張敏，張婷，龔婷

（1.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 401331；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

0 引言

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）為產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁，是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型；該病可出現(xiàn)情緒改變（如心情壓抑、沮喪、情感淡漠等），自我評價低（如自暴自棄、自罪感等），對生活缺乏信心，嚴(yán)重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向等表現(xiàn)[1]。據(jù)文獻報道本病國內(nèi)的發(fā)病率為11.4%～20.3%[2]，其中經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)病率高達15%～30%[3]。本病不但影響產(chǎn)婦的食欲和睡眠，妨礙母體的康復(fù)和母乳喂養(yǎng)，對嬰兒的身心發(fā)育也造成廣泛的負(fù)面影響，給個人、家庭、社會造成了極大的危害[4]。以往的研究表明，中醫(yī)五行音樂療法能改善不同類型患者的睡眠障礙[5-6]，但類似的研究在選樂方面并未以情志相勝理論為基礎(chǔ)，并根據(jù)患者的情志變化，實施辨志施樂法。本研究順應(yīng)國家二孩生育政策全面開放的背景，實施以情志相勝理論為基礎(chǔ)的五行音樂法，探討辨志施樂法改善產(chǎn)后抑郁經(jīng)產(chǎn)婦的睡眠及生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2018年7月在某醫(yī)院產(chǎn)科病房住院的80名產(chǎn)后抑郁的經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神病學(xué)會《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》第4版的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”[7]；②中醫(yī)辨證屬肝氣郁證[8]；③愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分>9分[9]；④PSQI總分>7分；⑤產(chǎn)婦有智能手機，能熟練使用微信軟件與醫(yī)務(wù)人員進行互動并收發(fā)各類信息；⑥產(chǎn)婦丈夫或家屬愿意接受培訓(xùn)，為產(chǎn)婦實施音樂治療時提供幫助；⑦產(chǎn)婦自愿參與本研究，簽署知情同意書；⑧自然分娩的經(jīng)產(chǎn)婦，新生兒體健。排除標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦；③產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸、泌尿、消化系統(tǒng)等的嚴(yán)重疾病；④產(chǎn)婦近期有服用抗焦慮、抑郁藥物；⑤產(chǎn)婦有精神病史、人格障礙；⑥有新生兒窒息、畸形、器質(zhì)性病變等嚴(yán)重情況發(fā)生；⑦產(chǎn)婦無智能手機或不能使用微信軟件。采用隨機數(shù)字表法，按經(jīng)產(chǎn)婦分娩的先后順序，將80名產(chǎn)后抑郁的經(jīng)產(chǎn)婦分為試驗組和對照組各40例，兩組在年齡、家庭月經(jīng)濟收入、文化程度、新生兒性別等方面的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理：經(jīng)產(chǎn)婦住院期間安排專人進行產(chǎn)后康復(fù)知識指導(dǎo)，內(nèi)容包括：會陰護理、排便護理、母乳喂養(yǎng)、新生兒保健、飲食護理、產(chǎn)后抑郁的預(yù)防及干預(yù)措施等；出院后，將康復(fù)知識通過微信公眾平臺推送給經(jīng)產(chǎn)婦，每周2次，并在出院后的4、8、12周進行電話隨訪，了解其康復(fù)情況，解答疑問，并根據(jù)康復(fù)情況予以知識宣教和心理護理。

1.2.2 試驗組

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用辨志施樂法。

（1）選樂：①樂曲來源：北京高教音像出版社出版的中醫(yī)養(yǎng)生音樂《天韻五行樂》。②選曲原則：根據(jù)所選肝氣郁結(jié)證型經(jīng)產(chǎn)婦，其產(chǎn)后情志以怒為主，結(jié)合情志相勝理論中的“悲勝怒”，選用與角音（怒）相克的商音（悲），推薦商調(diào)式曲目為《陽春白雪》+《春江花月夜》。

（2）施樂：①環(huán)境要求：環(huán)境安靜、空氣流通；②體位要求：可取臥位、半坐臥位或坐位；③操作流程：將音量調(diào)至45～55分貝（具體以產(chǎn)婦舒適為宜），施樂前向產(chǎn)婦及家屬介紹樂曲內(nèi)容，指導(dǎo)產(chǎn)婦聯(lián)想、深呼吸，放松全身肌肉，并告知可跟隨音樂節(jié)拍低聲吟唱或肢體輕幅度活動。聽完音樂后，引導(dǎo)產(chǎn)婦與家屬分享聆聽樂曲后的感受；④施樂時間及頻次：每日2次，上、下午分別施樂30min；⑤療程：4周為一個療程，共干預(yù)3個療程；⑥操作要求：產(chǎn)婦住院期間由專人一對一指導(dǎo)聆聽音樂，產(chǎn)婦出院后將樂曲下載至其手機上，回家聆聽。由專人通過微信或電話每天了解產(chǎn)婦施樂的具體情況，并給予指導(dǎo)，于出院后4、8、12周進行隨訪。

