袁水仙，馮梅翠

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)室中機(jī)械通氣治療較為常見，機(jī)械通氣期間患者的負(fù)面情緒、身體應(yīng)激反應(yīng)等均會降低治療效果，情況嚴(yán)重時會對患者的身體造成較大傷害，危及到患者的生命安全[1-2]，臨床上為了減輕機(jī)械通氣的負(fù)面效果，常對接受機(jī)械通氣的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，以便提高患者的耐受性[3]?，F(xiàn)抽取80例患者以對比分析的方法展開研究，總結(jié)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療時的護(hù)理方法及應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

累計在2018年6月-2020年6月抽取重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者80例，依據(jù)患者的入院順序進(jìn)行編號1～80，隨機(jī)數(shù)字法抽取40例為對照組，進(jìn)行常規(guī)持續(xù)鎮(zhèn)靜，男23例，女17例；年齡23～68歲，平均（48.8±3.7）歲。余下40例患者則為觀察組，在鎮(zhèn)靜止痛期間開展針對性的護(hù)理工作，男21例，女19例；年齡22～67歲，平均（48.3±4.2）歲。數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均同意此次研究并簽署協(xié)定書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神狀態(tài)不穩(wěn)定及語言表達(dá)能力不足的患者；②排除長期服用阿片類鎮(zhèn)靜藥物的患者；③排除顱腦損傷、肌肉損傷及神經(jīng)損傷的患者；④排除合并急性呼吸窘迫綜合征的患者；⑤排除了解研究具體內(nèi)容但不愿參與研究的患者。

1.2 方法

所選取患者均接受鎮(zhèn)靜止痛治療，使用藥物為咪達(dá)唑侖，首先靜脈注射，用量為2～5mg，之后借助注射泵持續(xù)作用，使用劑量在0.04mg/（kg·h）以上、0.10mg/（kg·h）以下，如鎮(zhèn)靜止痛期間患者躁動情況嚴(yán)重，則需在藥物安全使用范圍內(nèi)增加藥物用量。對照組患者按照以上方法開展治療，觀察組患者治療期間接受針對性的護(hù)理方法，以改善鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者鎮(zhèn)靜止痛情況，包括重癥監(jiān)護(hù)室住院時間、鎮(zhèn)靜藥物用量、機(jī)械通氣時間以及機(jī)械通氣前后肺功能變化情況等，同時記錄鎮(zhèn)靜止痛期間患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥的情況，對比分析護(hù)理方法的應(yīng)用效果。其中，肺功能改善情況主要監(jiān)測患者術(shù)后FEV1、FVC、FEV1/FVC的相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0進(jìn)行處理，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，t作為檢驗指標(biāo)，百分?jǐn)?shù)用于表示計數(shù)資料，卡方作為檢驗指標(biāo)，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 選取兩組患者的鎮(zhèn)靜止痛情況對比

對選取患者的鎮(zhèn)靜止痛情況進(jìn)行記錄，其中觀察組內(nèi)患者重癥監(jiān)護(hù)室住院時間、機(jī)械通氣時間以及鎮(zhèn)靜藥物用量與對照組比較均明顯較少，數(shù)據(jù)間差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)靜止痛情況對比（）

表1 兩組患者的鎮(zhèn)靜止痛情況對比（）

2.2 選取兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 對比兩組患者肺功能改善情況

在本次研究中，觀察組患者治療后FEV1為（1.43±0.43）L、FVC為（1.69±0.43）L、FEV1/FVC為（82.6±10.7）%，對比組患者治療后FEV1為（1.09±0.21）L、FVC為（1.32±0.42）L、FEV1/FVC為（73.7±10.1）%，兩組具有統(tǒng)計學(xué)差異P<0.05。其中，具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 對比兩組患者肺功能改善情況（）

