張邱平

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

顱內(nèi)腫瘤又稱“腦瘤”，是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病，多數(shù)是起源于顱內(nèi)各組織的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤則來(lái)源于身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或鄰近組織腫瘤的侵入[1]。顱內(nèi)腫瘤主要包括神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦腫瘤、胸膜腫瘤等。研究表明，約60%的顱內(nèi)腫瘤患者存在不同程度的認(rèn)知障礙，其中25%的患者在發(fā)病一年內(nèi)出現(xiàn)癡呆，但該病的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確。全國(guó)顱內(nèi)腫瘤年發(fā)病率在4～10萬(wàn)，且逐年上升，有年輕化趨勢(shì)?，F(xiàn)對(duì)顱內(nèi)腫瘤的治療方法最常見(jiàn)的是切除手術(shù)，術(shù)后容易產(chǎn)生心理狀態(tài)的不穩(wěn)定和睡眠質(zhì)量的低下，應(yīng)適當(dāng)采取相應(yīng)的措施[2]。“正念”這個(gè)概念最初源于佛教禪修，是從坐禪、冥想、參悟等發(fā)展而來(lái)的一種自我調(diào)節(jié)的方法，所謂正念療法，就是以“正念”為基礎(chǔ)的心理療法，包括正念減壓療法[3]。但在腫瘤切除術(shù)患者中應(yīng)用正念減壓療法是否有效尚存爭(zhēng)議，現(xiàn)本文探討在術(shù)后采用改良正念減壓療法與常規(guī)護(hù)理干預(yù)做對(duì)比，并比較其對(duì)患者心理狀態(tài)以及睡眠質(zhì)量的影響，分析實(shí)驗(yàn)后結(jié)果數(shù)據(jù)闡明其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象被確診為顱腦腫瘤切除術(shù)患者（總例數(shù)72例），選取時(shí)間于2018年8月-2019年5月，72例患者采用數(shù)學(xué)隨機(jī)分組的方法將其分成實(shí)驗(yàn)組（36例）和對(duì)照組（36例）。實(shí)驗(yàn)組中男20例，女16例，年齡37～72歲，平均（52.7±5.5）歲。對(duì)照組中男23例，女13例，年齡38～75歲，平均（53.4±5.2）歲。采取SPSS 17.0軟件對(duì)患者上述一般資料的差異進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算出P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組研究對(duì)象入院后，根據(jù)其實(shí)際情況給予臨床常規(guī)對(duì)癥治療，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)前準(zhǔn)備均包括：①積極主動(dòng)地溝通交流，消除患者的不良和恐慌情緒，安撫患者術(shù)前的緊張心情；耐心回答患者或家屬的問(wèn)題，讓患者及家屬消除困惑。②告知患者手術(shù)前的飲食禁忌，包括禁水禁食、戒煙戒酒。實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后期采用改良正念減壓療法，即通?？蛇M(jìn)行連續(xù)6～8周，平均每周4～4.5h有一定規(guī)律的正念冥想練習(xí)，每天實(shí)施20min的訓(xùn)練。具體方法：選擇一個(gè)舒適的姿勢(shì)，閉上眼睛進(jìn)行深呼吸；等待氣息穩(wěn)定后，想象一個(gè)可以吸引自己注意的對(duì)象，例如一個(gè)詞語(yǔ)、一句詩(shī)、或是自己的感官；然后將自己所有的注意力集中在這個(gè)對(duì)象上，即使在冥想過(guò)程中出現(xiàn)了其他干擾對(duì)象，只需要再回歸最開(kāi)始的注意對(duì)象上即可。確?；颊咦⒁饬校话憧梢栽谶M(jìn)行了15～20min后，便休息2～3min，保持相對(duì)安靜，再慢慢恢復(fù)開(kāi)始的正常活動(dòng)[4]。每天20min的訓(xùn)練時(shí)間可根據(jù)患者年紀(jì)、性別、住院時(shí)間、腦損傷等情況和后續(xù)病情發(fā)展酌情加減。或者進(jìn)行核桃練習(xí)：先選擇一顆核桃放置手心，對(duì)它進(jìn)行觀察；然后集中注意力在核桃上，觀察它外表的顏色、形狀、褶皺；再用手進(jìn)行把玩，用觸感感受它表面的溝壑；接著用鼻子的嗅覺(jué)感受它散發(fā)的味道；緊接著將它剝開(kāi)，將核桃肉與核桃分離，感受分離的過(guò)程；最后將核桃肉送進(jìn)嘴里，體會(huì)在舌尖上的味道和進(jìn)入胃的變化。此方法依舊是每天進(jìn)行15～20min后安靜休息1～2min。對(duì)照組患者則進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括：①密切觀察患者的病情變化情況，如有任何異常，及時(shí)匯報(bào)。②遵從執(zhí)行醫(yī)囑即可。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用心理狀態(tài)估量表（MSSNS）對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分別統(tǒng)計(jì)兩組焦慮與抑郁發(fā)生人數(shù)，再比較其發(fā)生率情況。

