陳曉丹

（肇慶市皮膚病醫(yī)院 皮膚科，廣東 肇慶 526020）

0 引言

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）為帶狀皰疹諸多并發(fā)癥中最為常見的一種，帶狀皰疹消退后一般局部皮膚仍會(huì)存在疼痛感，其疼痛程度不一，主要表現(xiàn)為過一性疼痛或持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重影響著患者日常生活，大大降低其生活質(zhì)量[1-2]。由于PHN疼痛癥狀可能持續(xù)數(shù)年甚至終身，因此多數(shù)患者需長期止痛，以提升生活質(zhì)量，研究顯示[3]，在PHN臨床治療中護(hù)理起到非常重要的作用，對于減輕患者疼痛、減少并發(fā)癥具有重要意義。此次研究以我院60例PHN患者為研究對象，將其分為對照組與觀察組后，分別應(yīng)用不同護(hù)理模式，著重分析常規(guī)護(hù)理與全方位護(hù)理在PHN護(hù)理工作中的臨床效果?，F(xiàn)針對兩組研究情況和結(jié)果做出如下回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為60例PHN患者，均為我院在2019年1～12月收治，采用抽樣分組法對其進(jìn)行分組，其中30例對照組，男18例，女12例；年齡60～80歲，平均（69.25±7.56）歲；病程2個(gè)月至1年，平均（7.2±1.4）年；頭面部疼痛8例，胸背部疼痛15例，腰腹部疼痛5例，四肢疼痛2例。觀察組30例，男17例，女13例；年齡62～78歲，平均（69.12±7.46）歲；病程3個(gè)月至1年，平均（7.5±1.6）年；頭面部疼痛6例，胸背部疼痛13例，腰腹部疼痛8例，四肢疼痛3例。兩組患者一般情況差異不明顯P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡最小60歲；認(rèn)知功能、理解及語言功能均正常；知曉本次研究的目的、流程，在遵循自愿原則下患者已經(jīng)簽訂了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能障礙者；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心血管系統(tǒng)病變患者；嚴(yán)重肝腎功能不全患者；合并精神障礙；近期有抗焦慮或抗抑郁類藥物服用史；其他因素引起的神經(jīng)疼痛者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，按照PHN護(hù)理常規(guī)，根據(jù)其疼痛程度等方面給予臨床護(hù)理。觀察組在其基礎(chǔ)上行全方位護(hù)理，其內(nèi)容包括：①輸液護(hù)理：注射前護(hù)理人員需告知患者治療方法、治療意義、可能引發(fā)的問題等內(nèi)容，用通俗易懂的語言講述給患者及家屬，幫助其樹立治療的信心，提升治療依從性；注射中合理選擇體位，以PHN發(fā)生部位為依據(jù)，指導(dǎo)其取舒適健側(cè)臥位，注射結(jié)束后告知患者不能基于更換體位，以利藥液吸收。②疼痛護(hù)理：護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)出疼痛感受，告知其各種疼痛控制措施的作用與意義，幫助其糾正認(rèn)知偏差。采用視覺模擬評分（visual analogue scoring，VAS）對其疼痛程度進(jìn)行評估，并制定出針對性疼痛護(hù)理措施，耐心傾聽患者主訴，用深呼吸法、注意力轉(zhuǎn)移法或暗示療法等幫助其緩解疼痛。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用藥物止痛，注意觀察用藥效果與副作用。③飲食指導(dǎo)：老年患者往往合并有其他疾病，找到其特殊飲食要求與PHN飲食原則的沖突點(diǎn)與共同點(diǎn)，為其制定出合理的飲食方案，并為患者、家屬解釋禁忌食物，以便更好的執(zhí)行。④皮膚護(hù)理：保持健側(cè)臥位，創(chuàng)面宜干燥、清潔，可用爐甘石清潔患處皮膚，每日2次。如有水泡可用無菌針頭刺破，再用棉簽或無菌紗布吸干皰液，皮膚如已破損，可用3%的硼酸溶液濕敷，再予紅燈照射干爽創(chuàng)面。如同時(shí)存在眼部病變，可用阿昔洛韋眼藥水滴眼，每日3次。分泌物可用生理鹽水沖洗，每晚睡前用紅霉素涂抹在眼部。⑤健康宣教：缺乏PHN相關(guān)知識是導(dǎo)致患者負(fù)面心理的重要原因，因此入院時(shí)許為患者、家屬發(fā)放健康手冊，包括與疾病有關(guān)的休息、飲食、心情調(diào)節(jié)、癥狀觀察等內(nèi)容，并反復(fù)多次以語言、手勢的形式加強(qiáng)教育效果。⑥社會(huì)支持護(hù)理，為患者以及其家屬科普不良心理狀態(tài)對其病情的危害，指導(dǎo)家屬積極參與患者的護(hù)理過程，為其提供陪伴、關(guān)愛和精神支持。同時(shí)鼓勵(lì)患者積極參與適合老年人的社會(huì)活動(dòng)，發(fā)展其興趣愛好以增強(qiáng)患者的社會(huì)回歸感。指導(dǎo)患者使用手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)APP等現(xiàn)代通信工具，與家人、朋友和同事保持聯(lián)絡(luò)，以此獲得同伴的精神支持以及社會(huì)歸屬感。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前、護(hù)理4周后疼痛程度、不良情緒評分和睡眠質(zhì)量評分，對比兩組護(hù)理滿意度。①疼痛評估[4]：采用VAS對患者疼痛感進(jìn)行評估，輕度疼痛為VAS≤3分，中度疼痛為4≤VAS≤6分，重度疼痛為VAS≥7分。②不良情緒評估[5]：焦慮自評量表（SAS）中共計(jì)20個(gè)可反映焦慮感受的評分項(xiàng)，正向和反向計(jì)分項(xiàng)分別有15個(gè)和5個(gè)，根據(jù)癥狀頻率計(jì)分，當(dāng)評分在50分以上時(shí)說明已經(jīng)出現(xiàn)焦慮情緒，評分越高則說明焦慮越嚴(yán)重；抑郁自評量表（SDS）中共計(jì)20個(gè)可反映抑郁感受的評分項(xiàng)，正向和反向計(jì)分項(xiàng)分別有10個(gè)和10個(gè)，根據(jù)癥狀頻率計(jì)分，當(dāng)評分在53分以上時(shí)說明已經(jīng)出現(xiàn)抑郁情緒，評分越高則說明抑郁越嚴(yán)重。③睡眠質(zhì)量評估[6]：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）中包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物以及日間功能障礙，單項(xiàng)最低0分，最高3分，量表總分介于0～21分，評分越低則睡眠質(zhì)量越好。④在患者出院時(shí)為其發(fā)放“滿意度評價(jià)問卷量表”，問卷采取百分制，當(dāng)評分達(dá)到90分以上則表示對護(hù)理服務(wù)非常滿意，評分處80～80分則表示對護(hù)理服務(wù)滿意，評分不足80分則表示對護(hù)理服務(wù)一般滿意，總護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/組內(nèi)患者總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛程度及不良情緒比較

