黃周緒

（廣東省陽江江華醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

0 引言

臨床中腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，具體主要指發(fā)病迅速，并出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，不僅具有較高發(fā)病率和致殘率，而且易導(dǎo)致患者死亡。腦卒中發(fā)生原因主要為血液流動性質(zhì)發(fā)生變化，導(dǎo)致血管局部狹窄，血流速度改變導(dǎo)致部位產(chǎn)生渦流，繼而易對血管壁產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致血小板聚集和內(nèi)皮抗凝功能受損，最終形成血栓。雖然腦蛋白水解物等藥物可起到較好的治療效果，但是難以有效改善機體血管粥樣硬化與血脂代謝異常，停止服藥后極易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。腦卒中給患者帶來的健康與生命安全威脅更大，病情更加的兇險、危急，必須要得到重癥監(jiān)護。而且即使患者的生命安全得到了保全，也往往會出現(xiàn)吞咽、意識、語言、運動、感覺、視覺等方面的神經(jīng)功能障礙，使患者喪失自主生活能力，加重患者自身及其家庭的壓力。腦卒中偏癱患者多伴隨痙攣癥狀，這不僅會限制肢體活動，還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直以及僵硬癥狀，尤其是手部痙攣狀態(tài)，相比于下肢痙攣，手部痙攣不僅頑固，而且恢復(fù)慢，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生更嚴(yán)重影響，因此需要予以重視，對其治療方法進行深入研究[1]。本文對此予以分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取60例腦卒中偏癱手痙攣患者，根據(jù)入院時間予以分組研究（2018年6月-2020年6月），對照組30例，男17例，女13例，年齡45～70歲，平均（60.13±6.85）歲，病程1～7周，平均（3.88±1.02）周；研究組30例，男16例，女14例，年齡47～71歲，平均（60.22±6.91）歲，病程1～7周，平均（3.79±1.11）周；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無意義（P>0.05），研究存在價值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考患者臨床確診為該疾??；②均存在偏癱現(xiàn)象；③與患者溝通后相關(guān)人員同意參與研究并予以配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體重要器官存在功能不全；②不愿參與此次研究或中途退出的患者；③治療過程中因不可抗力退出。

1.2 方法

對照組實施針對性康復(fù)治療，首先為肢體擺放，之后進行床邊座位平衡訓(xùn)練，再進行水平移動訓(xùn)練以及平衡訓(xùn)練，之后進行站立床訓(xùn)練，并開展主被動運動，另外開展作業(yè)療法等，每周康復(fù)訓(xùn)練5次，持續(xù)訓(xùn)練4周，共計20次規(guī)范訓(xùn)練。研究組實施艾灸配合康復(fù)治療，康復(fù)治療內(nèi)容與對照組相同。艾灸治療選擇合谷穴、中脘穴、外關(guān)穴進行，通過百笑灸進行治療，首先在對應(yīng)穴位粘貼灸筒，將灸蓋拔除，并將灸柱安裝好，之后將艾炷點燃，并扣合在灸筒上，在艾灸期間利用轉(zhuǎn)動筒身對出氣孔進行調(diào)節(jié)，或利用升降灸蓋的方式對艾灸溫度進行調(diào)節(jié)，以溫?zé)岣惺転闇?zhǔn)，待艾炷燃盡時將裝置去除即可，每次每個穴位灸1壯，1個療程為5天，持續(xù)艾灸4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對照分析兩組臨床效果，即改良Ashworth分級中0級患者占比、肢體功能改善情況和生活能力改善情況。①改良Ashworth分級：通過徒手牽拉痙攣肢體被動運動的方式評估痙攣程度，無肌張力增高為0級；肌張力增高程度為輕度，肢體屈伸時有一過性停頓為1級；肌張力增高程度為中度，肢體可以屈伸為2級；肌張力增高程度為重度，難以實現(xiàn)被動活動為3級。②Fugl-Meyer量表評分：對運動功能進行評估，共涉及到33項內(nèi)容，每項評分為0～2分，評分越高運動功能越好。③生活能力：評估標(biāo)準(zhǔn)參照改良Berthel指數(shù)，得分越高，表示肢體功能恢復(fù)越良好、生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析，涉及到計量、計數(shù)兩種資料，分別以（）（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、χ2兩種不同方式予以檢驗，如果檢驗所得結(jié)果P<0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組改良Ashworth分級中0級患者占比對比

從改良Ashworth分級來看，治療2周、治療4周、治療后1個月、治療后3個月及治療后6個月研究組0級患者占比均高于對照組，差異顯著具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組改良Ashworth分級中0級患者占比對比(n/%)

2.2 兩組Fugl-Meyer量表評分對比

從Fugl-Meyer量表評分來看，治療2周、治療4周、治療后1個月、治療后3個月及治療后6個月對照組較研究組低，（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 兩組Fugl-Meyer量表評分對比（）

