duì)照組63例與干預(yù)組63例。對(duì)照組男33例，女30例；年齡18～75歲，平均（40.05±1.09）歲；其中23例使用呼吸機(jī)，20例使用留置中心靜脈導(dǎo)管，20例泌尿道插管。干預(yù)組男35例，女28例；年齡19～76歲，平均（40.08±1.11）歲；其中22例使用呼吸機(jī)，21例使用留置中心靜脈導(dǎo)管，20例泌尿道插管。兩組患者在年齡、性別以及插管方式等一般資料方面無(wú)明顯差異，故具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入住ICU且存在較大風(fēng)險(xiǎn)；②醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究實(shí)施；③患者知情，家屬在同意書(shū)上簽署姓名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏患者；②不愿意配合患者；③肝腎功能障礙患者；④凝血功能異常患者；⑤中途退出研究患者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)管理模式。制定排班制度，每天輪流對(duì)ICU病房實(shí)施消毒和清掃，保證患者處于無(wú)菌的健康環(huán)境中。

干預(yù)組采用PDCA循環(huán)模式。①“P”即計(jì)劃：在患者進(jìn)入ICU病房以后，根據(jù)其病情的輕重程度，打造科學(xué)的病房管理計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)理人員的培訓(xùn)，并讓這些工作人員在經(jīng)過(guò)考核，考核成績(jī)優(yōu)秀之后才能上崗；出臺(tái)詳細(xì)的醫(yī)院防感染操作細(xì)則，讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并認(rèn)真遵守，定期召開(kāi)交流座談會(huì)，討論、優(yōu)化、完善ICU操作流程。②“D”即實(shí)施：定期組織醫(yī)護(hù)人員外出參加學(xué)習(xí)班和培訓(xùn)班，增強(qiáng)他們的操作能力與技術(shù)水平；針對(duì)ICU病房中使用率極高的儀器，需要定期用酒精擦拭消毒；患者的床墊、床單等貼身物品，也要及時(shí)消毒，及時(shí)更換，在遵循醫(yī)囑的原則下，給患者正確用藥、科學(xué)用藥，防止造成患者藥物過(guò)敏、濫用抗生素等情況；員工培訓(xùn)要符合《醫(yī)院感染管理科建設(shè)規(guī)范》的相關(guān)要求，同時(shí)做好培訓(xùn)計(jì)劃，確保發(fā)揮培訓(xùn)效果；培訓(xùn)計(jì)劃要落實(shí)，需要分層分級(jí)培訓(xùn)，明確培訓(xùn)的重點(diǎn)人群，保證培訓(xùn)的全面科學(xué)，在日常的工作中做到保護(hù)自身的同時(shí)保護(hù)患者；培訓(xùn)的方式多種多樣，不僅有學(xué)習(xí)型的培訓(xùn)方式，還有講座型的培訓(xùn)方式，醫(yī)院的員工要積極參與宣傳培訓(xùn)活動(dòng)，確保通過(guò)培訓(xùn)提升服務(wù)水平和質(zhì)量，培訓(xùn)的內(nèi)容以院感知識(shí)為主，邀請(qǐng)著名的院感專(zhuān)家授課，明確院感質(zhì)控指標(biāo)，從而將危險(xiǎn)因素扼殺在搖籃中，此外，還要定期監(jiān)測(cè)感染病例，及時(shí)在工作中發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染發(fā)生的概率，保證目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作有序推行。醫(yī)院要求員工每月開(kāi)展一次病歷回顧性檢查，并將檢查結(jié)果公示出來(lái)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予處理。③“C”即檢查：檢查是感染管理的重要舉措，能綜合評(píng)判計(jì)劃的科學(xué)性，具體來(lái)說(shuō)，檢查要做到以下幾個(gè)方面：首先，應(yīng)提升感染管理委員會(huì)的檢查作用，通過(guò)召開(kāi)全委會(huì)議的形式，制定感染管理的相關(guān)規(guī)定，討論醫(yī)院感染管理的方法。其次，細(xì)化感染考核的標(biāo)準(zhǔn)，將考核的重任落在科主任和護(hù)士長(zhǎng)身上，制定檢查表，開(kāi)展不定期的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題便于及時(shí)整改；確認(rèn)ICU患者是否存在醫(yī)院感染、管理控制不當(dāng)?shù)那闆r，如果有要形成反饋機(jī)制，及時(shí)把情況上報(bào)，再由上級(jí)部門(mén)召開(kāi)會(huì)議，重新完善并制定新的管理計(jì)劃。最后，感染科的員工每天要自我檢查，善于發(fā)現(xiàn)科室危險(xiǎn)因素，及時(shí)將危險(xiǎn)因素遏制住。④“A”即處理：根據(jù)檢查過(guò)程中得到的結(jié)果與問(wèn)題，要嚴(yán)格落實(shí)，狠抓整改，并通過(guò)行之有效的方法進(jìn)行解決?？偨Y(jié)出PDCA方法的不足之處，加以改進(jìn)，同時(shí)醫(yī)院感染科的主任和護(hù)士長(zhǎng)要重視院感質(zhì)量的考核成績(jī)，及時(shí)將考核成績(jī)上報(bào)，公式，通過(guò)這一舉措提升員工工作的積極性[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組的感染率。②對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，包括護(hù)理技能、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、應(yīng)急能力、護(hù)理態(tài)度四項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的護(hù)理質(zhì)量越好。③從非常滿意、部分滿意和不滿意三個(gè)維度評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意程度，評(píng)價(jià)量表由本院自制，分值100分，分?jǐn)?shù)>90分即非常滿意，分?jǐn)?shù)70～90分即部分滿意，分?jǐn)?shù)<70分即不滿意。對(duì)比總滿意率（非常滿意率+部分滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的感染率

