楊謙明

（廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院/韶關(guān)市第二人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026）

0 引言

塵肺病在生活中十分常見(jiàn)，主要是由于職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入不同致病性生產(chǎn)粉塵并在肺內(nèi)潴留，進(jìn)而導(dǎo)致以肺組織彌漫性纖維化為主的一組職業(yè)性肺部疾病統(tǒng)稱[1]。塵肺病也被稱為塵肺、矽肺，其發(fā)病與生活環(huán)境、職業(yè)因素有密切的關(guān)系。早期塵肺病癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展，多數(shù)患者會(huì)合并慢性支氣管炎，晚期患者還可合并肺部感染，患者會(huì)表現(xiàn)為咳嗽加重、胸痛、呼吸困難等癥狀。隨著工業(yè)化與城市化的推進(jìn)，粉塵工作勞動(dòng)者數(shù)量增多，再加上大氣污染的加劇，使得塵肺病的發(fā)病數(shù)量明顯上升。而由于粉塵工作勞動(dòng)者缺乏科學(xué)的自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)塵肺病的認(rèn)知不足，無(wú)法對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防，發(fā)病后沒(méi)及時(shí)接受治療而造成病情的加重[2]。因此針對(duì)這種現(xiàn)狀，需要在加強(qiáng)粉塵工作勞動(dòng)者的塵肺病疾病知識(shí)教育的同時(shí)，定期進(jìn)行有效的體檢工作。職業(yè)健康體檢主要是為了及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)病并對(duì)員工的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，職業(yè)健康體檢對(duì)于預(yù)防和治療塵肺病起到了至關(guān)重要的作用[3]。本文將對(duì)粉塵工作勞動(dòng)者的健康體檢特征進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)預(yù)防措施，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2019年12月100例粉塵工作勞動(dòng)者作為研究對(duì)象。包括男91例，女9例；年齡28～58歲，平均（35.14±5.36）歲。粉塵工作年限1～22年，平均（10.26±2.23）年。所有研究對(duì)象知情研究?jī)?nèi)容并自愿參與。

1.2 方法

分析研究對(duì)象的既往資料，包括疾病史、過(guò)敏史以及職業(yè)史等。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括心電圖常規(guī)檢查與血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)實(shí)施高千伏X線片攝影，對(duì)其肺功能進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

分析100例粉塵工作勞動(dòng)者健康體檢結(jié)果，統(tǒng)計(jì)粉塵工作勞動(dòng)者的主要自覺(jué)癥狀，記錄各項(xiàng)體檢指標(biāo)異常檢出情況。分析粉塵工作勞動(dòng)者塵肺病和年齡、工作年限的關(guān)系；并對(duì)比是否吸煙和粉塵工作勞動(dòng)者自覺(jué)癥狀的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以EXCEL2007整理數(shù)據(jù)，以P<0.05表示差異。

2 結(jié)果

2.1 粉塵工作勞動(dòng)者自覺(jué)癥狀情況

粉塵工作勞動(dòng)者的自覺(jué)癥狀以咳嗽、咳痰、胸痛、氣急等表現(xiàn)為主，其中咳嗽占比最高34.00%、咳痰占比為29.00%、胸痛占比為16.00%、氣急占比為8.00%，詳情如表1所示。

表1 粉塵工作勞動(dòng)者自覺(jué)癥狀情況(n，%)

2.2 粉塵工作勞動(dòng)者各項(xiàng)指標(biāo)異常檢出情況

在全部100例粉塵工作勞動(dòng)者中，各項(xiàng)體檢項(xiàng)目指標(biāo)異常例數(shù)達(dá)到22例，占比22.00%。檢出職業(yè)病7例，占比7.00%。在X線異常情況中，粉塵工作勞動(dòng)者的肺區(qū)紋理大多數(shù)增加，紋理呈紊亂狀態(tài)，可見(jiàn)密度明顯提高，雙肺紋理增粗。分析體檢結(jié)果并結(jié)合既往史可知，存在職業(yè)禁忌證的共有4例，包括1例活動(dòng)性肺結(jié)核，1例支氣管哮喘，1例支氣管擴(kuò)張，1例重癥慢性支氣管炎。

2.3 粉塵工作勞動(dòng)者塵肺病檢出和年齡、工作年限的關(guān)系

將全部100例粉塵工作勞動(dòng)者年齡和工作年限按照從小至大的規(guī)律進(jìn)行分組，可見(jiàn)隨著年齡的增大，塵肺病檢出率隨著提高，詳情如表2所示。

表2 粉塵工作勞動(dòng)者塵肺病檢出和年齡的關(guān)系

2.4 粉塵工作勞動(dòng)者粉塵危害知識(shí)知曉情況

全部100例粉塵工作勞動(dòng)者接受粉塵危害知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，其中88例塵工作勞動(dòng)者熟悉粉塵危害知識(shí)，知曉率為88.00%。其中28例了解控制粉塵危害相關(guān)法律法規(guī)，占比28.00%。