（2）睡眠質(zhì)量：對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量的優(yōu)良，術(shù)后效果優(yōu)秀：患者主觀睡眠質(zhì)量高，睡眠效率高，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，入睡時(shí)間短。良好：患者主觀睡眠質(zhì)量略微高，睡眠效率較高，睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，入睡時(shí)間較短。差：患者主觀睡眠質(zhì)量低，睡眠效率低，睡眠時(shí)間短，入睡時(shí)間長(zhǎng)[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，采用SPSS 17.0軟件處理兩組實(shí)驗(yàn)者同類資料差異。數(shù)據(jù)采用t和χ2檢驗(yàn)，差異性用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將數(shù)據(jù)整理成以下表格進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)得出，前者術(shù)后通過(guò)心理狀態(tài)估量表（MSSNS）體現(xiàn)焦慮與抑郁發(fā)生率較后者低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的焦慮與抑郁發(fā)生率比較[n(%)]

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)體現(xiàn)前者術(shù)后睡眠質(zhì)量較后者高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量效果比較[n(%)]

3 討論

顱內(nèi)腫瘤是神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤之一。它們中的大多數(shù)是極其惡性的和難以治療的，對(duì)患者的生命和健康構(gòu)成極大的風(fēng)險(xiǎn)，并且以不同的方式治療。手術(shù)治療后輔助放療和化療是臨床上最常見(jiàn)的治療方法。研究表明，癌癥疾病本身和相關(guān)的治療方法通常會(huì)導(dǎo)致緊張、抑郁和焦慮的狀態(tài)，產(chǎn)生悲傷、失落、痛苦、緊張的感覺(jué)，以及對(duì)未來(lái)的恐懼和無(wú)助感，并且這些心理狀態(tài)會(huì)對(duì)顱內(nèi)腫瘤患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，這對(duì)疾病的治愈極其不利，并影響壽命。研究表明，“患者睡眠質(zhì)量遠(yuǎn)低于健康人，腫瘤患者主觀睡眠較低，住院顱內(nèi)腫瘤患者焦慮抑郁，往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理健康問(wèn)題。術(shù)后損傷疼痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等因素影響顱內(nèi)腫瘤患者的睡眠質(zhì)量，如睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、夜間睡眠質(zhì)量下降、白天功能不良等，可導(dǎo)致機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力下降，病情惡化。顱內(nèi)腫瘤的治療方法有手術(shù)切除、放療、化療等。然而，不同類型的顱內(nèi)腫瘤的治療方法不同，因此術(shù)前快速準(zhǔn)確的診斷對(duì)于治療方法的選擇和改善患者的預(yù)后至關(guān)重要。認(rèn)知障礙已成為顱內(nèi)腫瘤預(yù)后指標(biāo)中常見(jiàn)的問(wèn)題。

隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，腦部損傷切除術(shù)是神經(jīng)外科中的重要手術(shù)，患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷受到極大的心理影響，加之手術(shù)的刺激，很容易引起心理狀況低下，甚至出現(xiàn)焦慮和抑郁的不良情緒，影響患者的康復(fù)治療[6]?，F(xiàn)本文所應(yīng)用的改良正念減壓療法就是一種可以進(jìn)行干預(yù)的手段，正念減壓療法的作用機(jī)制主要體現(xiàn)在對(duì)大腦額葉區(qū)域神經(jīng)活動(dòng)的改變以及對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能的改善，臨床上它被應(yīng)用于個(gè)體的壓力疏解、情緒調(diào)節(jié)以及臨床慢性疾病的社會(huì)心理適應(yīng)問(wèn)題，能夠提高個(gè)體注意分配的能力，并改變與特定情緒相關(guān)的腦區(qū)的活動(dòng)水平[7]。通過(guò)改良正念減壓療法進(jìn)行一定規(guī)律的冥想訓(xùn)練能有效的減弱患者術(shù)后的焦慮，改變患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的恐懼和自我消極意識(shí)，降低焦慮癥的產(chǎn)生[8]。且削弱了大腦中消極情緒的活動(dòng)，增強(qiáng)自我情緒調(diào)節(jié)意識(shí)和幸福體驗(yàn)感，也能有效改善術(shù)后患者的抑郁，減輕患者壓力使其積極樂(lè)觀面對(duì)術(shù)后疼痛以及部分并發(fā)癥。也幫助患者之間形成親密的關(guān)系，讓患者互相同情和相互支持，相互鼓舞共同積極面對(duì)術(shù)后的一些不良反應(yīng)。改良正念減壓療法還對(duì)患者的睡眠質(zhì)量有了很大程度上的提高，心情的舒適也起到了部分作用，患者高強(qiáng)度的集中注意力讓機(jī)體感到疲憊，對(duì)疼痛有適當(dāng)減弱，使得晚間入睡時(shí)間短，睡眠效率高[9]。情緒的放松和舒適的睡眠能有效地提高機(jī)體自身的免疫力，幫助患者抵抗術(shù)后感染，提高患者心理承受水平和身體健康水平。但不可忽略常規(guī)護(hù)理干預(yù)在對(duì)腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用，也可幫助患者改善心情和睡眠，也不可忽視并發(fā)癥[10]。腫瘤患者心理狀態(tài)的研究在國(guó)內(nèi)部分開(kāi)展，但研究不規(guī)范、不系統(tǒng)，研究方法主要以問(wèn)卷調(diào)查為主，影響因素分析以問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果為依據(jù)。目前對(duì)腫瘤患者精神痛苦狀態(tài)的治療采用簡(jiǎn)單的心理治療和心理安慰的方法，但效果并不顯著，也沒(méi)有系統(tǒng)的心理干預(yù)治療。

基于改良正念減壓療法（mindfulness based stress reduction，MBSR）于1990年由卡巴特-津恩創(chuàng)立，已被用于患者的疼痛和壓力管理。旨在通過(guò)實(shí)際練習(xí)緩解各類人群身心壓力的心理干預(yù)方法。這是西方第一次深思熟慮的系統(tǒng)干預(yù)，得到了大量實(shí)證研究的支持。應(yīng)用：減壓最初應(yīng)用于患有各種軀體疾?。ò┌Y等）的人的疼痛和壓力管理。隨后，治療擴(kuò)展到各類壓力人群，如警察、公司白領(lǐng)、醫(yī)務(wù)人員、監(jiān)獄工作人員等。最近的研究表明，減壓還可以提高健康人的積極情緒和生活質(zhì)量。研究表明，減壓療法可以幫助患者有效減少疼痛引起的身體不適，自我管理癥狀，減少焦慮，改善壓力水平，從而有效減少身心障礙。不建議有嚴(yán)重精神障礙和處于疾病期的患者參與減壓。主要內(nèi)容是減壓共持續(xù)八周，包括每周一次，每天2～2.5h的團(tuán)體運(yùn)動(dòng)和30～45min的家庭運(yùn)動(dòng)。針對(duì)減壓的團(tuán)體訓(xùn)練內(nèi)容包括各種實(shí)踐練習(xí)、基于經(jīng)驗(yàn)的訪談和對(duì)話、內(nèi)容教學(xué)和討論。積極實(shí)踐的具體方法包括冥想、身體清掃、呼吸、散步、瑜伽、飲食和日常生活中的積極實(shí)踐。這些練習(xí)可以聯(lián)合進(jìn)行，也可以單獨(dú)進(jìn)行。改良正念減壓療法已經(jīng)被提升為臨床醫(yī)生一種安全有效的技術(shù)，以減輕不同患者群體的壓力和焦慮，它能夠提高認(rèn)識(shí)和改善機(jī)體功能，包括困難的情緒和身體不適。在顱內(nèi)腫瘤中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用了改良正念減壓療法，有研究表明，改良正念減壓療法能夠顯著改善顱內(nèi)腫瘤患者的負(fù)面情緒，同時(shí)還可以改善患者心態(tài)。

綜上所述，改良正念減壓療法和常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤切除術(shù)患者均可在心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量上取得一定的臨床效果。但改良正念減壓療法在術(shù)后患者情緒與睡眠上具有一定的優(yōu)越性，焦慮與抑郁發(fā)生率僅19.4%，睡眠質(zhì)量效果總有效率高達(dá)91.7%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組75%，兩組上述對(duì)比差異（P<0.05）?？芍?，改良正念減壓療法應(yīng)用于腫瘤切除術(shù)患者療效較佳，有效性和安全性較常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果好。