表2 兩組Fugl-Meyer量表評分對比（）

2.3 兩組患者治療前后生活能力對比

兩組患者生活能力比較治療前差異不明顯且無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后各階段研究組較對照組Barthel評分高（P<0.05），見表3所示。

表3 兩組患者治療前后生活能力對比（）

表3 兩組患者治療前后生活能力對比（）

3 討論

腦卒中屬于較常見的血液循環(huán)障礙疾病，且多因缺血原因所致。該病多與患者的情緒、飲食習(xí)慣、過度勞累等相關(guān)。一般認(rèn)為缺血性腦卒中與如下因素相關(guān)：①患者出現(xiàn)腦部持續(xù)性缺血：由此傷及腦血管，造成自主調(diào)節(jié)功能下降。在過量乳酸的作用下出現(xiàn)腦組織中毒的癥狀。②患者腦部缺乏能量：因血流不暢造成患者神經(jīng)元突觸釋放大量興奮性氨基酸，造成突觸后膜受到過度刺激，進而造成患者神經(jīng)元出現(xiàn)滲透性腫脹。③腦組織細(xì)胞受損：當(dāng)患者神經(jīng)元受損后，會產(chǎn)生大量血小板活化因子、腫瘤壞死因子等調(diào)節(jié)因子。臨床上多采用藥物或手術(shù)進行治療。但腦卒中偏癱患者住院時間較長，治療費用居高不下，由此加大了患者的心理負(fù)擔(dān)，進而影響到預(yù)后效果。腦血管疾病中腦卒中疾病較為典型，好發(fā)于中老年人群。結(jié)合我國實際情況進行分析，人口老齡化加劇造成腦卒中的患病率逐漸增加。腦卒中疾病發(fā)生后，患者存在偏癱這一并發(fā)癥的可能性較高。結(jié)合相關(guān)研究進行分析，每年發(fā)生腦卒中的患者約有2000萬人；其中幸存的腦卒中患者占700萬。上述幸存者中，又約有450萬患者存在不同程度的肢體殘疾癥狀，殘疾率約占總數(shù)的75%。受疾病本身及相關(guān)并發(fā)癥的影響，患有腦卒中的患者其日常生活及身體健康狀態(tài)將受到嚴(yán)重影響。

對腦卒中患者來說，發(fā)病后肌張力明顯增高，使得高級中樞無法控制隨意性運動功能，同時在低位中樞控制作用下，出現(xiàn)了以痙攣狀態(tài)為主的異常運動模式[2]?；颊咄ǔ霈F(xiàn)腱反射亢進，同時伴隨運動過程中阻力增加現(xiàn)象，機體向肌群痙攣方向拉動，無法保證運動的協(xié)調(diào)性。在康復(fù)訓(xùn)練中，通過牽張的方式可以使屈肌力量得到暫時緩解，同時也使手部痙攣狀態(tài)得到緩解，但無法實現(xiàn)徹底緩解[3-4]。此次研究結(jié)果提示，從改良Ashworth分級來看，治療2周、治療4周、治療后1個月、治療后3個月及治療后6個月研究組0級患者占比較對照組高；從Fugl-Meyer量表評分來看，治療2周、治療4周、治療后1個月、治療后3個月及治療后6個月研究組評分顯著高于對照組；兩組患者在Barthel指數(shù)評分上，對照組低于研究組；差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析后為（P<0.05），從上述研究結(jié)果中進行分析，可得到的結(jié)論是：對于腦卒中偏癱手痙攣狀態(tài)患者，艾灸聯(lián)合康復(fù)治療可改善痙攣狀態(tài)，通過運動功能，使臨床結(jié)局得到改善，分析原因，中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中偏癱手部痙攣屬于痙證、筋病范疇，發(fā)病部位在于筋，通常是因筋失濡潤、陰陽失調(diào)而導(dǎo)致[5]。對于此可以在康復(fù)治療基礎(chǔ)上實施艾灸治療，艾灸治療不僅可以溫通經(jīng)脈，還可以調(diào)補虛損，而且此種治療方式作用溫和，與康復(fù)治療協(xié)同作用，可以提高臨床效果，改善痙攣癥狀，使患者運動功能得到改善，進而改善臨床結(jié)局[6]。艾灸所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可以經(jīng)穴位向肌肉深層傳遞，直至韌帶和肌腱，使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，進而使肢體痙攣得到改善。同時艾灸可以鼓動陽氣，使達(dá)到補氣養(yǎng)血效果，同時可以使經(jīng)氣充盛，對肢體功能恢復(fù)有促進作用[7]。另外艾灸不會對機體產(chǎn)生疼痛刺激，避免痙攣發(fā)生。

綜上所述，對于腦卒中偏癱手痙攣狀態(tài)患者，艾灸聯(lián)合康復(fù)治療可改善痙攣狀態(tài)，通過運動功能，使臨床結(jié)局得到改善，臨床價值顯著。