3 討論

粉塵工作勞動(dòng)者在日常工作中長(zhǎng)時(shí)間的接觸粉塵，對(duì)身體的危害極大，易引起塵肺病等疾病的出現(xiàn)，當(dāng)吸入量超過(guò)一定濃度的某些粉塵時(shí)，將會(huì)引起肺部彌漫性的纖維性病變，嚴(yán)重影響人的呼吸道和其他器官的機(jī)能，甚至患上塵肺病。除此之外，粉塵還會(huì)導(dǎo)致一系列的呼吸道疾病，例如支氣管哮喘、過(guò)敏性肺炎、粉塵沉著癥、棉塵癥，甚至肺癌等[4]。粉塵進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)造成局部炎癥，包括肥大性鼻炎、咽炎、毛囊炎等[5]。同時(shí)粉塵也對(duì)勞動(dòng)者的眼睛形成極大損害，易對(duì)角膜造成傷害，從而導(dǎo)致角膜混濁。從事粉塵作業(yè)的工人如果防護(hù)措施不規(guī)范，在作業(yè)環(huán)境達(dá)不到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的情況下進(jìn)行工作，自己的身體健康狀況將會(huì)受到嚴(yán)重威脅。因此，從事粉塵作業(yè)的工人應(yīng)該定期進(jìn)行身體健康檢查，檢查時(shí)要嚴(yán)格按照科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是的態(tài)度進(jìn)行，檢查X線的過(guò)程中，要正確判定小陰影的密集度、形態(tài)以及分布范圍。一旦發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病的檢查者要及時(shí)去塵肺病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。

本文研究結(jié)果提示，粉塵工作勞動(dòng)者的自覺(jué)癥狀以咳嗽、咳痰、胸痛、氣急等表現(xiàn)為主，其中咳嗽占比最高（34.00%）、咳痰占比為29.00%、胸痛占比為16.00%、氣急占比為8.00%。在全部100例粉塵工作勞動(dòng)者中，各項(xiàng)體檢項(xiàng)目指標(biāo)異常例數(shù)達(dá)到22例，占比22.00%。檢出職業(yè)病7例，占比7.00%。在X線異常情況中，粉塵工作勞動(dòng)者的肺區(qū)紋理大多數(shù)增加，紋理呈紊亂狀態(tài)，可見(jiàn)密度明顯提高，雙肺紋理增粗。分析體檢結(jié)果并結(jié)合既往史可知，存在職業(yè)禁忌證的共有4例，包括1例活動(dòng)性肺結(jié)核，1例支氣管哮喘，1例支氣管擴(kuò)張，1例重癥慢性支氣管炎。將全部100例粉塵工作勞動(dòng)者年齡和工作年限按照從小至大的規(guī)律進(jìn)行分組，可見(jiàn)隨著年齡的增大，塵肺病檢出率隨著提高。全部100例粉塵工作勞動(dòng)者接受粉塵危害知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，其中88例塵工作勞動(dòng)者熟悉粉塵危害知識(shí)，知曉率為88.00%。其中28例了解控制粉塵危害相關(guān)法律法規(guī)，占比28.00%。提示當(dāng)粉塵工作者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)警惕塵肺病的發(fā)生。同時(shí)隨著粉塵工作勞動(dòng)者年齡的增加和工作年限的延長(zhǎng)，體檢指標(biāo)異常檢出率隨著升高，表明粉塵工作勞動(dòng)者年齡、工作年限和粉塵危害存在密切聯(lián)系，年齡越大，工作年限越長(zhǎng)，受到粉塵的危害也更加嚴(yán)重，異常情況隨之增多。同時(shí)研究中對(duì)比了吸煙者和無(wú)吸煙者的自覺(jué)癥狀情況，從結(jié)果看出，粉塵工作勞動(dòng)者吸煙組的咳嗽、咳痰、胸痛、氣急自覺(jué)癥狀例數(shù)均高于無(wú)吸煙組，一定程度表明了粉塵工作勞動(dòng)者同時(shí)吸煙時(shí)會(huì)增加塵肺檢出率。這可能和工作單位缺少相關(guān)法律的普及，以及勞動(dòng)者缺乏使用法律武器保護(hù)自身的意識(shí)有關(guān)。針對(duì)目前存在的問(wèn)題，首先，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)粉塵工作勞動(dòng)者的健康教育，普及粉塵相關(guān)知識(shí)，提高健康知識(shí)水平，糾正日常不良工作行為和習(xí)慣[6]。其次，衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)、勞動(dòng)組織應(yīng)加強(qiáng)緊密配合，監(jiān)督用人單位的粉塵防治工作。落實(shí)粉塵工作勞動(dòng)者的衛(wèi)生培訓(xùn)工作，指導(dǎo)勞動(dòng)者正確佩戴防護(hù)用具[7-10]。企業(yè)還應(yīng)該做好工作場(chǎng)所的粉塵防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，按時(shí)安排勞動(dòng)者接受健康體檢，定期對(duì)其健康檔案進(jìn)行更新。

研究得出，粉塵會(huì)勞動(dòng)者身體健康造成極大的影響，有關(guān)部門(mén)、企業(yè)以及自身應(yīng)重視粉塵的危害，加強(qiáng)預(yù)防措施，減少職業(yè)病的發(fā)生。