表3 對比兩組患者肺功能改善情況（）

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者開展鎮(zhèn)靜止痛治療，可以有效改善患者的負(fù)面情緒，有利于機(jī)械通氣治療的開展，提升患者的恢復(fù)效果。鎮(zhèn)靜止痛期間護(hù)理工作的開展尤為重要，可以將鎮(zhèn)靜止痛的效果發(fā)揮至最佳[4]，具體開展過程中要注意以下幾點(diǎn)：①建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系：在對重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者開展鎮(zhèn)靜止痛治療過程中，成立重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣專項護(hù)理小組，護(hù)理小組成員由護(hù)士長、經(jīng)驗豐富的護(hù)師等組成，根據(jù)護(hù)理人員以往對重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者的護(hù)理經(jīng)驗，在對患者開展機(jī)械通氣過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及在鎮(zhèn)靜過程中可能出現(xiàn)的各項風(fēng)險制定相關(guān)的遇見措施，同時定期對護(hù)理小組的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的護(hù)理能力和應(yīng)急反應(yīng)。②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理觀察：鎮(zhèn)靜止痛期間一定要注意觀察患者的意識、表情、瞳孔等改善情況，如患者在鎮(zhèn)靜止痛期間出現(xiàn)惡心嘔吐、昏迷等不良反應(yīng)，需要在第一時間呼喊患者的名字，根據(jù)患者的反應(yīng)來判斷其是否意識清楚、存在腦缺血或者腦缺氧等問題，如存在上述問題，則第一時間聯(lián)系醫(yī)師處理[5]。③呼吸系統(tǒng)護(hù)理：鎮(zhèn)靜止痛期間很容易發(fā)生患者插管移位等問題，護(hù)理人員一定要注意固定插管，通過測量插管和門齒之間的距離，對插管移位情況進(jìn)行評估。氣管內(nèi)患者的分泌物也要及時清除，保證氣管插管的通暢性，患者口腔內(nèi)部可以使用牙墊進(jìn)行固定，避免在機(jī)械通氣期間患者情緒激動而咬破插管。④循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：大量的鎮(zhèn)靜藥物使用會影響到患者的心率，導(dǎo)致心率異常減慢或者異常增快等情況，血壓也因此受到影響[6]，因此鎮(zhèn)靜止痛期間，護(hù)理人員必須做到實時監(jiān)測患者的血壓、心率，制定緊急處理對策來解決心率、血壓異常問題。血流動力學(xué)等生命體征檢測也是鎮(zhèn)靜止痛期間的重要護(hù)理內(nèi)容，主要觀察指標(biāo)有二氧化碳分壓、動脈氧分壓等，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整機(jī)械通氣的各項參數(shù)，起到對治療效果的積極干預(yù)作用。⑤皮膚護(hù)理：鎮(zhèn)靜止痛期間患者處于平穩(wěn)狀態(tài)，很少進(jìn)行自由活動，長時間臥床休息會引發(fā)壓瘡等皮膚性疾病，護(hù)理人員一定要做好預(yù)防工作，更換病床為氣墊床，每天對患者進(jìn)行一次溫水皮膚清潔，定期更換床單被罩。日常生活中要注意保護(hù)患者皮膚，避免醫(yī)療器械損傷患者皮膚。對于患者經(jīng)常受到擠壓的皮膚部位，護(hù)理人員可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡陌茨?，同時幫助患者進(jìn)行被動肢體活動，在預(yù)防皮膚壓瘡等疾病出現(xiàn)的同時也控制靜脈血栓的出現(xiàn)。當(dāng)患者皮膚發(fā)生水腫時，護(hù)理人員可以去適量的45%酒精，涂抹手心對患者進(jìn)行局部按摩，時間在10min左右，按摩完成后擦上滑石粉，每天由護(hù)理人員進(jìn)行同樣的操作數(shù)次[7]。如患者皮膚發(fā)紫，甚至出現(xiàn)水泡或者皮膚破損，護(hù)理人員可以取1%龍膽紫涂抹在創(chuàng)傷皮膚表面，同時注意保持皮膚局部干燥，避免創(chuàng)傷皮膚再次受壓。當(dāng)患者皮膚發(fā)生淺層壞死時，護(hù)理人員可取濃度為1:5000的高錳酸鉀溶液對皮膚表面進(jìn)行沖洗，沖洗完成后擦干使用60瓦電燈進(jìn)行烘烤，烘烤時皮膚創(chuàng)面距離電燈30cm，烘烤直至患者皮膚干燥愈合，完成后借助凡士林油紗布進(jìn)行包裹。⑥心理護(hù)理：重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者多伴隨意識障礙問題，無法正常溝通交流，護(hù)理人員要在充分了解患者病情的基礎(chǔ)上，將患者的實時病情與語言或者文字的形式傳遞給患者及其家屬，讓患者及其家屬能夠保持良好的心理狀態(tài)。對患者進(jìn)行心理護(hù)理可以增強(qiáng)其治療信心，有利于提高患者的治療依從性及治療效果，對患者家屬的心理護(hù)理可以減少糾紛事件的發(fā)生，對于治療工作穩(wěn)定有序開展具有重要意義。通過開展心理護(hù)理，能夠有效改善重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者的負(fù)面情緒，在護(hù)理期間對患者開展心理護(hù)理，采取面對面交流等方式嗎，普及機(jī)械通氣治療方案等，能夠與有效改善患者的不良情緒，使患者對護(hù)理人員的信任度得到提升。⑦臨床護(hù)理：在對重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者開展針對性護(hù)理時，需要做好有效的臨床護(hù)理工作，通過對患者開展臨床護(hù)理工作，能夠確?；颊咴谕膺^程中管道通暢，同時開展機(jī)械通氣護(hù)理，定期對患者機(jī)械通氣的管道進(jìn)行消毒，固定好管道，防止管道出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。另外，在臨床護(hù)理過程中，還要密切觀察患者機(jī)械通氣過程中各項指標(biāo)和參數(shù)，對患者在治療期間的血流速度、氧流量進(jìn)行記錄，避免患者在護(hù)理和治療期間出現(xiàn)指標(biāo)忽高忽低現(xiàn)象。

本次研究抽取80例重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者為研究對象，鎮(zhèn)靜止痛期間依據(jù)上述護(hù)理方法開展工作，其中護(hù)理干預(yù)下患者的機(jī)械通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)室住院時間以及鎮(zhèn)靜藥物用量均少于常規(guī)鎮(zhèn)靜止痛下的患者，表明護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用很大程度上提升了鎮(zhèn)靜止痛效果，對于重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣治療也具有積極影響。統(tǒng)計所選取患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥的情況，其中護(hù)理干預(yù)下出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者明顯較少，預(yù)防了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及非計劃性拔管的出現(xiàn)，證實了護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對鎮(zhèn)靜止痛安全性的影響。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜止痛期間護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用尤為重要，對于治療效果具有積極影響，同時安全性更高，值得相關(guān)從業(yè)人員借鑒使用。