張瑩

（吉林市兒童醫(yī)院 一療區(qū)神經(jīng)康復(fù)科，吉林 吉林 132001）

0 引言

高熱驚厥是一種比較危險(xiǎn)的疾病，尤其復(fù)雜型高熱驚厥則可能發(fā)展成為癲癇[1]。即使是單純型高熱驚厥，患兒在治療后也可能在再次發(fā)熱時(shí)復(fù)發(fā)高熱驚厥，進(jìn)而發(fā)展成為癲癇。此外，高熱驚厥反復(fù)發(fā)作還會(huì)引發(fā)氧缺血性腦病，導(dǎo)致髓鞘形成障礙、神經(jīng)元脫失、膠質(zhì)細(xì)胞增生、神經(jīng)細(xì)胞液化及壞死[2]。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)治療“急驚風(fēng)”的原則，也切實(shí)有效。我院近年來(lái)開(kāi)展了相關(guān)研究，對(duì)56例小兒高熱驚厥病例給予常規(guī)治療+針刺治療+防風(fēng)湯治療，并將療效、臨床癥狀和復(fù)發(fā)率與常規(guī)治療+針刺治療進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的對(duì)象均從我院2017年10月-2019年10月收治的小兒高熱驚厥患兒中選取。通過(guò)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選112例，分成對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診高熱驚厥；②年齡>1歲，且<6歲；③參與研究前未接受過(guò)治療；④臨床資料齊全；⑤家長(zhǎng)對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)感染；②癲癇；③本研究藥物過(guò)敏；④肝腎疾?。虎葸z傳疾??；⑥代謝疾??；⑦神經(jīng)疾??；⑧其他（中毒、內(nèi)分泌紊亂、維生素缺乏等）導(dǎo)致驚厥因素。對(duì)照組男32例，女24例，患者年齡為1～6歲，平均（3.77±0.83）歲，發(fā)作次數(shù)1～5次，平均（1.93±0.77）次，單純型高熱驚厥41例，復(fù)雜型高熱驚厥15例。觀察組男33例，女23例，患者年齡為1～6歲，平均（3.82±0.81）歲，發(fā)作次數(shù)1～5次，平均（2.03±0.68）次，單純型高熱驚厥40例，復(fù)雜型高熱驚厥16例。將兩組患者的一般資料輸入SPSS 22.0軟件進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)治療+針刺治療。觀察組常規(guī)治療+針刺治療+防風(fēng)湯治療。全部治療5d。常規(guī)治療：布洛芬混懸液，口服，體重12～14kg者每次3mL，體重16～20kg者每次5mL，體重≥21kg者每次7mL，4～6h給藥1次，每天最多使用4次；左乙拉西坦片，口服每次20mg/kg，每天1次。針刺治療：針刺治療穴位，得氣后提插捻轉(zhuǎn)瀉法運(yùn)針，留針30min。治療穴位包括雙側(cè)曲池穴、雙側(cè)神門(mén)穴、雙側(cè)太沖穴、雙側(cè)豐隆穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)合谷穴、人中穴、中脘穴、大椎穴。防風(fēng)湯治療：水煎服，每天3次，每次1/3劑。組方包括3g淡竹葉、6g鉤藤、6g蟬蛻、6g防風(fēng)、10g白芍、3g甘草。日1劑，水煎取汁300mL。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果[3]。顯效指治療3d內(nèi)體溫降低至38℃以下，其他臨床癥狀消失，不再抽搐。有效指治療3～5d體溫降低至38℃以下，其他癥狀明顯改善，不再抽搐。無(wú)效指治療5d內(nèi)體溫未降低至38℃以下，其他癥狀未明顯改善，有抽搐發(fā)生。總有效=顯效+有效；②記錄開(kāi)始退熱（體溫降低1℃）時(shí)間、解熱（體溫恢復(fù)37℃）時(shí)間、完全退熱（體溫恢復(fù)37℃后不再上升）時(shí)間、神智恢復(fù)時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間；③通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行隨訪(fǎng)來(lái)調(diào)查病情的復(fù)發(fā)率，隨訪(fǎng)的總時(shí)間為患兒治療開(kāi)始后的12個(gè)月，在治療后的6個(gè)月、9個(gè)月和12個(gè)月分別對(duì)病情的復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)治療效果的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析兩組治療效果的結(jié)果為（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)治療效果的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果[n(%)]

2.2 對(duì)臨床癥狀改善時(shí)間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析兩組開(kāi)始退熱時(shí)間、解熱時(shí)間、完全退熱時(shí)間、神智恢復(fù)時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間的結(jié)果為（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)臨床癥狀改善時(shí)間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（）

