付英敏

（北京市海淀區(qū)羊坊店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100036）

0 引言

近年來高血壓健康素養(yǎng)評(píng)估已經(jīng)在社區(qū)高血壓患者中普遍應(yīng)用，它的最終目標(biāo)是提高高血壓患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，改善高血壓患者的生活質(zhì)量，極大提高了社區(qū)工作者的工作效率[1-2]。本調(diào)查目的是調(diào)查羊坊店社區(qū)高血壓患者健康素養(yǎng)認(rèn)知現(xiàn)狀及其主要影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以羊坊店社區(qū)某居民區(qū)慢病管理的部分高血壓患者為研究對(duì)象，采用方便抽樣的方法選取130例患者，通過問卷發(fā)放的方式進(jìn)行調(diào)查。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且正在服藥治療的高血壓患者；具備良好的配合和理解能力；經(jīng)患者同意并簽署同意書。調(diào)查排除了精神病、嚴(yán)重心腦血管疾病等無執(zhí)行能力者。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括患者一般資料和高血壓健康素養(yǎng)量表兩大部分。其中一般資料包括性別、年齡、文化、健康水平、吸煙史、飲酒史、體育鍛煉和睡眠狀況共8項(xiàng)；健康素養(yǎng)量表包括知識(shí)、態(tài)度、行為、技能4個(gè)維度，每題答對(duì)記1分，共計(jì)28份。調(diào)查通過一對(duì)一的當(dāng)面詢問方式進(jìn)行，本次調(diào)查共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷119份，問卷有效率91.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 2007進(jìn)行問卷數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素分析和多元Logistic 回歸統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制

先進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和指導(dǎo)解釋，保證調(diào)查的一致性。調(diào)查完成后，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)問卷進(jìn)行待審核，補(bǔ)充遺漏信息?；颊甙醋约旱囊庠柑顚?，不明白的問題詢問時(shí)無引導(dǎo)無干擾。確保被調(diào)查對(duì)象為被診斷為高血壓且定期來院開藥的高血壓患者。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象健康素養(yǎng)的多因素Logisics回歸分析

以高血壓健康素養(yǎng)得分為因變量，以性別（男=1；女=2）、年齡（35～60=1；60～85以上=2）、文化（初中=1；高中=2；大專以上=3）、健康水平（好=1；一般=2；差=3）等設(shè)為自變量進(jìn)行多重Logistic線性回歸分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果參見表1。分析發(fā)現(xiàn)與單因素分析結(jié)果一致。

2.2 健康素養(yǎng)不同維度得分

對(duì)高血壓健康素養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為、技能四個(gè)維度得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見表2。發(fā)現(xiàn)知識(shí)和技能得分率較高，而態(tài)度和行為得分率較低。

表2 健康素養(yǎng)不同問題得分

3 討論

高血壓是全球死亡和殘疾的重要危險(xiǎn)因素，世界上有40%的人口患有高血壓，而中國(guó)將近有兩億高血壓患者[3]。長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致大血管病變，如冠心病腦卒中和微血管疾病、腎病與視網(wǎng)膜病變等[4-5]。在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）2017學(xué)術(shù)年會(huì)上，其公布了新版美國(guó)高血壓指南。高血壓被定義為≥130/80mmHg，血壓120～129/<80mmHg 為血壓升高，130～139/80～89mmHg為1級(jí)高血壓，≥140/90mmHg為2級(jí)高血壓。高血壓分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓，其中原發(fā)性高血壓占95%。近年來對(duì)高血壓的治療方法有藥物治療、生活方式的改變、心理治療、健康素養(yǎng)等，其中健康素養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、使用范圍廣、效果評(píng)價(jià)高，得到廣大居民的認(rèn)可[6]。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體具有獲取、理解和處理基本的健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定，維持和促進(jìn)健康的能力[7]。高血壓健康素養(yǎng)分析可以為高血壓患者提供所需的健康信息和服務(wù)模式，并做出適合高血壓患者的行為生活方式，以滿足自身健康的需求。本次研究高血壓健康素養(yǎng)的目的是為今后社區(qū)健康教育中對(duì)高血壓患者健康素養(yǎng)的展開提供理論支持。調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者相關(guān)健康素養(yǎng)平均得分16.88分（見表2），在量表滿分28分的條件下，健康素養(yǎng)得分率只有60%。說明目前低水平的健康素養(yǎng)普遍存在，因此對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員來說提高健康素養(yǎng)水平任重道遠(yuǎn)[8]。