1.3 效果評價

分別于患者干預(yù)前、干預(yù)后4、8、12周采用PSQI、SF-36評價兩組經(jīng)產(chǎn)婦的睡眠及生活質(zhì)量。PSQI由7個維度構(gòu)成，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，每個維度按4級計分法，計0～3分，總分0～21分。其中總分≤7分示睡眠質(zhì)量較好，總分>7分示存在睡眠障礙，得分越高則睡眠質(zhì)量越差[10]。SF-36由8個維度構(gòu)成，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會職能、情感職能、精神健康，共36個條目和1項健康指標(biāo)，各維度得分0～100分，得分越高示生活質(zhì)量越高[11]。據(jù)文獻報道PSQI、SF-36均具有較高的信、效度[12-13]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組干預(yù)前后PSQI總分、SF-36各維度得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI各時間點總分的比較結(jié)果

時間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)P<0.05；干預(yù)后組內(nèi)兩兩比較，后一時間點得分均低于前一時間點得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組經(jīng)產(chǎn)婦干預(yù)前后PSQI總分的比較（）

表1 兩組經(jīng)產(chǎn)婦干預(yù)前后PSQI總分的比較（）

2.2 兩組SF-36各維度各時間點得分結(jié)果

各維度時間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)（P<0.05）；干預(yù)后各維度組內(nèi)兩兩比較，后一時間點得分均高于前一時間點得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組經(jīng)產(chǎn)婦干預(yù)前后SF-36各維度得分比較（）

表2 兩組經(jīng)產(chǎn)婦干預(yù)前后SF-36各維度得分比較（）

3 討論

3.1 辨志施樂法能改善產(chǎn)后抑郁經(jīng)產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量

五行音樂利用音樂的音頻、節(jié)奏、曲式、和聲等和人體經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)與反射，促進人體臟腑功能和氣血津液的正常協(xié)調(diào)，達到寧心安神的目的，從而改善睡眠[14]?，F(xiàn)代研究也證實：音樂聲波可刺激人體的聽覺系統(tǒng)，通過內(nèi)耳傳入神經(jīng)傳至主管睡眠與覺醒的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促進規(guī)律睡眠周期的形成，進而提高睡眠質(zhì)量。情志相勝法是指運用一種或多種情志刺激，以制約、消除患者的病態(tài)情志，從而治療由于情志引起的某些身心疾病的療法[15]。依據(jù)情志相勝原理的五音療法，本研究選取肝氣郁結(jié)證型產(chǎn)后抑郁者，其產(chǎn)婦情志多表現(xiàn)為怒，以“悲勝怒”為基礎(chǔ)，為其選擇商調(diào)式音樂，商調(diào)式音樂高亢悲壯、鏗鏘有力，具有調(diào)節(jié)全身氣機、通調(diào)水道、增強機體抵抗力的作用。故辨志施樂法能從根本上調(diào)和氣血、養(yǎng)心安神、疏肝解郁，從而改善產(chǎn)婦的睡眠障礙。本研究在實施過程中充分利用信息化技術(shù)，專業(yè)人員與利用微信進行實時互動，解答其疑問，指導(dǎo)其正確施樂，充分發(fā)揮音樂療法的療效，對改善經(jīng)產(chǎn)婦的睡眠障礙具有促進作用。

3.2 辨志施樂法能提高產(chǎn)后抑郁經(jīng)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是由個體或群體所感受到軀體、心理、社會各方面的良好生活適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量，測量結(jié)果常用幸福感、滿意度、滿足度來表示[16]。相對于初產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦分娩后需承擔(dān)多子女的撫養(yǎng)任務(wù)，加之年齡普遍偏大，產(chǎn)后存在一定的并發(fā)癥，增加了產(chǎn)后康復(fù)的難度，這些都嚴(yán)重影響著經(jīng)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。李鵬等回歸分析結(jié)果示：產(chǎn)褥期睡眠障礙是導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生的重要因素之一[17]。本研究試驗組所實施的辨志施樂法能幫助產(chǎn)婦改善睡眠，良好的睡眠不僅能使其保持充沛的精力撫育嬰兒，而且有助于改善經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情緒，產(chǎn)婦的泌乳量與人體的情緒水平關(guān)聯(lián)密切，心理狀況較佳時，泌乳量將會提升，因此，睡眠質(zhì)量的改善將有助于產(chǎn)婦生活質(zhì)量的提高。本研究在施樂過程中強調(diào)產(chǎn)婦丈夫或家屬的共同參與，能夠幫助構(gòu)建產(chǎn)后良好的夫妻關(guān)系、家庭關(guān)系，和諧的家庭環(huán)境對穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，改善生活質(zhì)量具有較好的促進作用。產(chǎn)后延續(xù)護理干預(yù)是醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦分娩出院后對母嬰進行健康回訪的一項工作，是圍生保健的重要組成部分，直接關(guān)系到產(chǎn)婦身心康復(fù)。據(jù)文獻報道：院外延續(xù)性護理能夠改善初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期焦慮、抑郁情緒，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

綜上所述，辨志施樂法能改善產(chǎn)后抑郁經(jīng)產(chǎn)婦的睡眠及生活質(zhì)量，本研究不僅發(fā)揮了中醫(yī)音樂療法和情志護理的獨特優(yōu)勢，而且干預(yù)方案充分利用信息化技術(shù)，操作簡便、經(jīng)濟有效，順應(yīng)了當(dāng)前二孩生育政策開放的背景，因此值得在臨床護理工作中進一步總結(jié)并推廣應(yīng)用。