干預(yù)組有96.83%（61/63）患者未感染，對(duì)照組僅有79.37%（50/63）患者未感染（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的感染率[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組的護(hù)理質(zhì)量

干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的護(hù)理質(zhì)量（）

表2 比較兩組的護(hù)理質(zhì)量（）

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意情況

干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理總滿意率較對(duì)照組更高，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意情況比較[n(%)]

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的主要是病情急促且復(fù)雜患病者，絕大多數(shù)患者病情危重，免疫能力低，基礎(chǔ)病癥多，加上入侵性操作的頻繁應(yīng)用，難免會(huì)引起患者院內(nèi)感染，所以在臨床醫(yī)護(hù)人員看來(lái)，ICU是醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)較高的一個(gè)科室。鑒于此種情況，在對(duì)ICU患者實(shí)施對(duì)癥治療措施過(guò)程中，也需要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，借助優(yōu)秀的護(hù)理管理模式，降低ICU病房?jī)?nèi)收治患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況，大大提升整體護(hù)理質(zhì)量，增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

在以往的ICU護(hù)理模式中，不足之處較多，例如工作流程未能規(guī)范落實(shí)，責(zé)任護(hù)士晨間護(hù)理工作質(zhì)量差，醫(yī)師治療期間護(hù)理人員對(duì)病房進(jìn)行巡查，并提供基礎(chǔ)檢查；病房未能合理分區(qū)，不合理設(shè)置多重耐藥隔離床位，面對(duì)已感染和未感染的患者，護(hù)理人員未能分開(kāi)護(hù)理；處置室的設(shè)置也有一定問(wèn)題，和醫(yī)護(hù)人員的休息室共用走廊，使得院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)加大；床單元終末消毒方法不規(guī)范，不能合理清潔消毒纖維支氣管鏡等侵入性器械，或者消毒不合格；醫(yī)護(hù)人員具備淡薄的無(wú)菌觀念，對(duì)于自身手部衛(wèi)生的關(guān)注度較弱等[3-4]。所以臨床亟須尋求一種新型且優(yōu)秀的護(hù)理管理模式，來(lái)保證ICU病房?jī)?nèi)患者的安全，避免院內(nèi)感染現(xiàn)象。PDCA循環(huán)模式是一種優(yōu)秀的管理模式，目前已經(jīng)被廣泛使用到ICU患者病房管理中了[5]。PDCA主要由4個(gè)環(huán)節(jié)組成，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理。通過(guò)PDCA的管理方法，可以使得ICU醫(yī)護(hù)工作者的日常操作流程更加明晰和精確，從患者晨間起床到晚間休息，不論是哪一個(gè)時(shí)間段都能兼顧到，也從一定程度上明確了護(hù)士什么時(shí)候巡房，什么時(shí)候給藥，減少了出差錯(cuò)的可能，降低感染概率。除此之外，該模式還特別注重醫(yī)務(wù)工作者的“實(shí)施”，側(cè)重預(yù)防感染的過(guò)程，通過(guò)對(duì)病房和器械的消毒，為患者營(yíng)造出一個(gè)健康的、無(wú)菌的生活環(huán)境，有效避免醫(yī)院感染的出現(xiàn)[4]。應(yīng)用PDCA，首先，需要健全組織，建立健全院感管理組織，積極發(fā)揮組織的綜合作用，在健全組織的基礎(chǔ)上明確相關(guān)質(zhì)量管理體系，提升醫(yī)院感染科對(duì)PDCA模式的重視；其次，要通過(guò)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，不僅培養(yǎng)了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的默契，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)和諧，還能增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際操作水平，將他們塑造成更專(zhuān)業(yè)、更優(yōu)秀的人才，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，感染科的醫(yī)護(hù)人員要善于在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，找出問(wèn)題出現(xiàn)的原因，及時(shí)解決[5-6]；提升自我的檢測(cè)能力；再次，完善相關(guān)制度、操作標(biāo)準(zhǔn)，為PDCA的實(shí)施提供制度保障，醫(yī)院感染科在全院占據(jù)著重要的地位，醫(yī)院要提升感染科管理的水平，不斷將其規(guī)范化、制度化，從而將感染工作落實(shí)下來(lái)，為醫(yī)院的整體發(fā)展提供保障；最后，應(yīng)用PDCA，需要積極轉(zhuǎn)變工作理念，重視質(zhì)量控制[7]。之前的重心是檢查結(jié)果，之后的重心要放在結(jié)果出現(xiàn)的過(guò)程上，即更加重視細(xì)節(jié)與流程；工作重心轉(zhuǎn)變了相應(yīng)的工作方法也會(huì)隨之發(fā)生變化，醫(yī)護(hù)人員要不斷提升自我溝通能力，做好各項(xiàng)管理工作，提升流程管理的規(guī)范性和科學(xué)性[8]。本次研究結(jié)果與金明月[9]的結(jié)果基本一致。研究表明，與傳統(tǒng)的管理模式相比，PDCA循環(huán)模式在ICU病房醫(yī)院感染管理中發(fā)揮更大的作用和優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在ICU病房醫(yī)院感染管理中運(yùn)用PDCA循環(huán)模式，有利于幫助患者提升護(hù)理質(zhì)量，可以在一定程度上減少患者感染的人數(shù)，建議推廣。