本文的研究結(jié)果顯示，經(jīng)過多元Logistic回歸分析以及單因素分析，發(fā)現(xiàn)文化程度、鍛煉參與度、年齡對(duì)健康素養(yǎng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；通過對(duì)健康素養(yǎng)不同維度的得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)在知識(shí)和技能維度得分率較高，在態(tài)度和行為維度得分率較低?？梢?，文化程度、鍛煉參與度、年齡是影響高血壓發(fā)生的主要因素，年齡越大的人群患高血壓的概率越高，隨著年齡的增長(zhǎng)，人們的身體機(jī)能、認(rèn)知功能、理解能力以及行為能力等，均會(huì)下降，這使得患者的整體健康素質(zhì)水平降低，尤其是老年人群，健康素養(yǎng)的弱勢(shì)群體，自我效能感不高，又是多種疾病的高發(fā)人群，所以年齡成為了影響高血壓發(fā)生的主要因素之一。

其次是文化程度，學(xué)歷高的患者往往自我健康管理的意識(shí)比較明確，他們會(huì)每年進(jìn)行體檢，在獲得、篩選、分析、理解健康信息的能力等方面優(yōu)于受教育程度較低的人群，因此，能夠?qū)Ω哐獕旱南嚓P(guān)知識(shí)進(jìn)行掌握和領(lǐng)悟，更準(zhǔn)確有效地理解健康信息，更容易掌握各種相關(guān)知識(shí)，能夠與醫(yī)護(hù)人員配合。

鍛煉參與度也是影響高血壓發(fā)生的主要因素之一。臨床研究表明，鍛煉多的人，患高血壓的概率會(huì)大大降低，而患者一旦被確診為高血壓，那么經(jīng)過鍛煉之后，康復(fù)的概率也會(huì)大大增加，因此臨床也會(huì)為患者制定鍛煉的計(jì)劃，并且監(jiān)督患者進(jìn)行實(shí)施，從而改善患者的高血壓病情，提升患者的抵抗力和身體素質(zhì)，進(jìn)而更好的幫助機(jī)體抵抗高血壓病情。此外，本文的研究當(dāng)中，健康教育能夠改善高血壓患者的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀。健康教育的方式和方法較多，首先，對(duì)高血壓患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)健康知識(shí)，包括發(fā)病因素、臨床癥狀、并發(fā)癥、用藥知識(shí)等，幫助患者引起對(duì)自身疾病的重視，指導(dǎo)患者正確檢測(cè)血壓水平，并對(duì)多次檢測(cè)的水平進(jìn)行計(jì)算，得出平均值，若舒張壓水平在90mmHg以上，則可判定為高血壓；告知患者高鹽飲食、肥胖、情緒不佳、缺乏鍛煉等均可能會(huì)引起高血壓疾病，糾正不良生活與飲食習(xí)慣；針對(duì)性糾正患者的不良行為習(xí)慣，其中體力運(yùn)動(dòng)便于降低血壓值，提高藥物療效，囑咐患者日常生活中多進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)，包括游泳、散步、登山、慢跑等。其次，目前臨床上尚未發(fā)現(xiàn)治療高血壓的特效藥，僅僅只能通過藥物控制血壓水平，并且需要終生用藥。因此，干預(yù)人員需指導(dǎo)患者正確用藥，長(zhǎng)時(shí)間用藥的過程中，需保持較高的依從性，干預(yù)人員通過患者家屬等進(jìn)行監(jiān)督，幫助患者提高用藥的依從性。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，依照患者實(shí)際情況，主治醫(yī)生及時(shí)調(diào)整給藥劑量、給藥方案等；干預(yù)人員需采取簡(jiǎn)單易懂的語言對(duì)藥物作用機(jī)制、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、給藥劑量與療程等進(jìn)行講解，一旦出現(xiàn)不良情況及時(shí)告知醫(yī)生，重新調(diào)整給藥方案。第三，制定定期隨訪計(jì)劃，加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)之間的聯(lián)系，便于及時(shí)了解患者的病情動(dòng)作，從而針對(duì)性調(diào)整干預(yù)計(jì)劃，提高健康教育的工作效率。