表2 對(duì)臨床癥狀改善時(shí)間的統(tǒng)計(jì)結(jié)果（）

注：*組間對(duì)比，P<0.05。

2.3 對(duì)病情復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析兩組治療后6個(gè)月、9個(gè)月病情復(fù)發(fā)率的結(jié)果為（P>0.05）。統(tǒng)計(jì)分析兩組治療后12個(gè)月病情復(fù)發(fā)率的結(jié)果為（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)病情復(fù)發(fā)率的統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

3 討論

高熱驚厥是6個(gè)月至4歲的小兒常見(jiàn)的疾病，但其他年齡小兒也可發(fā)病。小兒容易發(fā)病，是因?yàn)樾旱拿庖吡Σ睿w溫調(diào)節(jié)中樞功能不全。高熱驚厥的發(fā)生通常與上呼吸道感染有關(guān)。在發(fā)病的初期，患兒的體溫會(huì)升高，一般達(dá)到39℃以上，然后突然發(fā)生驚厥。驚厥可持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘，個(gè)別患兒能持續(xù)驚厥30min。驚厥過(guò)后，小兒的意識(shí)會(huì)恢復(fù)，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，2周后腦電圖結(jié)果也會(huì)恢復(fù)正常。高熱驚厥分為單純型高熱驚厥和復(fù)雜型高熱驚厥兩種。單純型高熱驚厥發(fā)作時(shí)間短、短時(shí)間內(nèi)發(fā)作次數(shù)少，因此預(yù)后比較好。復(fù)雜型高熱驚厥發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、短時(shí)間內(nèi)發(fā)作次數(shù)多，因此預(yù)后較差。

當(dāng)前，高熱驚厥確切致病機(jī)制還無(wú)法被確切揭示。但臨床普遍共識(shí)認(rèn)為本病的發(fā)生與電解質(zhì)紊亂、特定微量元素缺乏、免疫異常與遺傳因素有關(guān)。高熱驚厥患兒其體內(nèi)鋅缺乏較為顯著，此類(lèi)患兒神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)育健全程度不理想，神經(jīng)元髓鞘會(huì)發(fā)生不完全發(fā)育性受損，導(dǎo)致其神經(jīng)興奮性過(guò)度敏感，易在高熱作用下誘發(fā)驚厥，而復(fù)雜性熱性驚厥上述表現(xiàn)更明顯。同時(shí)，小兒若是鐵元素缺乏，可導(dǎo)致發(fā)生缺鐵性貧血，缺鐵性貧血?jiǎng)荼貙?dǎo)致患兒血液灌注質(zhì)量降低，患兒腦神經(jīng)元發(fā)育受到影響，會(huì)以異常放電的形式表現(xiàn)出來(lái)。而高熱驚厥也有顯著的遺傳學(xué)傾向，但是目前從基因角度尚未證實(shí)相關(guān)的基因靶點(diǎn)。

在對(duì)高熱驚厥治療時(shí)，主要給予降溫措施，快速解除驚厥狀態(tài)，并控制驚厥發(fā)作時(shí)間和次數(shù)，防止復(fù)發(fā)。這樣才能減少高熱驚厥帶來(lái)的危害[4]。常規(guī)口服布洛芬、左乙拉西坦能夠控制高熱驚厥的病情。布洛芬是非甾體抗炎藥，能抑制環(huán)氧化酶，減少合成的前列腺素，并作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，從而鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱。左乙拉西坦實(shí)際上多應(yīng)用于抗癲癇的臨床干預(yù)，而驚厥與癲癇有一定的病理機(jī)制共通之處。左乙拉西坦能夠精準(zhǔn)組織顱內(nèi)海馬神經(jīng)元組織的N亞型HVA鈣離子通道，同時(shí)對(duì)神經(jīng)元組織細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的γ-氨基丁酸進(jìn)行藥理性抑制，從而調(diào)控細(xì)胞膜表面的動(dòng)作電位，進(jìn)而遏制神經(jīng)元細(xì)胞膜表面的初級(jí)化及異常放電，使得高熱驚厥產(chǎn)生的癲癇樣病理效應(yīng)得到迅速遏制，從而起到治療的作用。這兩種藥物治療高熱驚厥可在一定程度上緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效較差，而且可能有損害神經(jīng)系統(tǒng)的副作用。

