楊結(jié)蘭

（南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528234）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是臨床上發(fā)生率比較高的呼吸內(nèi)科疾病，是一種以氣流阻塞為主要臨床體征和表現(xiàn)的肺氣腫或（和）慢性支氣管炎，有著非常高的致殘率和病死率，目前對于全球范圍內(nèi)的40歲以上人群來說，該病的發(fā)生率已經(jīng)可高達(dá)9%～10%[1]。肺動(dòng)脈高壓是COPD患者在臨床上常見的癥狀之一，這種疾病的發(fā)生會(huì)引起一些癥狀表現(xiàn)，對患者的健康造成了許多的影響，會(huì)導(dǎo)致患者的日常生活受影響較大，造成其生活質(zhì)量大大降低，基于此，選取更有效的更科學(xué)的治療方式一直是眾多醫(yī)學(xué)者重點(diǎn)探討的目標(biāo)所在[2]。本次研究主要以COPD伴肺動(dòng)脈高壓患者為中心，重點(diǎn)分析阿奇霉素與他汀類藥物的聯(lián)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出我院于近2年開展的工作中，開展的40例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴肺動(dòng)脈高壓病患治療工作進(jìn)行分析，對其隨機(jī)劃分成2組：研究組（n=20）與參照組（n=20）。參照組男14例，女16例，平均年齡（72.03±6.03）歲。研究組男11例，女9例；平均年齡（71.86±5.76）歲。比較兩組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對象滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》內(nèi)慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所選研究對象存在吸煙史或存在相關(guān)職業(yè)史；③所選研究對象存在呼吸困難癥狀，呈現(xiàn)出進(jìn)行性加重，病人可能由于勞累而持續(xù)加重，同時(shí)伴隨存在的間歇性咳嗽和咳痰癥狀；④所選研究對象實(shí)施肺功能更檢查提示在吸入支氣管舒張劑后第一秒的用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）的比值小于70%，第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）小于等于80%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作病人；②對此次研究涉及藥物存在過敏情況；③過去有肺葉切除病史；④最近30天內(nèi)應(yīng)用過抗生素或糖皮質(zhì)激素類藥物實(shí)施治療；⑤并發(fā)存在支氣管哮喘、肺不張、急性呼吸衰竭、肺纖維化、肺部惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性肺癌、間質(zhì)性肺炎以及肺結(jié)核等其他并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 參照組

以上患者選擇辛伐他?。ㄓ烧憬┬滤帢I(yè)股份有限公司提供；口服給藥）藥物，初始劑量是10mg/次，1次/d，之后結(jié)合患者的臨床變化靈活增減藥量，最高劑量不超過每次60mg，每天1次[3]。

1.2.2 研究組

該組患者在辛伐他汀治療的基礎(chǔ)上給予阿奇霉素腸溶膠囊（由浙江華潤三九眾益制藥有限公司提供，口服給藥）藥物進(jìn)行治療，0.25g/次，1次/d[4]。

1.3 指標(biāo)評價(jià)

比較兩組的臨床指標(biāo)變化結(jié)果，跟蹤所有病患的血氧飽和度指標(biāo)、血氧分壓指標(biāo)和6min步行試驗(yàn)距離進(jìn)行檢測和記錄，三者均與治療效果成正比；評估兩組患者的肺功能改善情況，對兩組患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）指標(biāo)相比，研究組明顯偏高（P<0.05）；與參照組殘氣量（RV）指標(biāo)和肺總量（TLC）指標(biāo)給予跟蹤及分析，其中，F(xiàn)EV1指標(biāo)的變化和治療效果存在正比例關(guān)系，RV、TLC等指標(biāo)的變化和治療效果存在反比例關(guān)系；分析所有病患的C反應(yīng)蛋白水平（CRP）變化情況，對兩組治療前后的CRP指標(biāo)進(jìn)行檢測和記錄，CRP指標(biāo)與臨床療效成反比[5]。血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2、PaCO2、SaO2三項(xiàng)重要指標(biāo)內(nèi)容。

1.4 數(shù)據(jù)處理

通過SPSS 25.0軟件對以上數(shù)據(jù)展開研究，其中，t代表著計(jì)量數(shù)據(jù)，給予（）闡釋。若P<0.05，則說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢。