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯著，目前高血壓的發(fā)病率逐年升高，并且逐漸的趨于年輕化趨勢(shì)，也就是說，目前臨床上高血壓的發(fā)病人群當(dāng)中，年輕人的占比也越來越高。高血壓在臨床上的治療，控制血壓的基礎(chǔ)，也是根本，因此，患者需要長(zhǎng)期服藥，很多患者由于長(zhǎng)期服藥，并不能堅(jiān)持，因此會(huì)表現(xiàn)出配合度低，或者依從性低的表現(xiàn)，導(dǎo)致患者的臨床治療效果不佳。高血壓自身會(huì)對(duì)患者的身體健康和生活品質(zhì)產(chǎn)生困擾，而高血壓也是心腦血管疾病的高危因素，因此，由高血壓引發(fā)的其他病癥，也受到臨床的重視和關(guān)注。心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，不僅會(huì)直接影響患者的身體健康和生活品質(zhì)，甚至?xí)?duì)患者的生命安全造成威脅，因此，從患者自身而言，要充分的遵醫(yī)囑，并且盡可能的做好自我護(hù)理和自我管理，從而更好的配合臨床治療。高血壓的誘發(fā)因素較多，并且臨床認(rèn)為，高血壓的發(fā)生，是多種因素共同作用的結(jié)果，典型表現(xiàn)即頭暈，隨著人們生活水平的提升，和飲食習(xí)慣的改善，很多患者的不良生活習(xí)慣等會(huì)成為高血壓發(fā)病的誘發(fā)因素，再加上吸煙、飲酒等刺激因素，會(huì)大大增加高血壓的發(fā)病概率，除此之外，遺傳等，也是引發(fā)高血壓發(fā)病的因素，臨床認(rèn)為，高血壓在治療的過程當(dāng)中，除了給予常規(guī)治療之外，護(hù)理干預(yù)也是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

通常情況下，高血壓患病對(duì)象為高齡人群，該類人群對(duì)自身疾病的了解甚少，存在某些錯(cuò)誤的認(rèn)知，其服藥依從性不高，若不加強(qiáng)監(jiān)督，容易出現(xiàn)自行停藥、漏服錯(cuò)服等情況，從而影響了疾病的治療效果，無法有效控制血壓水平。某些患者對(duì)自身疾病不夠重視，若長(zhǎng)時(shí)間處于不良的生活習(xí)慣情況，將會(huì)使得血壓水平繼續(xù)惡化，牽連身體多種臟器，引發(fā)其他的基礎(chǔ)疾病，進(jìn)而威脅到生命安全。所以說，加強(qiáng)健康教育干預(yù)的意義重大。健康教育是臨床上采用較為廣泛的護(hù)理干預(yù)手段，其主要在于提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，提升患者的自我管理能力，進(jìn)而更好的配合臨床進(jìn)行治療，改善患者自身的不良習(xí)慣等，從而提升臨床治療效果和治療效率。

本次研究對(duì)高血壓患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，明確了高血壓患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素，為指定有效的高血壓預(yù)防措施提供了指導(dǎo)，便于社區(qū)更好的管理高血壓患者，并改善社區(qū)高血壓患者的生活質(zhì)量。本文研究存在一定的局限性，比較樣本量過小，比如研究時(shí)間過短等等，臨床應(yīng)當(dāng)加大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間和周期，從而為臨床提供更為可靠的數(shù)據(jù)。