楊雪

（廣東省惠州市惠陽三和醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516211）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是可防可治的慢性氣道炎癥疾病，持續(xù)存在的氣道炎癥反應(yīng)參與到全身炎癥反應(yīng)中，介導(dǎo)并參與COPD多種并發(fā)癥的進(jìn)程[1]。因此，及時采取對癥治療以控制病情對COPD患者十分重要。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬于復(fù)合制劑，可抑制病原菌的毒素分泌，減少病原菌增殖[2]。霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的手段，可有效改善患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀[3]。因此，本研究選取我院收治的52例COPD患者予以頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療，觀察患者肺功能、炎癥因子濃度的變化，以期為同行提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月-2020年4月于我院就診的COPD患者104例，隨機(jī)分為實驗組（n=52）與對照組（n=52）。實驗組：男27例，女25例；年齡54～75歲，平均（67.12±4.19）歲；病程2～15年，平均（7.10±1.72）年。對照組男28例，女24例；年齡53～73歲，平均（67.36±3.46）歲；病程2～14年，平均（7.21±1.59）年。兩組一般資料比較，具有均衡性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床癥狀、病史查詢及肺功能檢查確診；②符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013）年修訂版》[4]相關(guān)敘述；入組前1個月內(nèi)未接受任何抗菌藥物治療者；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴造血系統(tǒng)疾病者；②伴其他呼吸系統(tǒng)疾病者；③伴精神系統(tǒng)疾病者；④存在心肝腎等器質(zhì)性病變者；⑤伴惡性腫瘤者；⑥妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組予以基礎(chǔ)治療，包括氧氣吸入、改善電解質(zhì)紊亂、抗感、祛痰等。

實驗組基于此加用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療，具體為：注射液頭孢哌酮舒巴坦鈉（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020598；產(chǎn)品規(guī)格：3g）0.3g+0.9%NaCl溶液100mL靜脈滴定，1次/d，治療14d；痰熱清注射液（生產(chǎn)廠家：上海凱寶藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20030054；藥品規(guī)格：10mL/支）10mL+20mL生理鹽水，氧驅(qū)動霧化吸入治療，氧流量5～15L/min，霧化后漱口處理，3次/d，治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)

采集兩組入院當(dāng)天、出院前1d的外周靜脈血5mL置于5mL EP管中，靜置30min，在離心機(jī)（轉(zhuǎn)速：3000r/min）中離心20min，取上清液置于低溫環(huán)境保存待用。采用酶聯(lián)吸附免疫法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測血清銅藍(lán)蛋白（ceruloplasmin，CER）、α1酸性糖蛋白（α1-acid glycoprotein，α1-AG）、α1抗胰蛋白酶（α1 antitrypsin，α1-AT）水平，試劑盒購自上海酶連生物科技技術(shù)有限公司，所用儀器為全自動生化分析儀（北京普聯(lián)新技術(shù)有限公司）。采用SC02-RSFJ1000肺功能檢測儀（北京中西華大科技有限公司）檢測兩組患者治療前（入院當(dāng)天）、治療后（出院前1d）的最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC值。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)可分為痊愈、顯效、有效、無效，治療總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0版軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布且方差齊性的計量資料以（）表示，兩組比較行LSD-t檢驗，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗，以n（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；以P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療后，實驗組患者的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC均顯著高對照組（P<0.05），見表1。

表1 2組肺功能指標(biāo)比較（）

表1 2組肺功能指標(biāo)比較（）

注：組間治療前比較，tFEV1=0.154、tFVC=0.518、tPEF=1.185、tFEV1/FVC=0.162，均P>0.05；組間治療后比較，tFEV1=3.066、tFVC=11.092、tPEF=7.274、tFEV1/FVC=8.377，均P<0.05。

2.2 兩組相關(guān)炎性介質(zhì)水平比較

治療后，實驗組患者的血清CER、α1-AG、α1-AT水平均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 2組相關(guān)炎性介質(zhì)水平比較（）

表2 2組相關(guān)炎性介質(zhì)水平比較（）

注：組間治療前比較，tCER=0.461、tα1-AG=0.379、tα1-AT=0.822，均P>0.05；組間治療后比較，tCER=19.115、tα1-AG=13.008、tα 1-AT=8.008，均P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較

實驗組患者的痊愈率、總有效率均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

COPD是常見的慢性肺部疾病之一，具有發(fā)病率高、病程長、病死率高等特點。目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為細(xì)菌、病毒感染是引發(fā)COPD的主要原因之一[5]。因此，針對COPD患者需予以有效抗感染治療以緩解患者病情進(jìn)展。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬于復(fù)合制劑，由頭孢哌酮鈉與舒巴坦按照2:1比例配制而成，作為一種廣譜抗生素，能夠通過抑制病原菌β-內(nèi)酰胺酶活性以防止抗生素水解，保持充分抗菌效果，并可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)分泌，降低氣道分泌液黏度。有文獻(xiàn)報道，炎癥機(jī)制在COPD發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮重要作用[6]。鑒于此，針對COPD患者除了予以有效抗感染治療外，還需控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，以延緩病程進(jìn)展。痰熱清注射液是中成藥注射劑，常用于風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證，具有清熱、化痰、解毒之功效。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后實驗組患者肺功能指標(biāo)明顯比對照組患者治療后更佳。與張曉調(diào)等的研究結(jié)果相似[7]，提示予以頭孢哌酮舒巴坦靜脈滴定及痰熱清注射液霧化吸入治療，可提高局部血藥濃度，充分發(fā)揮藥效，可以減少支氣管收縮物質(zhì)的合成及釋放，能夠松弛支氣管的平滑肌，抑制平滑肌產(chǎn)生收縮效應(yīng)，減少氣道分泌物釋放，并降低氣道分泌物黏度，從而改善患者的肺功能。CER作為肝臟合成的急性蛋白，屬于alpha2球蛋白，在機(jī)體發(fā)生感染或急性炎癥時，其濃度會短時間內(nèi)迅速升高，其水平可反映機(jī)體炎癥癥狀及感染程度。α1-AG與α1-AT屬于急性相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體發(fā)生感染、炎癥反應(yīng)時可通過毛細(xì)血管進(jìn)入組織液，導(dǎo)致血清中的濃度出現(xiàn)異常增加。經(jīng)過治療后實驗組患者血清炎癥因子水平明顯較對照組患者治療后更低。提示，頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，加快疾病轉(zhuǎn)歸。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后實驗組患者的痊愈率、總有效率較對照組患者更高，這與周少珠等的研究結(jié)果一致[8]，說明頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療COPD的臨床療效良好，可有效減輕患者的病情，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療可促進(jìn)COPD患者癥狀減輕，下調(diào)炎癥因子表達(dá)水平，明顯改善其肺功能，有利于病情轉(zhuǎn)歸。