2 結(jié)果

2.1 對比2組的臨床指標(biāo)變化結(jié)果

和參照組血氧飽和度指標(biāo)、血氧分壓指標(biāo)、6min步行試驗(yàn)距離等進(jìn)行對比，研究組的以上指標(biāo)都比較高，兩組數(shù)據(jù)對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢（P<0.05），其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如表1。

表1 比較2組的臨床指標(biāo)變化結(jié)果（）

表1 比較2組的臨床指標(biāo)變化結(jié)果（）

2.2 比較兩組患者肺功能改善情況

與參照組第1秒用力呼氣容積（FEV1）指標(biāo)相比，研究組偏高且組間差異明顯（P<0.05）；與參照組殘氣量（RV）指標(biāo)和肺總量（TLC）指標(biāo)對比，研究組明顯小于對照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢（P<0.05），其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)如表2。

表2 比較2組的肺功能改善程度（）

表2 比較2組的肺功能改善程度（）

2.3 比較兩組患者C反應(yīng)蛋白水平變化情況

治療前兩組的C反應(yīng)蛋白水平（CRP）基本一致且組間差異不明顯（P>0.05），治療后研究組的CRP指標(biāo)低于參照組且組間差異明顯（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者C反應(yīng)蛋白水平變化情況對比（）

表3 兩組患者C反應(yīng)蛋白水平變化情況對比（）

2.4 血?dú)庵笜?biāo)治療前后比較分析

治療前，兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等血?dú)庵笜?biāo)水平未見差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者PaO2、SaO2水平均升高，PaCO2水平兩組均降低，觀察組變化更為突出，觀察組優(yōu)于對照組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以及對比結(jié)果見表4。

表4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較（）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析

失眠、惡心以及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 對比不良反應(yīng)發(fā)生情況組間差異[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺是一種呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病病程較長，會(huì)隨著時(shí)間的推進(jìn)，病情緩慢地進(jìn)展。雖然這種疾病的病情發(fā)展速度不快，但對患者的肺功能等方面功能所產(chǎn)生的影響較大，有研究發(fā)現(xiàn)，這種疾病若不及時(shí)治療，易造成患者殘疾，嚴(yán)重還可能直接引發(fā)死亡。在病情的不斷進(jìn)展之中，若未得到及時(shí)有效的治療，還可能造成疾病朝著更為嚴(yán)重的階段進(jìn)展，可發(fā)展至肺心病、呼吸衰竭等，對患者的健康產(chǎn)生了進(jìn)一步的威脅，對患者的日常勞動(dòng)能力造成了較大的負(fù)面影響，降低了患者的生活質(zhì)量。根據(jù)臨床上對該疾病的體征與癥狀的觀察，顯示這種疾病的發(fā)生會(huì)引起患者表現(xiàn)出喘息、咳嗽、肺部啰音、痰液生成等癥狀，有較多的因素可能誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生，臨床對這些因素進(jìn)行了分類，發(fā)現(xiàn)有一類因素屬于外因，主要包括了粉塵、化學(xué)物質(zhì)、吸煙、空氣感染、呼吸道感染等；另外一類屬于內(nèi)因，包括氣道反應(yīng)性增高、遺傳因素等。慢性阻塞性肺在臨床上的常見癥狀有咳痰、慢性咳嗽、喘息、胸悶、氣促或者呼吸困難等，對患者的生活質(zhì)量和健康水平產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響[6]。肺動(dòng)脈高壓是COPD患者常見的臨床并發(fā)癥，患者一旦沒有接受到及時(shí)且有效的治療，則很有可能會(huì)對其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。COPD伴肺動(dòng)脈高壓患者在臨床上主要的治療方法為藥物治療，其中阿奇霉素是一種半合成的十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有非常好的抗感染效果，包括由敏感細(xì)菌所引起的下呼吸道感染，軟組織、皮膚感染，上呼吸道感染等；辛伐他汀可以對患者的血脂水平展開有效調(diào)節(jié)，抗炎效果良好[7-8]。綜上所述，對COPD合并肺動(dòng)脈高壓病患采用阿奇霉素、辛伐他汀等綜合療法進(jìn)行治療，能夠緩解患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)，且逐步增強(qiáng)治療效果，存在較強(qiáng)的實(shí)踐意義。