護(hù)理前兩組疼痛評分、不良情緒評分不存在顯著差異（P>0.05），護(hù)理后與對照組患者的疼痛評分、不良情緒評分相比較，觀察組患者的評分顯著更低，數(shù)據(jù)之間有顯著的差異性（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疼痛程度及不良情緒比較（）

表1 兩組護(hù)理前后疼痛程度及不良情緒比較（）

2.2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較

護(hù)理前兩組：睡眠質(zhì)量評分不存在顯著差異（P>0.05），護(hù)理后與對照組患者的睡眠質(zhì)量評分相比較，觀察組患者的評分顯著更低，數(shù)據(jù)之間有顯著的差異性（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較（）

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評分比較（）

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理后與對照組的護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)相比，觀察組滿意度明顯更高，數(shù)據(jù)之間有顯著的差異性（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

PHN為神經(jīng)性疾病的一種，該病多發(fā)病于夏季與秋季，其疼痛發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，絕大多數(shù)患者同時(shí)伴有不同程度的灼熱感、螞蟻爬行感、瘙癢感等癥狀，目前已成為醫(yī)學(xué)界的一大治療難題。皮膚損傷、神經(jīng)損傷為其主要原因，傳統(tǒng)護(hù)理將重點(diǎn)放在治療護(hù)理與用藥指導(dǎo)上，對飲食指導(dǎo)、健康宣教等護(hù)理內(nèi)容不夠重視，對神經(jīng)損傷修復(fù)不利，同時(shí)也不利于控制皮膚癥狀[7]。臨床研究顯示單一護(hù)理方案很難發(fā)揮作用，急需對PHN患者實(shí)施全方位護(hù)理。

現(xiàn)階段臨床中公認(rèn)的PHN的危險(xiǎn)因素是老年，隨著患者年齡的不斷增加，其PHN發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也隨之提升，且年齡越大疼痛越難以消除。根據(jù)近年來的相關(guān)研究表明，帶狀皰疹急性期期間患者的皮疹和疼痛癥狀均比較嚴(yán)重，這也是該疾病發(fā)病的一項(xiàng)重要因素[8]。還有很多研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，PHN發(fā)病有誘發(fā)因素的影響，例如過度疲勞、合并惡性腫瘤或有其他慢性消耗性疾病時(shí)，在神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏的病毒會(huì)再次被激活并大量繁殖，對受損的神經(jīng)組織造成進(jìn)一步傷害，從而引發(fā)該病[9-10]。PHN帶來的疼痛十分嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間較長，這會(huì)引起患者焦慮、抑郁等不良情緒，也會(huì)導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降，若情況嚴(yán)重還會(huì)使患者出現(xiàn)自傷或自殺傾向，這對于患者的健康及生命安全造成了嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此為PHN患者提供更為有效且全面的護(hù)理干預(yù)，幫助減輕其疼痛程度，緩解不良情緒和提升睡眠質(zhì)量，對提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。全方位護(hù)理模式是新型護(hù)理模式之一，該種護(hù)理模式的關(guān)鍵之處在于從多方面多角度為其提供護(hù)理干預(yù)，以滿足患者的護(hù)理需求，提升護(hù)理效果[11]。此次研究中對照組僅是行常規(guī)性護(hù)理措施，并未進(jìn)行過多護(hù)理干預(yù)，對觀察組PHN患者實(shí)施全方位護(hù)理，分別從皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理等方面實(shí)施護(hù)理及指導(dǎo)，幫助患者正視疾病，用溫柔的語言關(guān)心、體貼患者，糾正其負(fù)面情緒，以緩解疼痛，同時(shí)為其降解藥物的臨床療效與不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)良好睡眠的重要性，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃和生活計(jì)劃，提升其治療依從性[12]。研究結(jié)果顯示護(hù)理后其VAS評分明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），同時(shí)與對照組患者的護(hù)理滿意度相比，觀察組患者數(shù)據(jù)明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。從該研究結(jié)果可以看出，在PHN患者的臨床治療過程中實(shí)施全方位護(hù)理具有一定有效性與必要性，可顯著減輕患者疼痛，有助于改善患者的不良情緒以及睡眠質(zhì)量，也可以有效提升患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，在PHN患者護(hù)理過程中實(shí)施全方位護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理相比，可更加有效地改善其疼痛情況，有利于提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，從整體看護(hù)理效果較好，因此建議大力推廣。