古代中醫(yī)典籍中沒(méi)有高熱驚厥的明確記載，但是“急驚風(fēng)”患者的臨床癥狀與高熱驚厥有很大的相似性。急驚風(fēng)是中醫(yī)兒科“四大要證”之一。小兒暴受驚恐、痰熱內(nèi)蘊(yùn)、外感時(shí)邪可發(fā)生急驚風(fēng)[5]。治療的原則是息風(fēng)鎮(zhèn)驚、清熱豁痰、醒神開(kāi)竅。針刺是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)的一種，在中國(guó)已經(jīng)應(yīng)用了數(shù)千年，是指將針刺入人體特定的部位來(lái)治療疾病。曲池穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，經(jīng)針刺可起到清熱解表、散風(fēng)止癢、消腫止痛、調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，現(xiàn)代腧穴研究指出，針刺曲池穴可導(dǎo)致腦脊液內(nèi)鈣離子濃度迅速上升，而鈣離子濃度上升是體位中樞進(jìn)行體溫調(diào)節(jié)的重要路徑。神門(mén)穴是手少陰心經(jīng)的穴位，經(jīng)針刺可補(bǔ)益心氣、安定心神，現(xiàn)代腧穴研究表明，對(duì)神門(mén)穴給予針灸刺激可以遏制癲狂狀態(tài)，優(yōu)化其體內(nèi)血清皮質(zhì)醇濃度，遏制癲癇發(fā)病時(shí)顱內(nèi)海馬區(qū)神經(jīng)細(xì)胞凋亡因子活性，保護(hù)神經(jīng)元組織。太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)，經(jīng)針刺能平肝息風(fēng)、清熱利濕、通絡(luò)止痛。豐隆穴為足陽(yáng)明絡(luò)穴，經(jīng)針刺可祛濕化痰、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益氣血、醒腦安神。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，進(jìn)針刺可寧心安神、理氣止痛。合谷穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，經(jīng)針刺能疏風(fēng)解表、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、醒腦開(kāi)竅。人中穴屬于督脈穴位，經(jīng)針刺可醒神開(kāi)竅、調(diào)和陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神、解痙通脈。中脘穴屬奇經(jīng)八脈之任脈穴位，經(jīng)針刺可疏肝養(yǎng)胃、降逆利水。大椎穴為手足三陽(yáng)及督脈之會(huì)，經(jīng)針刺可祛風(fēng)降熱。

對(duì)于兒內(nèi)科疾病而言，中醫(yī)湯劑治療也始終是較為優(yōu)勢(shì)的手段。給予患兒辨證施治，能起到極佳的效果。本次應(yīng)用防風(fēng)湯組方包括淡竹葉、鉤藤、蟬蛻、防風(fēng)、白芍、甘草。小兒脾不足，易助濕生痰，使內(nèi)痰相搏，阻于絡(luò)竅，引發(fā)驚厥。方中淡竹葉能健脾消痰，清熱瀉火，除煩，利尿。方中鉤藤能息風(fēng)定驚，清熱平肝[6]。方中蟬蛻能宣散風(fēng)熱、透疹利咽、退翳明目、祛風(fēng)止痙。方中防風(fēng)有祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙的功效。白芍能平抑肝陽(yáng)，柔肝舒筋，養(yǎng)陰瀉熱。甘草具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥之功效。全方能解熱息風(fēng)止痙、養(yǎng)陰清心。

中藥現(xiàn)代藥理研究表明，淡竹葉中的總黃酮，可通過(guò)多種生理調(diào)節(jié)作用，間接作用于體溫中樞，從而起到降低體溫的作用。鉤藤中的有效成分，能夠調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)，遏制其異常興奮，起到抗驚厥作用。蟬蛻中的有效成分提取物能夠顯著拮抗硝酸士的寧誘發(fā)的驚厥效應(yīng)，避免驚厥所誘發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。防風(fēng)內(nèi)的升麻素、升麻素苷和5-0-甲基維斯防風(fēng)色原酮能夠產(chǎn)生顯著的退熱作用。白芍內(nèi)所含的白芍總甙能夠作用于神經(jīng)中樞，降低體溫的同時(shí)還能起到顯著的鎮(zhèn)靜作用。甘草內(nèi)所含的甘草酸及甘草次酸能夠通過(guò)免疫調(diào)節(jié)抑制驚厥所致的非特異性炎癥效應(yīng)及炎癥損傷。

本文經(jīng)對(duì)比研究，觀察組與對(duì)照組比照而言，具備更好地臨床治療效果。觀察組與對(duì)照組比照而言，其開(kāi)始退熱時(shí)間、解熱時(shí)間、完全退熱時(shí)間、神智恢復(fù)時(shí)間、驚厥持續(xù)時(shí)間顯著耗時(shí)更短。觀察組與對(duì)照組比照而言，其治療后12個(gè)月病情復(fù)發(fā)率顯著更低。由此可知，小兒高熱驚厥給予針刺并防風(fēng)湯的臨床效果較為確切，可顯著促進(jìn)患者高熱癥狀減退、遏制驚厥發(fā)作、促進(jìn)驚厥的迅速緩解及穩(wěn)定，并遏制熱性驚厥的病情復(fù)發(fā)，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。